Kaikki väsymys ei ole laiskuutta -raudanpuutteisen liikunta
Kun askel takkuaa, jalka ei nouse, sydäntä tykyttää ja happi loppuu. Kaikki ei ole huonoa kuntoa, vaan oireet voivat johtua raudanpuutteesta.
LÄÄKÄRI ILONA RITOLA
Kun omat rautavarastot ovat pikkuhiljaa täydentymässä ja juoksuharrastus uudelleen löydettynä, arvaattekin mistä tällä kertaa kerron!
Eli miten raudanpuute vaikuttaa kestävyysurheiluun ja pahentaako kestävyysurheilu raudanpuutetta?
Oletko itse huomannut kun treenaat, että askel ei enää kulje entiseen malliin?
Muut menevät ohi kevyin askelin ja itselläsi pohkeiden pakotus vain pahenee?
Tuntuuko siltä kun sydän takoisi kahtasataa ja happi loppuu?
Sitten haluat takuulla kuulla että et ole yksin!
Tiedän, että on äärimmäisen turhauttavaa ja ärsyttävää, kun tekisi mieli liikkua ja halua olisi vaikka miten paljon, mutta omat jalat liimautuvat vain lattiaan kiinni, varsinkin jos kaverit ja tutut ovat kuin vitamiinimainoksesta karanneita Duracell pupuja, ja oma virta riittää juuri ja juuri työpäivästä selviämiseen, puhettakaan mistään pumppitunneista sen jälkeen!.
Kerron pienen tarinan itsestäni. Esikoisen syntymän jälkeen aloitin kuntosaliharrastuksen hieman liian aikaisin, hmm…. vain 6 päivää synnytyksestä.
Rautavarastot nollissa parin kuukauden päästä kuvittelin olevani valmis jo pumppitunnille. Ei hyvää päivää! Älkää vain tehkö samaa virhettä!
En saanut tankoa edes ylös, kun silmissä alkoi mustenemaan, pyörryttämään ja huimasi. Sydän takoi tuhatta sataa ja oli tosi kova paikka myöntää, että ei pystynyt.
Nolona kasasin kamat ja menin häntä koipien välissä takaisin pukkariin. Huvittaako siinä hirveäsi jatkaa koko harrastusta?
Itselle ainakin tuli pitkän ajan kammo ja tyydyin hölköttelemään juoksumatolla.
Kaikki painonnostelu, edes laitteissa, tuntui ylivoimaiselle, sille kun lihasten tilalla olisi hattaraa ja pienikin ponnistus sai puuskuttamaan ja oksettamaan.
Monet raudanpuutteesta kärsivät kertovat, että nimenomaan punttien nostelu on toivotonta, mutta toisilla ihan perusarkiliikunta tai rappusten nouseminenkin saa puuskuttamaan. Lue vaikka Veskun tarina tästä!
Jos tunnet näin, et välttämättä ole tosiaankaan laiska! Ei ole ihme, jos ei huvita tehdä mitään, kun ei vain pysty, jaksa tai kykene!
Hyvä silloin on huudella, kun kroppa toimii, eikä ole kokenut vastaavaa vetämättömyyttä!
Ei ole yksi eikä kaksi potilastani, jotka kertovat, että pelkästään imurointi tuntuu fyysisesti liian raskaalta.
Heillä ei kattavissa sydänlääkärin tutkimuksissa ole havaittu mitään poikkeavaa ja sydämen pitäisi olla terve. Silti sydän muljuaa, tykyttää ja täristää ihan omaan tahtiin.
Rauta on elimistölle välttämätön hivenaine, jota solut ja kudokset tarvitsevat toimiakseen.
Päinvastoin kuin yleisesti luullaan, raudanpuutetta ei voi nähdä pelkästään hemoglobiiniarvosta, koska siihen vaikuttaa niin monet muutkin tekijät. Näistä olen kertonut tarkemmin kirjoituksessani ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”. Rautaa tarvitaan siis paljon muuhunkin kuin vain punasolutuotantoon.
Etenkin naiset menettävät rautaa kuukautisten myötä, mutta raudan liialliseen menetykseen voi olla syynä myös kova liikunta. Etenkin miehillä.
Kilpaurheilijoilla rautatasapainoa vaalitaan ja seurataankin tarkasti, koska sen on havaittu merkittävästi vaikuttavan suorituskykyyn ja jaksamiseen. Urheilijoilla on myös käytännössä usein hyvät hemoglobiinitasot hapenottokyvyn parantuessa, toisaalta kiihtynyt punasolutuotanto myös kuluttaa rautavarastoja. Samoin lihasten myoglobiini tarvitsee rautaa.
Eli hyvän hemoglobiinin perusteella ei voida sanoa, että henkilöllä ei olisi raudanpuutetta. Monesti se ei näy siinä ollenkaan tai korkeintaan hienoisena punasolujen koon laskuna.
Onnetonta sitä naista jolla on vielä runsaat kuukautiset, varsinkin kun raudanpuute lisää vuototaipumusta ja kuukautiset vain runsastuvat ja raudanmenetyksen jatkuvuus on taattu. Olenkin kerännyt neuvot kuukautisten hoitamiseen kirjoitukseeni ”. Vuotokontrolli onkin tärkeä osa raudanpuutteen hoitoa.
Kovasti treenaavilla on myös havaittu mielenkiintoinen ilmiö toiminnallisesta raudanpuutteesta. Kovasti treenaavan elimistö on pienessä tulehdustilassa, jolloin maksa vapauttaa hepsidiiniä verenkiertoon.
Hepsidiini estää monella mekanismilla raudan hyväksikäyttöä elimistössä ja silloin törmätään paradoksaaliseen tilanteeseen, jolloin urheilijalla on voimakkaat raudanpuutteen oireet, mutta hemoglobiini ja ferritiinitasot ovat oikein hyvät, esim. Hb 145 ja Ferrit 156 ja silti hän kärsii raudanpuutteesta kudostasolla.
Asiaan perehtymättömälle voi olla vaikeaa niellä, että elimistö kärsii raudanpuutteesta, vaikka kaikki arvot ovat hyvät! Elimistö ei kuitenkaan ole niin yksioikoinen kuin on ajateltu, vaan paljon on vielä tutkimatta sen toiminnasta. Onneksi tieto lisääntyy ja leviää nykyisin nopeasti.
Paljon liikkuvalla onkin syytä olla räätälöity ruokavalio, jossa voidaan huomioida yksilöllinen terveys ja tavoitteet. Netissä on myös paljon ilmaisohjelmia, joihin voi syöttää päivän ruokailut ja ohjelma laskee mm. päivän aikana saadut vitamiinit ja ravintoaineet, oma suosikkini on FatSecret appsi, suosittelen!
Jos rautavarastot ovat tyhjillään ja tärkeä kilpailu on tulossa, voi rautatiputus olla oikotie onnen. Varastot kuitenkin tyhjenevät nopeasti, jos raudanpuutteen taustalla olevia syitä ei hoideta samanaikaisesti, kiinnitetä riittävää huomiota lepoon, ruokavalioon ja oikeaan treeniohjelmaan.
Raudanpuutteen muita syitä ovat myös muun muassa kuukautiset, imeytymishäriöt sekä krooniset tulehdustilat ja sairaudet. Syiden selvittely ja hoito vaati lääkäriltäkin ammattitaitoa.
Itse olin aiemmin intohimoinen liikkuja, juoksija ja salihirmu, mutta kaksi raskautta peräkkäin tyhjensivät rautavarastot, jotka runsaat, holona vuotavat kuukautiset jo viimeistelivät.
Synnytysten jälkeen voimia on saanut keskittää pääasiassa arjesta selviämiseen, mutta nyt onneksi, pikkuhiljaa taas pystyy panostamaan oman kehon huoltoonkin!
Ehkäpä joku päivä pääsen jopa niiden kuuluisien vauvakilojen kimppuun, varsinkin kun nuorimmainen alkaa uhkaavasti lähestyä jo kahden vuoden ikää!
Tiestitkö muuten, että juoksijoilla jalan tärähtely alustaan, etenkin asfalttiin, aiheuttaa hemolyysiä eli ennenaikaista punasolujen hajoamista, joka lisää raudan tarvetta elimistössä!
Tyhjillä rautavarastoilla on varsin tuskaista yrittää aloittaa urheilua, pahimmassa tapauksessa se vie liikunnan ilon loppuelämäksi. En myöskään suosittele potilailleni kovaa urheilua siinä vaiheessa, kun raudanpuutteen oireista halutaan päästä eroon ja rautavarastoja täydennetään. Tällöin hidastempoinen harjoittelu on yleensä parempi vaihtoehto, kuten erilaiset kehonpainoharjoitteet ja jooga.
Aina täytyy muistaa olla armollinen itselleen ja muistaa, että jos väsymys on kertakaikkisen voimakasta, on lupa levätä. Syynä voi hyvinkin olla ihan oikea syy, jota ei vain ole vielä havaittu.
Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
AVAINSANAT: ADHD, raudanpuute, raudanpuute ilman anemiaa, anemia, käytöshäiriöt, tarkkaavaisuus, rauta
LÄÄKÄRI, ÄITI, PUOLISO JA BLOGGAAJA ILONA RITOLA
Jos olet miettinyt voiko lapsesi kärsiä raudanpuutteesta tai sen aiheuttamista oireista, kannattaa lukea eteenpäin!
Tässä postauksessa tuon esille uusimpia tutkimuksia siitä, kuinka raudanpuute saattaa altistaa aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriöille ja miten raudanpuute saattaa pahentaa jo ADHD diagnoosin saaneiden oireita. Kerron myös, miten oma 7-vuotias lapseni kuvaili olotilaansa, kun hänen raudanpuutettansa aloitettiin korjaamaan.
”Väistämättäkin sitä mietti, että mitä jos kyse ei olekaan ADHD:sta? Mistä sen tietää, jos oireet vain ovat samanlaiset, mutta kyseessä onkin jotakin muuta?”
Raudan merkitys elimistössä
Raudan merkitys hemoglobiinin osana on selvä, mutta harmittavan usein raudan itsenäinen merkitys elimistön muissa reaktioissa jää huomioimatta. Rauta on kuitenkin elintärkeä hivenaine myös aivoille, sillä sitä tarvitaan myös aivovälittäjäaine, dopamiinin, rakentumisessa.
Rauta on välttämätön hivenaine ja sen muista hemoglobiinipitoisuudesta riippumattomista oireista kuten väsymyksestä, sydämentykytyksistä ja hiusten lähdöstä olen kertonut tarkemmin kirjoituksessani ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa?”
Minkälainen merkitys tällä on sinulle tai lapsellesi? Varsinkin jos lapsella on käyttäytymisen ongelmia tai keskittymiskyvyn puutetta?
Tutkitaanko raudanpuutetta ADHD epäilyssä?
Vuosia sitten koulu- ja neuvolalääkärinä aneemisia (eli joilla hemoglobiini on alle laboratorion viitealueen) lapsia hoitaessani havaitsin, että vanhemmat raportoivat lasten käyttäytyvän paremmin ja olevan ”kiltimpiä”, kun rautalisä oli aloitettu anemian hoitoon.
Vaikka seurannassa todettiin anemian korjaantuneen, vanhemmat halusivat jatkaa rautalisän antamista sen helpottaessa arkea.
Tuolloin ei mittailtu ferritiinejä tai muita tarkempia rautavarastoja kuvaavia laboratoriokokeita.
Nuorena lääkärinä en oikein osannut ottaa asiaan kantaa, ennen kuin olin ottanut asiasta selvää itsekin.
Työssäni havaitsin, että laboratoriotestausta ja erotusdiagnostiikkaa ei juurikaan tehty lapsille käyttäytymishäiriöiden taustalla olevien syiden selvittämiseksi, vaan keskityttiin pääasiassa diagnostiikkaan ja sopivien terapiamuotojen ja koulun sekä kodin tukitoimien hakemiseen (työskentelin silloin alueella, jossa ADHD diagnostiikkaa on tehty koululääkäreiden toimesta jo vuosikausia). Toisaalta lääkäreiden laajat koulutuksetkin olivat ADHD lääkkeitä kauppavien yritysten sponsoroimia.
Väistämättäkin sitä mietti, että mitä jos kyse ei olekaan ADHD:sta? Mistä sen tietää, jos oireet vain ovat samanlaiset, mutta kyseessä onkin jotakin muuta?
Varsinkin kun pieniltä lapsilta on välillä hyvinkin vaikea selvittää eri oireita ja niiden esiintymistä.
Miten yleinen ADHD on?
Aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriö (ADHD) on yksi yleisimpiä kouluikäisten sairaustiloja ja siitä kärsii jo 3,6-7,2% 6-18 vuotiaista lapsista. Oireyhtymälle ovat tunnusomaisia impulsiivisuuden, ylivilkkauden, keskittymiskyvyn ja motorisen levottomuuden piirteet. Oireiden tulee olla alkaneet ennen 4 vuoden ikää ja diagnoosi asetetaan yleensä alakoulun ensimmäisillä luokilla koulun alkaessa.
Mitä muuta se voisi olla kuin ADHD:ta?
ADHD Käypä hoito suosituksessa muistutetaan, että ADHD:n kaltaisten oireiden taustalla voi olla eri sairaustiloja tai ne voivat pahentaa ADHD lapsen oireilua. Toisaalta kun näitä käy listattuja sairaustiloja käy läpi, kaikki ovat psykiatrisia sairaustiloja, kuten esimerkiksi traumaperäinen stressireaktio, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai kiintymyssuhdehäiriö. Toki EKG ja verenpaine sekä syke mitataan kontrollien yhteydessä, mutta tämä enemmänkin lääkityksen haittavaikutusten havaitsemiseksi. Somaattiset sairaudet on arveltu mitättömiksi tekijöiksi ADHD:n erotusdiagnostiikassa.
Mitä tutkimuksia lapselle tehdään?
Lähtökohta lapseen kohdistuville tutkimuksille on kuitenkin se, että jos lapsella havaitaan koulussa tai kotona haittaa levottomuudestaan tai keskittymättömyydestään, aletaan tutkimuksia viedä eteenpäin ADHD kriteereitä ajatellen. Sairaanhoitopiirien ADHD hoitoketjussa ei mainita erotusdiagnostisesti yhtäkään laboratoriotutkimusta (Vaasan sairaanhoitopiirin ohjeissa mainitaan ”laboratoriokokeita tarpeen mukaan”).
Eli jos lapsellasi aletaan epäillä ADHD:ta levottomuuden ja keskittymiskyvyn taustalla, saattaa hän saada lääkityksen ADHD:n hoitoon ennemmin, kuin että hänen vitamiini- ja hivenainepitoisuudet selvitettäisiin ja korjattaisiin. Väkisinkin nousee epäilys siitä, että suurten lääkefirmojen koneistot pyörittävät terveydenhoitoamme, ohjaten nopeaan lääkkeenaloitukseen.
Miksi ADHD:n asianmukainen hoito on hyvin tärkeää?
Ei pidä ymmärtää väärin kirjoitustani, ADHD:n asianmukainen hoitaminen, tarvittaessa myös lääkehoidolla, on äärimmäisen tärkeää, koska sillä on kauaskantoisia seurauksia niin nuoren koulumenestykseen, työllisyyteen ja rikollisuuteen!
Kyseenalaistan kuitenkin vallitsevaa poikkeuksellisen huonoa tilannetta siinä, että lapsen oireilun taustalla ei systemaattisesti etsitä fyysisiä syitä.
ADHD:n Käypä Hoito -suosituksessa ei mainita yhtäkään verikoetta, joka tulisi lapsesta ottaa erotusdiagnostisessa merkityksessä.
Käytännöt myös vaihtelevat paljon sen mukaan, kuka diagnoosia tekee. Lasten ADHD diagnooseja tehdään niin lastenpsykiatrien, lastenneurologien kuin asiaan perehtyneiden koululääkäreiden toimesta.
Tässä diagnostisessa polussa jää useimmiten lapsen perusvointiin liittyvät verikokeet ottamatta, kokeet, jotka saattaisivat kertoa lapsen huonosta somaattisesta voinnista, joka näkyy käytöksen ja tarkkaavaisuuden ongelmina. Toisaalta jo diagnosoiduilla lapsilla ravintoainepuutokset lisäävät ADHD oireilua, kuten monissa tutkimuksissa on osoitettu.
”ADHD:n Käypä Hoito -suosituksessa (v.2018) ei mainita yhtäkään verikoetta, joka tulisi lapsesta ottaa erotusdiagnostisessa merkityksessä.”
Mikä yhteys tutkimuksissa on havaittu raudanpuutteella ja ADHD:lla?
Esimerkiksi Qatarissa 2014 julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että ADHD lapsilla on verrokkilapsia enemmän D-vitamiinin, raudan- ja magnesiumin puutosta, kuin myös matalammat kalsiumtasot.
Tutkimukseen osallistui 630 lasta, joilla oli jo ADHD diagnoosi, joita verrattiin 630:n verrokkilapseen, joilla ei ollut diagnoosia.
Tulokset olivat tilastollisesti merkittäviä. ADHD lapsilla oli siis merkittävästi enemmän D-vitamiinin puutosta ja matalammat seerumin rautavarastoja kuvaavat ferritiinitasot, kuin verrokkilapsilla (1).
Samaan tuloksen tulivat tutkijat jo 10 vuotta aiemmin ranskalaisessa tutkimuksessa, jossa todettiin että 84%:lla ADHD lapsista ferriitiintasot olivaat alle 30, kun verrokkiryhmä lapsilla vain 18%:lla oli yhtä matalat rautavarastoja kuvaavat ferritiinitasot (2).
Tutkimuksessa havaittiin lisäksi, että matalilla ferritiinitasoilla oli yhteys hankalampiin ADHD oireisiin.
Tässä tutkimuksessa havaittiin myös se, että hemoglobiinitasoilla ei ollut merkitystä oireisiin, vaan nimenomaan seerumin ferritiinitasoilla.
Tutkimuksen johtopäätöksissä todetaankin, että rautavarastojen vähyys selittää jopa 30% ADHD oireiden vaikeusasteesta.
Tiesitkö, että raudanpuute voi koskettaa sinuakin?
Raudanpuute on teollisten maisten yleisin hivenainepuutos. Joten tulos ei ole mitenkään erityisen yllättävä. Yllättävää on se, että näitä tai muitakaan verikokeita ei oteta lapsilta, kun heillä epäillään tai lähdetään hoitamaan ADHD:ta. Toisaalta ei niitä oteta muiltakaan. Perheneuvolat täyttyvät neuvottomien vanhempien kyselyistä, että mitä teen lapsen kanssa, joka on ”täysin mahdoton, ei tottele ja voi huonosti”.
Monet vanhemmat saattavat aavistella, että jotakin on pielessä, mutta lapsen oireiden tulkinta on monesti ammattilaisellekin hyvin vaikeaa. Silloin ei ole mikään poikkeus, että tutkimukset rajoittuvat perusverenkuvan ottamiseen ja toteamukseen, että ”laboratoriotulokset ovat ihan normaalit, eikä niissä ole oireita selittävää”.
”Lapsi ei myöskään ole valittanut enää vatsakivuista, iltaisista jalkasäryistä eikä todellakaan ole niin räjähdysherkkä, kuin aiemmin. Itse asiassa meillä ei ole ollut yhtään kiukkukohtausta sen jälkeen, kun raudanpuutetta lähdettiin korjaamaan”
Oma lapseni
Oma lapseni kertoi pari viikkoa sen jälkeen, kun hänelle oli aloitettu rautalisä raudanpuutteen korjaamiseen, että hän ei enää kiukuttele niin kuin ennen. Tyttö on 7-vuotias ja hän ollut koko ikänsä varsin aneemisen näköinen ja oloinen (nyt kun ajattelee taaksepäin), vaikka hemoglobiini on aina ollut viitealueella. Hän itse kertoo, kuinka hän ei suutu enää niin herkästi ja hänen on hyvä olla.
Lapseni kertoi esimerkin siitä, kuinka iskä oli käskenyt hänen tyhjentää astianpesukoneen ja hän oli tyhjentänyt jo alahyllyn. Sitten iskä oli pyytänyt tyhjentämään ylähyllynkin samalla (joka on yleensä siskon tehtävä), ja lapsi kertoi omin sanoin, että ”Normaalisti olisin suuttunut ja mennyt omaan huoneeseeni, mutta nyt minä sitten vain tyhjensin sen ylähyllynkin. Ei siinä kauaa kestänyt”.
Lapsi ei myöskään ole valittanut enää vatsakivuista, iltaisista jalkasäryistä eikä todellakaan ole niin räjähdysherkkä, kuin aiemmin. Itse asiassa meillä ei ole ollut yhtään kiukkukohtausta sen jälkeen, kun raudanpuutetta lähdettiin korjaamaan.
Olen hyvin yllättynyt käyttäytymiseen liittyvistä oireista, mutta sitten taas toisaalta en. Muistin kuinka ADHD:lla ja raudanpuutteella on tuo selkeä yhteys jo tutkimuksissakin osoitettu, mikseipä myös heidän käytös muuttuisi, joilla ei ole diagnoosia, mutta joilla on selittämättömiä käytösongelmia ja kiukunpurkauksia. Minusta on vain ihanaa, kun olen saanut oman iloisen tyttäreni takaisin, olkoonkin se plasebovaikutusta tai ei (epäilen vahvasti että ei, sillä ei lapseni ymmärrä miksi hän syö rautalisää).
Mitä tehtäviä raudalla on elimistössä?
Rauta on olennainen osa aivojen dopaminergistä hermovälitysjärjestelmää ja raudanpuutoksen ilman anemiaakin on todettu aiheuttavan monia neuropsykologisia oireita, kuten levottomuutta, ärtyneisyyttä, unohtelua, huolimattomuutta ja keskittymiskyvyn puutetta. ADHD lääkkeet, kuten metyylifenidaatti ja deksamfetamiini, vaikuttavat juuri tähän dopaminergiseen järjestelmään, joka alun alkaen toimii huonosti esimerkiksi raudanpuutteessa.
Miten raudanpuutetta mitataan?
Tästä syystä useissa uusissa tutkimuksissa onkin lähdetty mittaamaan seerumin rautavarastoja kuvaavan ferritiinin yhteyttä ADHD oireiden ilmenemiseen. Vapaa rauta on elimistölle ja etenkin aivoille toksinen, joten rauta on elimistössä sitoutuneena joko sen kuljetus tai varastoproteiineihin. Raudanpuutteessa näiden varastoproteiinien pitoisuus on laskenut. Matalien ferritiinitasojen on tutkimuksissa osoitettu olevan yhteydessä keskushermoston kehityksen häiriöihin, aiheuttaen jälkeenjääneisyyttä ja käytöshäiriöitä. Ei mikään pikkujuttu lasten kehittyville aivoille.
”Our meta-analysis shows that serum ferritin levels are lower in patients with ADHD than in healthy controls, which suggests that serum ferritin is correlated with ADHD”
Miksi ravintoaineiden tutkiminen on tärkeää ADHD lapsilla tai sitä epäiltäessä?
ADHD:n taustasyyt ovat moninaiset ja jossain määrin vielä tutkimattomia. ADHD lääkehoito puolestaan ei ole ongelmatonta lääkityksen monine sivuvaikutuksineen. Mielenkiinto kohdistuukin siihen, voiko jollain muilla keinoilla helpottaa ADHD lapsen oireilua, tai voiko oireita pahentavana tekijänä olla joidenkin vitamiinien ja hivenaineiden puutosta, joiden korjaamisella voidaan huomattavastikin parantaa lapsen vointia.
Etenkin lievissä ADHD tapauksissa, joissa lääkehoitoa vasta harkitaan tai se ei ole vielä välttämätön, ruokavaliohoitoon ja hivenainepuutoksiin huomion kiinnittäminen saattaa helpottaa oireilua yhdessä muiden tukitoimien kanssa.
Minkään ravintoaineen ei ole osoitettu yksistään olevan syy oireilulle.
Mikä yhteys raudanpuutteella on levottomiin jalkoihin?
Raudanpuutteen on todettu olevan selvässä yhteydessä levottomiin jalkoihin, myös lapsilla, joilla oireilu saattaa kuvautua ”kasvukipuihin” etenkin iltaisin, levottomana pakkona liikutella jalkoja. ADHD lapset kärsivätkin monesti myös levottomista jaloista, joka saattaa korjaantua raudanpuutteen hoitamisella.
Mitä jos epäilen raudanpuutetta itselläni tai lapsellani?
Mikäli epäilet, että itselläsi tai lapsellasi on matalat rautatasot, keskustele lääkärisi kanssa verikokeiden ottamisesta, raudanpuutteen syyn selvittämisestä sekä riittävästä hoidosta. Älä koskaan aloita rautalisää ilman riittäviä ja asianmukaisia verikokeita ja raudanpuutteen asiantuntijan arviota. Liika raudansaantikin voi aiheuttaa ongelmia ja lapsilla rautalisän annosteluohjeesta vastaa aina lääkäri. Raudanpuutteen taustalta onkin aina selvitettävä riittävän kattavasti syitä, mitkä sitä ovat aiheuttamassa. Rautalisä ei korvaa muita käytössä olevia lääkityksiä ja monipuolista ruokavaliota.
Mikään ei kuitenkaan estä syömästä rautapitoisia ruokia, jotka auttavat rautatasapainon säilyttämisessä, kun rauta-arvot on saatu korjattua. Niistä tulen kertomaan myöhemmin lisää!
– Lääkäri Ilona Ritola, lääketieteellinen johtaja, Medipudas Oy
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
Irondeficiency in Indian children with attention deficit hyperactivity disorder Indian Pediatr. 2010 Nov;47(11):955-8. Epub 2010 Mar 15.
Hariri M, Azadbakht: Magnesium, iron and zinc supplementation for the treatment of attention deficit yperactivity disorder: a systematic review on the recent literature. Int J Prev Med 2015 Sept
Sever Y, Ashkenazi A, Tyano S, Weizman A. Iron treatment in children with attention deficit hyperactivity disorder. A preliminary report. 1997;35:178–80.
Juneja M, Jain R, Singh V, Mallika V. Iron deficiency in Indian children with attention deficit hyperactivity disorder. Indian Pediatr. 2010;47:955–8.
Calarge C, Farmer C, DiSilvestro R, Arnold LE. Serum ferritin and amphetamine response in youth with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010;20:495–502.
Menegassi M, Mello ED, Guimarães LR, Matte BC, Driemeier F, Pedroso GL, et al. Food intake and serum levels of iron in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Rev Bras Psiquiatr. 2010;32:132–8.
Hieman yllätyksenä itselle oli muun muassa rautavarastoja kuvaava ferritiiniarvoni, joka oli vain 12. Tiedän sen nyt tarkoittavan hankalaa raudanpuutetta. Oli kuitenkin vapauttavaa ja helpotttavaa, kun oireeni saivat selityksen. En ollutkaan ihan vanha!
Vesa-Matti, 42
TOIMITUSJOHTAJA
TÄMÄ ON VESKUN TARINA VUOSIEN MATKASTA KOHTI DIAGNOOSIA
Vesku, 42, oli lopen uupunut. Hän nukkui 12 tunnin yöunet ja silti vaimon lähdettyä töihin, hän meni takaisin nukkumaan aina välillä heräten vauvan ääntelyyn. Elämänmyönteisestä perheenisästä oli tullut väsynyt pessimisti.
Joka aamu hän heräsi suunnittelemaan päivän askareita, lampaiden karsinan rakentamista ja autotallin suunnittelua, vain illalla havaitakseen, että mitään niistä ei ollut tullut tehtyä päivän aikana. Uusperheeseen oli syntynyt kaksi lasta vuoden välein, joita molempia Vesku oli jäänyt kotiin hoitamaan vaimon mennessä töihin. Lapset nukkuivat yönsä varsin hyvin ja päivisinkin kahdet usean tunnin päiväunet, vain välillä herätäkseen jokeltelemaan ja muistuttamaan suloudestaan.
”Viimeiset 10 vuotta olin valittanut eri lääkäreille väsymystä ja kokeillut ainakin viisi eri masennuslääkettä. Sain niistä kaikista vain haittoja ja yksikään ei auttanut. Lääkäreiden oli helppo olettaa, että kiireinen elämäntyylini lääkefirman myyntitykkinä aiheutti stressiä tai työuupumusta ja ongelmat ratkeaisivat vain löytämällä sopiva lääkitys. Eräskin masennuslääke laukaisi niin hankalan paniikkikohtauksen, että luulin kuolevani. Koskaan aiemmin ennen en ollut saanut yhtäkään paniikkikohtausta, joten syystäkin aloin välttelemään lääkkeitä ja muutuin hieman skeptiseksi lääkäreitä kohtaan.”
”Nykyisen vaimoni tavatessani varoitinkin olevani vanha ja raihnainen. Olin väsynyt, minulla oli rytmihäiriöitä, kestävyyskunto oli surkea, kärsin päivittäisistä migreeneistä ja nukuin päivät pitkät. Olin silloin 38 vuotias.”
Vesku toimi useita vuosia lääkefirman tuotespesialistina ja tykkäsi työstään. Se toi haasteita ja vaikka päivät olivat ympäripyöreitä ja töitä oli pakko tehdä iltaisin ja viikonloppuisin, oli se myös palkitsevaa. Työ ei kuitenkaan sopinut hyvin pienten lasten isälle, joten vaimon ilmoittaessa olevansa raskaana oli perheelle selvää, että on Vesa-Matin vuoro levätä ja jäädä kotiin tulevan vauvan kanssa.
15 vuoden kokemus sairaanhoitajana, niin kehitysvammalaitoksessa kuin päivystyspoliklinikassa oli koulinut hänestä jo hyvän ihmistuntijan ja hän osasi auttaa toisia ihmisiä. Lääkefirma vaihtuikin vielä sitä ennen päivätyöhön diabeteshoitajana, tosin lyhennetyllä työviikolla. Tuolloin vaimo jo ihmetteli, että väsymys on poikkeavaa, ei normaalin ihmisen kuuluisi olla hereillä vain nippanappa ollakseen töissä ja nukkuakseen loppuaikaa. Vesa-Matti oli itse jo tottunut tähän, sellainen hän oli.
”Olin kuvitellut, että työni teki minut väsyneeksi, mutta kun vaihdoin ja vähensin töitä, ei väsymys hävinnytkään! Kärsin rytmihäiriöistä ja kerran sain niin kovan puristavan rintakipukohtauksen, että jouduin sairaalaan tutkittavaksi. Sydäninfarktia ei löytynyt, mutta verenkuvassa koholla ollut hemoglobiini herätti päivystävän lääkärin huomion ja hän suosittelikin verenluovutusta veren ohentamiseksi ja sydäninfarktiriskin pienentämiseksi. Suvussa ei tosin ollut erityistä taipumusta aivo- tai sydäninfarkteihin.”
Uniapnea todetaaan
” Ennen kuin ehdin luovuttamaan verta, vaimo havaitsi öisin vauvaa imettäessään, että kärsin yöllisistä hengityskatkoksista. Sain työterveyslääkäriltä lähetteen uniapnearekisteröintiin ja minulla todettiin vaikea uniapea. Sain nopeasti peruutusajan sairaalan keuhkopoliklinikalle ja oman Cpap-laitteen käyttöön.”
”Oli ihmeellistä herätä virkeänä kaikkien väsyneiden vuosien jälkeen. Vaikka laite oli mukana reissuissakin ja heräsin virkeänä, kärsin silti iltapäivää kohden lisääntyvästä väsymyksestä. Päätin kokeilla verenluovutusta. Sairaanhoitajan päivätuotä jaksoin tehdä enää kahtena päivänä viikossa ja loppuaika meni noista kahdesta päivästä toipumiseen.”
Vesku kärsi monista erikoisista oireista, jotka oli laittanut jo vanhuutensa piikkiin, kuten huonosta kunnosta ja rasituksen siedosta.
”Kummallisin oire oli se, että kun nousin uuden omakotitalomme toiseen kerrokseen ja jo puolivälissä jouduin pysähtymään lepäämään, sillä jalkani tuntuivat puupökkelöiltä. Ne olivat reisistä asti todella tönköt, kuin olisivat menneet hapoille tuosta muutaman askelman noususta. Samaan aikaan tuli hengenahdistusta ja puuskutin. Ajattelin sen silloin johtuvan astmasta, mutta vaikka kuinka nostin astmalääkitystä ja PEF-arvot olivat jo yli viitteen, ei oireet helpottaneet.”
Saliharrastus oli jäänyt jo pari vuotta aiemmin. Vesku oli intohimoinen treenaaja ja kävi salilla monta kertaa viikossa. Hän kertoo, että nosti 140 kg sotilaspenkistä, mutta ei kehittynyt siitä eteenpäin.
”Yritin panostaa treenin kestävyyteen, mutta vaikka kuinka tein toistoja en kehittynyt yhtään. Ainoastaan voimaa pystyin hankkimaan lisää. Silti hyytyminen tuli todella nopeasti ja jouduin painamaan pään polviin, kun oksetti ja heikotti.”
”Siinä vaiheessa en yhtään ihmetellyt, että jotkut sortuvat laittamaan vähän ekstravoisilmää kaurapuuroon, niin turhauttavaa se oli. Lopulta kun vaimo treenasi samoilla painoilla, lopetin koko homman. Olin rakentanut kuntosalin autotalliin, mutta ei vähempää voinut enää kiinnostaa koko touhu. Jo ajatus sai tuntemaan oloni heikoksi ja vanhaksi.”
”Pelkästään yhden 15 minuutin treenistä kesti monta päivää palautua, ei se ollut enää hauska harrastus.
Lopulta Vesku alkoi kiinnostua vaimon jutuista. Vaimo oli mm. äitiysneuvolan lääkärinä hoitanut monia väsyneitä äitejä ja perehtynyt raudanpuutteeseen väsymyksen takana. Oli hän itsekin kärsinyt hankalista raudanpuutteen oireista kahden perättäisen raskauden aikana ja joutunut olemaan sairauslomallakin väsymyksen ja ennenaikaisen supisteluiden vuoksi.
Oman lääkäriaseman avaudutta Vesku pääsi lopulta tutkimtaan omaa verenkuvaansa laboratorion näytteenotossa.
”Hieman yllätyksenä itselle oli muun muassa rautavarastoja kuvaava ferritiiniarvoni, joka oli vain 12. Tiedän sen nyt tarkoittavan hankalaa raudanpuutetta. Oli kuitenkin vapauttavaa ja helpotttavaa, kun oireeni saivat selityksen. En ollutkaan ihan vanha!”
Ferritiini on toki vain yksi osa laboratoriotutkimuksia, mutta siitä pääsi hieman jyvälle ongelmasta.
”Olen myös koko aikuisikäni kärsinyt ärtyneen suolen oireyhtymästä, joka ripulipainoitteisena on todennäköisesti lisännyt raudanpuutetta ja muita vitamiinipuutoksia edelleen myötävaikuttaen väsymykseen. Viimeiset 4 vuotta ovat tosin olleet parempia noudattaessani vaimon suosittelemaa FODMAP ruokavaliota. Säännöllisesti monivitamiinivalmisteita käyttäessääni olin kuvitellut, että sillä puolella kaikki on kunnossa. Monivitamiinivalmisteissa ei vain yleensä ole rautaa.”
”Toki historiassani on monia tekijöitä, joita vain raudanpuutteen hoitoon perehtynyt lääkäri näitä pystyy yhdistämään ja ottamaan huomioon, niin monialainen ongelma se on. Sairastamallani astmalla, jonka sain pitkäkestoisesti homealtistuksesta, on oma osuutensa koko jutussa.”
”Nyt olen korjannut raudanpuutetta vaimon ohjeilla ja jo viikon jälkeen huomasin selvän muutoksen. Viikon jälkeen sanat alkoivat löytymään ja käsien jatkuva vapina loppui. Oire, jolle olin aiemmin jo saanut diagnoosinkin ”Essentielli vapina”. Epäilen että varastot ovat itselläni edelleen varsin tyhjät, ja vähäinenkin elimistöön tuleva rauta menee heti hyötykäyttöön, sillä jo muutaman päivän tauon jälkeen huomaan kuinka aivosumu alkaa uudestaan ja ajatus ei tahdo kulkea.”
”Monet muutkin oireeni ovat hävinneet, ehkä en olekaan vanha ja monisairas. Esimerkiksi migreenistä en ole kärsinyt kertaakaan, vaikka ennen se oli päivittäistä. Silmätkään eivät enää kuivu niin herkästi ja olen päässyt vähentämään kostuttavien silmätippojen käyttöä.”
”Sormenpäiden haavaumat ovat parantuneet itsestään, samoin kuin jalkapohjien halkeamat. Aiemmin hölväsin monta kertaa päivässä, vaikka mitä lääkerasvoja ja nyt en ole tarvinnut niistä mitään. Iho on parantunut kuin itsestään. Uusia finnejäkään ei ole tullut kasvoihin, vaikka aiemmin yritin saada niitä kuriin vaimon kasvovesillä ja puhdistusaineilla.”
”Nyt uskaltaa taas suunnitella uutta vaellusreissua Syötteelle. Viime vuonna kävimme Saariselällä ja en kertakaikkiaan pysynyt vaimon perässä. Vaimoni kysyi, että miten noin niin kuin omasta mielestä meni. Vastasin ”ihan hyvin”, sillä jaksoin kävellä 2-vuotiaan poikani tahdissa kolmen kilometrin lenkin. Pojan ottaessa spurttia vaimo nappasi hänet kiinni, koska minä en olisi jaksanut ottaa juoksuaskeltakaan.”
Nyt tiedän että pojan kasvaessa, pysyn minäkin perässä!
Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas Oy
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
Haluatko välttää turhat kokeet ja maksaa vain oleellisesta?
Miten säästät laboratoriokuluissa terveysturistina?
Laboratoriokokeissa on huima hintaero, vaikka analyysimenetelmä olisi täysin sama!
Markkinoille on rynnistänyt lääkärikeskusten ohi edullinen Synlab, jossa saa hyvin kattavasta valikoimasta mieleisensä verikokeet ja vieläpä ilman lääkärin lähetettä!
Isot lääkärikeskukset ovat havahtuneet terveydestään huolta pitävien tiedonjanoon oman kehonsa toiminnoista ja tarjoavat nykyisin yhä laajempia valikoimia verikokeista, jonne pääsee ilman perinteistä lääkärin lähetettä.
Miksi käydä laboratoriossa ilman lääkärikäyntiä?
Eikö arvojen tulkitsemiseen tarvita lääkäriä?
Ei välttämättä! Useimmat laboratoriokokeet ovat varsin yksiselitteisiä ja viitearvot hyvin suuntaa-antavia, vaikka eivät kertoisikaan koko totuutta. Yksi hyvä esimerkki tästä on D-vitamiinimittaus. Jos se on matala, on se matala ja tarkoittaa D-vitamiininpuutosta. On siis otettava D-vitamiinia lisää purkista.
Laboratoriokokeet ilman lähetettä sopivat hyvin myös silloin, kun halutaan selvittää tiettyjä allergioita, kuten kissa, koira tai hevosallergia. Toki hoitosuunnitelman tekemiseen ja lääkereseptien kirjoittamiseen tarvitaan edelleen lääkäriä.
Monet asiakkaani ovat myös törmänneet tilanteeseen, että ovat toivoneet lääkäriltä lähetettä johonkin tutkimukseen, eivätkä sitä ole saaneet, syystä tai toisesta.
MITKÄKOKEET KANNATTAA OTTAA ILMAN LÄHETETTÄKIN?
Mielestäni vitamiini – ja allergiatesteihin nämä kokeet sopivatkin oikein hyvin. Hankalaksi asian tosin tekee sen, että laboratoriokokeet ovat monesti ilmoitettu lyhennyksinä ja koodeina ja toisaalta on vaikea miettiä, mikä koe kannattaa ottaa, jos haluaa tietää esimerkiksi imeytyykö rauta tai B12-vitamiini riittävästi.
Laboratoriotulosten mukana saat kuitenkin yleiset viitearvot, joiden perusteella voit tehdä päätelmiä omien arvojen sijoittumisesta yleisesti väestössä vallitseviin arvoihin.
Se, että jokin arvo on viitealueella, ei tarkoita sitä että se olisi välttämättä normaali. Blogipostauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?” olen kertonut tarkemmin laboratorion viitealueisiin liittyvistä ongelmista.
EDULLISIMMAN LABORATORION METSÄSTYS
Olenkin koonnut allaolevaan taulukkoon suurimpien lääkäriasemien, Terveystalon ja Mehiläisen laboraotorioiden ja Synlab laboratorion hintoja verikokeisiin, joihin pääsee ilman lääkärin lähetettä. Terveystalon valikoima oli suppein, vertailun kohteena olevista laboratorioista, joten sen valikoima määräsi tähän mukaan otetut kokeet.
Terveystalonkin valikoima on laajentunut selvästi, kun jokin aika sitten he tarjosivat vain kokonaispaketteja kuten urheilijan- tai naisen terveyspaketin.
Synlabin valikoima on laajin ja heidän monipuolinen tutkimuspakettivalikoima onkin ollut erittäin suosittu. Näihin paketteihin on koottu aihealueittain oleellisimmat verikokeet, mutta riittävän kattavasti. Esimerkiksi Anemia -paketissa on kuusi eri verikoetta, joilla pystyy selvittämään johtuuko erilaiset oireet, kuten hengästyminen, heikkous tai sydämentykyttelyt esimerkiksi anemiasta tai raudanpuutteesta. Tulosten tulkintaan voi pyytää sitten lääkärin apua, esimerkiksi nettivastaanotoltamme.
Vertailussa on huomioitava, että laatu on kaikissa ensiluokkaista ja esimerkiksi Terveytalokin lähettää näytteensä tutkittavaksi Synlabin Viron keskuslaboratorioon.
MIKÄ LABORATORIO ON VERTAILUN HALVIN?
Kuten huomaatte vertailun ehdoton helmi on Viron Synlab! Jos Etelä-Suomalaisilla on mahdollisuus terveysturismiin, niin tässä on hyvä säästökohde!
Ja mitä useamman verikokeen haluaa katsoa, sen nopeammin matkakustannuksetkin tulevat katetuksi kauempaakin. Ostavathan monet suomalaiset lääkkeensäkin jo etelänmatkoilla, miksei kävisi laboratoriossakin samalla?
Pelkästään neljän verikokeen yhteishinnassa on jo merkittävät erot (CRP, B12-tc2, PVK+T, S-D-25)
Näiden tutkimusten hinnat ovat siis hintoja ilman lääkärin lähetettä, jolloin niistä ei saa myöskään kelakorvausta, joka vaihtelee 1 eurosta (PVK) noin 8e / tutkimus.
Kelan sairaanhoitokorvausten taksat päivitetään kahdesti vuodessa ja edellä mainituille tukimuksille on vahvistettu kelakorvaus lääkärin lähetteellä seuraavasti 6.6.2018 lähtien.
1216 S -CRP C-reaktiivinen proteiini 1,00
1142 S -B12-TC2 B12-vitamiini, transkobalamiini II:een sitoutunut 6,00
1220 S -D-25 D-vitamiini-25-OH 8,00
1414 fE-Folaat Folaatti 3,00
2474 B -PVK+T Perusverenkuva ja trombosyytit 1,00
2832 S -TSH Tyreotropiini 2,00
1395 S -Ferrit Ferritiini 2,00
Kattava luettelo korvaustaksoista löytyy Kelan sivuilta TÄSTÄ, josta kannattaa käydä laskemaan yhteen haluamiensa kokeiden korvaussummat.
PAKETTIEN VERTAILU
KELIAKIA: Keliakia ei välttämättä tahdo tulla esiin verikokeissa ja silloin kannattaakin tutkia sen mahdollisuus useammalla verikokeella.
Vaikka vatsalaukun tähystystutkimuksessa otetaan lähes poikkeuksetta näytepalat kolmesta kohtaa, joista tutkitaan rutiininomaisesti (pyytämättäkin) helikobakteerin ja keliakian mahdollisuus, on mahdollista että tähystyksen aikana keliakia on ”piilevänä” eli latentissa vaiheessa ja näytteet ovat puhtaat, vaikka vasta-aineissa olisikin jo nousua.
Verikokeina itse katson aina kolme tutkimusta eli S-tTGaba, S-IgA sekä S-EMAbA -tutkimukset. Näistä tärkein on S -tTGAbA eli IgA -luokan transglutaminaasivasta-aineet. Tämä ei täysin poissulje keliakiaa, sillä kaikilla ihmisillä ei muodostu immunoglobuliini vasta-aineita ollenkaan ja tällöin IgA tutkimus on hyvä seulomaan tätä mahdollisuutta. Epäselvissä tilanteissa S-EMAbA eli endomysiumvasta-aineet onkin hyvä lisä tutkimuspakettiin.
Vertailussa mukana olleissa laboratorioissa ainoastaan Mehiläisen keliakiapaketti tarjosi kaikki kolme käyttämääni tutkimusta.
Toisaalta Synlabista sen voi koota halutessaan yhteishintaan: 119,95 hintaan.
Terveystalon keliakiapaketti sisälsi eli S-tTGaba, S-IgA -tutkimukset ja Synlabilla puolestaan keliakiapakettiin kuului myös laktoosi-intoleranssia seulova testi.
Synlab: Laktoosi- intoleranssi (B -Lakt-D) ja gluteeni (S -tTGAbA ja S -IgA ) 89 €
Mehiläinen (S -tTGAbA ja S -IgA ja S-EMAbA) = 92,00 €
Terveystalo S -tTGAbA ja S -IgA = 105 €
Keliakiatestissä Mehiläinen oli siis ehdottomasti kattavin ja edullisin.
YLÄVATSAVAIVOJA VOI SEULOA GASTROPANEL TUTKIMUKSELLA
Gastropanel on suosittu laboratoriopaketti. Kaikissa vertailun laboratorioissa tämän saa ilman lääkärin lähetettä, Synlabissa vastaava tutkimuspaketti on nimellä Närästyspaketti, joka toki ilmaisee selkeämmin mihin tarkoitukseen paketista saa vastauksia. Tutkimus auttaa arvioimaan vatsalaukun limakalvon kuntoa.
Lääkärin lähetteellä Kelakorvaus on 29 euroa. Joka koostuu seuraavasti:
2464 fS-Pepsin1 Pepsinogeeni I 8,00
2465 fS-Pepsin2 Pepsinogeeni II 8,00
3954 S -HepyAbG Helicobacter pylori, IgG-vasta-aineet 5,00
Taustatyötä tehdessäni tähän postaukseen huomasin mielenkiintoisen uutuudeen, eli MedixLab Kotinäytteet, joissa voi tilata kotiin tutkimuspaketin ja se lähetetään postissa takaisin tutkittavaksi. Muun muassa helikobakteerin voi näin testata varsin helposti ja vaivattomasti! Tästä pääsee tutustumaan lisää tähän tutkimukseen.
Helikobakteeria on pidetty käytännössä ikääntyvän väestön ongelmana, mutta yllättävän paljon sitä tulee nuorillakin vastaan, etenkin raudanpuutteen syitä etsiessä ja vatsaongelmien selvittelyissä. Esiintyvyydeksi onkin arvioitu noin 10% 90-luvun jälkeen syntyneillä, kun vuosina 1955-75 syntyneillä esiintyvyys on selvästi enemmän eli 35-15%.
Yleensä helikobakteerin aiheuttama tulehdus on oireeton, mutta 10-20%:lla se kehittyy oireilevaksi vatsahaavaksi, joka puolestaan lisää vatsasyövän riskiä. Maahanmuuttajaväestössä helikobakteeria tavataan noin 70%:lla iästä riippumatta (Jari Koskenpato; Lääkärin Käsikirja 8/2016)
Medix-kotinäytteissä myös paljon muita mielenkiintoisia kotitukimuksia, tutustu lisää!
– Niihin, joiden koodin edessä on pieni f esim. fP-Gluk. Pieni f tarkoittaa ”fasting” eli paastokoetta.
– Paasto kestää noin 10 tuntia. Itse neuvon että ilta kymmenen jälkeen ei enää mitään suuhun ja aamulla korkeintaan yksi lasillinen vettä.
– Eikä kahviakaan! (Se on niin osa rutiineja, että tämä unohtuu yleensä ja vasta laboratoriossa tulee puheeksi, että tulihan sitä kupillinen juotua).
· Miten biotiini vaikuttaa laboratoriokokeisiin?
– Biotiinin eli B7-vitamiinilisän vaikutukset laboratoriotuloksiin ovat paljastuneet kaikessa laajuudessaan vasta viime aikoina. Lue lisää aiheesta Valviran sivuilta
– Biotiini on varsin yleinen ravintolisä, sillä sitä mainostetaan erityisesti hiuksia ja kynsiä vahvistavien ominaisuuksien takia
– Biotiini on vesilikoinen vitamiini, joten se ei varastoidu elimistöön ja nykykäsityksen mukaan yhden päivän tauko ennen laboratoriokokeiden ottamista pitäisi riittää
– Erityisesti kilpirauhasarvojen tulkintaan tämän on oletettu vaikuttavan ja toisaalta juuri kilpiraihaspotilaat käyttävät paljon biotiinia hiusten harventuessa
· Pidetäänkö rautatableteissa taukoa ennen raudan aineenvaihduntaa kuvaavia kokeita?
– Jos rautatabletteja ei ole aloittanut, ei niitä kannatakaan aloittaa ennen ensimmäisiä kokeita. Tällöin saadaan paras kuva nykytilanteesta
– Mikäli lääkärisi on määrännyt ainoastaan ferritiinikokeen seurantakokeena, yleensä ei pidetä taukoa ennen kokeiden ottamista. Tällöin seurataan varastojen kehittymistä.
– Joskus epäillään rautakuurinkin aikana raudan imeytymishäiriötä tai pohditaan rautavarastojen pysymistä hyvänä ilman rautakuuria, ja tällöin tavanomaisesti pidetään kahden viikon tauko ennen kokeita.
· onko urheilulla vaikutusta?
– Rajulla liikunnalla kokeiden aamuna saattaa olla paljonkin vaikutusta esimerkiksi sen vaikuttaessa nestetasapainoon, mutta etenkin virtsakokeisiin muutaman päivänkin edeltävä liikuntasuoritus saattaa näkyä vielä ja antaa viitettä virheellisiin diagnooseihin.
· Saako lääkkeitä ottaa?
– Lääkkeet saattavat muuttaa verikokeiden tuloksia ennalta-arvaamattomasti ja lääkkeitä ei suositella otettavaksi ennen kokeita
– Koskee myös lääkkeitä, jotka yleensä otetaan aamuisin.
– Oma aika kannattaakin ottaa mahdollisimman varhaiseksi ja eväät sekä lääkkeet mukaan laboratorioon.
· Vastaa rehellisesti laboratorion esittämiin kysymyksiin ja jos mokasit, niin varaat vain uuden ajan ja muistat valmistautua ensi kerralla paremmin.
1. Kannattaa suosia terveysturismia eli mitä enemmän haluaa kokeita otettavan, tulee ne huomattavasti edullisemmaksi menemällä suoraan Synlabin Tallinnan laboratorioon
2. Pyydä lähete yksityislääkäriltä ja saat kelakorvaukset tutkimuksista!
3. Tarkista vakuutusehtosi! Jos sinulla on sairaskuluvakuutus, se todennäköisimmin kattaa kokonaisuudessaan myös lääkärin laittamat lähetteet laboratorioon sairauden tutkimista varten. Omasta vakuutusyhtiöstä kannattaa kysyä missä laajuudessa tutkimuksia korvataan. Olen listannut parhaat vakuutukset lapsiperheille täällä.
MILLOIN EI KANNATTAISI KÄYDÄ LABORATORIOSSA OMIN PÄIN?
Vain harvoin on kyseessä yksittäisen vitamiinin tai hivenaineen puutos, vaan todennäköisemmin se kertoo laajemmasta ongelmasta, jonka syy täytyy selvittää
Saatat ottaa turhaan ”vääriä” kokeita, joilla ei ole kovinkaan paljon merkitystä. Esimerkkinä B12-vitamiini, jota ei kannata ottaa kokeena S-B12-vit pihistysmielessä, vaan panostaa suoraan aktiiviseen S-B12-tc2 kokeeseen.
D-vitamiinikokeitakin on monenlaisia, mutta hyödyllisin niistä on S-D-25, joka kertoo D-vitamiinitarpeen. Keväällä arvot ovat yleensä matalimmillaan, ennen auringonpaisteiden alkamista.
Laajoja verikokeita suunnitellessasi, kannattaa pyytää lähete lääkäriltä, joka sisältää yksilöllisesti suunnitellut oikeat ja tarpeelliset verikokeet ja näistä saa tällöin myös Kela-korvauksen. Esim. lääkärin 30 min vastaanotto nettivastaanottona 79e (kelakorvauksen jälkeen+tsto).
Sairauskuluvakuutuksista korvataan tutkimukset vain jos ne ovat lääkärin lähetteellä sairauden tutkimista ja hoitoa varten, tarkista siis omasi!
Arvojen tulkintaan tarvitaan myös monesti lääkärin arviota, sillä esimerkiksi raudanpuutteen korjaaminen pelkällä raudansyönnillä ei ole lähtökohtaisesti mielekästä, sillä silloin raudanpuutteen taustalla oleva syy jää korjaamatta ja rautavaje syntyy nopeasti kun raudansyönti lopetetaan.
Lisäksi esimerkiksi keliakia ja suoliston muut imeytymishäiriöt ovat lisääntyvä ongelma ja puutostilojen taustalla voikin olla useampikin syy, jotka kaikki vaativat luonnollisesti hoitoa vajeen pysyväksi korjaamiseksi. Helikobakteerikaan ei ole niin harvinainen kuin voisi kuvitella.
Aneemisille yli 50-vuotiaille suositellaan tähystystutkimusta maligniteettien ilmaantuvuuden lisääntyessä tätä vanhemmilla.
Laboratoriotulosten tulkintaa ei mielestäni voi tehdä yksistään, vaan se tuleekin suhteuttaa aina oireisiin. Hakuammunta ei myöskään ole hyvää lääketiedettä, aina kokeita ottaessa kannattaa ensin miettiä, että mitä minä tästä hyödyn, muuttaako tulos jotakin suuntaan tai toiseen?
Tämä sääntö pätee etenkin allergiakokeisiin, miksi hankkiutua hyvästä koirasta eroon, jos sen lähellä ei oireile, vaikka allergiatesti näyttäisivätkin positiivista?
Lääkäri Ilona Ritola
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
Kauan odotettu vauva saapuu vihdoin maailmaan, pilvet saavat hopeareunuksensa ja onnitteluita satelee. Sairaalassa vauva pestään, puetaan, tuodaan rinnalle ja hellitään. Saat kymmenet, ellei sadat ohjeet, miten jatkossa sinun pitää tehdä niin, näin ja noin. Joku kysyy nopeasti, miten sinä voit ja kuittaat ”ihan hyvin”. Haluat nopeasti kotiin oman perheen luokse, jos edes siellä saisi levätä rankan 9 kuukautta kestäneen koettelemuksen jälkeen
Neuvolantäti on joko elämän pelastus tai yksi pakollinen paha muiden joukossa. Hän saattaa olla juuri se pelastava enkeli, joka huomaa sulkeutuneisuutesi ja etäisyytesi ja ottaa sinun hyvinvoinnin asiaksesi. Tai sitten hän vauvaa punnitessa ohimennen kysyy, miten jaksat ja vastaat taas lakonisesti ”ihan hyvin”.
Yksin väsymyksen kanssa
Saatat ajatella, että tässäkö nyt yhtäkkiä vieraalle ihmiselle 5 minuutin aikana pitäisi selittää kaikki. Lähtisit itkien huoneesta, kun oven takana odottaa jo useampi äiti vauvoineen. Kuka keksi, että keskittäminen kannattaa ja se äitiysneuvolan täti johon jo tutustuit, ei enää hoidakaan sinua, vaan vauvaasi ja vauvasi on nyt ”lastenneuvolan asiakas” ja entä sinä? Sinun on nyt vain pärjättävä.
”Neuvolantäti on joko elämän pelastus tai yksi pakollinen paha muiden joukossa.”
Saatat ajatella, että lääkärille ainakin kerron huoleni vauvan lääkärikäynnillä, kunnes tajuat, että sen 15 minuutin aikana jonka tarkastus kestää, on tosiaan tarkoitus olla hiljaa ja seistä vieressä, kun lääkäri tutkii vauvan. Joissakin neuvoloissa jopa vauvat riisutaan valmiiksi, jotta lääkärin vastaanottoajasta säästyisi sekin minuutti, mitä vauvan riisumiseen menee.
Puhuisinko jälkitarkastuksessa? Tuossa mekaanisessa suorituksessa, mihin jo raskausaikana ja synnytyksessä jouduit alistumaan. Taas levitetään haarat, kylmät instrumentit sisään, sinne murjottuun alapäähän, pikainen vastaus ehkäisyn tarpeeseen, haarat kiinni, resepti kouraan, kiitos ja näkemiin. Seuraava!
Lähdet taas pettyneenä. Olithan täyttänyt jonkun lomakkeen synnytyksen jälkeisen masennuksen seulonnasta. Olosi on toki väsynyt, mutta et mielestäsi ole masentunut.
Jos tunnet näin, et ole yksin. Minä olen tuntenut näin. Potilaani ovat tunteneet näin. Minä en koskaan saanut sanottua esikoiseni syntymän jälkeen, että olen väsynyt. Muistan, kuinka yhden kerran olin päättänyt, että nyt sanon siitä neuvolantädille, mutta en uskaltanut. Itku kurkussa olin koko lapsen neuvolakäynnin, mutta pelkäsin avaavani Pandoran lippaan ja sitten vastaanottoaika jo loppuikin.
Kun kaikki väsymys ei olekaan masennusta
Vuosien päästä itse neuvolalääkärinä toimiessani, kuuntelin ja kysyin. Kysyin uudestaan niin kauan, että sain vastaukseksi, jotain muuta kuin ”ihan hyvää”. Kysyin, että mitä jos joku huono asia pitäisi mainita, mikä se olisi? Ihan yksi pieni asia vain.
Ja äidit itkivät, kun sanainen arkku aukesi. Tuli valtavan isoja asioita. Tyytymättömyyttä puolison osallistumiseen, jatkuvaan heräilyyn vauvan kanssa, viikkojen tai kuukausien kestoisia nukkumattomia öitä, kokonaisvaltaista uupumusta ja hätää.
Ennen kaikkea oli hätää omasta voinnista ja suoriutumisesta. Kokonaisvaltaisesta väsymystä, vaikka kaikki on hyvin. Täyttä ymmärtämättömyyttä siitä, miksi elimistö ei toimi niin kuin haluaisi. Oli hätää siitä, vaurioituuko vauva, kun äiti itkee. Siitä, että äiti ei nyt vaan jaksa. Mietin itsekin, että ei kaikki voi olla masennusta. Ei kaikki nämä äidit voi kärsiä synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, jota on toitotettu niin kauan, että masennuslääkkeitä määrätään jo näkemättä potilasta.
Jossain vaiheessa äiti välttämättä enää edes muista, että hän on uupunut ja väsynyt. Siitä on tullut osa elämää. Tervetuloa vauva-arkeen, toivotetaan ivallisesti. ”Siitä se kuule vasta alkaa”. ”Pienet lapset, pienet murheet, odotapas kun ne kasvavat”. Saatat joskus mainita neuvolassa, että joo, ollaanhan sitä väsyneitä, mutta sehän kuuluu asiaan. Äitikavereiden kanssa naurahdetaan lakonisesti väsymyksestä puhuttaessa.
Vai hetkinen. Voisiko asiaa kuitenkin miettiä tarkemmin? Voisiko äidin väsymyksen taustalla olla oikeasti jotakin muuta kuin vain ”vauva-arki”. Moni äiti jolle tuputetaan vain masennusdiagnoosia alkaa jo epäilemän itseäänkin. Enhän ole koskaan tuntenut oloani masentuneeksi, voisiko väsymyksen taustalla olla ihan oikea fysiologinen tila?
Monet äidit nimittäin kertovat, että kaikki pitäisi olla hyvin, mutta vain väsyttää. Itkettää ja mitään ei jaksa tehdä. Vauva nukkuu, ei koskaan kitise, mies on ihana, isosisarukset hellivät, sylittelevät ja isovanhemmatkin hoitavat lapsikatrasta monta kertaa viikossa. Äiti on nukkunut yöt hyvin ja syönyt hyvin. Mutta aina vain väsyttää, uuvuttaa ja masentaa.
Mistä muusta voisi olla kyse kuin masennuksesta?
Kilpirauhanen synnytyksen jälkeen
5-10%:lla äideistä ilmenee kilpirauhasen liikatoimintaa n. 1.5-3 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen. Sen jälkeen ilmenee kilpirauhasen vajaatoimintavaihe ja tavallisimmin hormonitasapaino palautuu itsekseenkin noin 6-9 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Suurimman osan mielialan vaihteluista synnytyksen jälkeen onkin ajateltu johtuvan tästä kilpirauhasen toiminnan vaihtelusta.
Kuitenkin mikäli oireet ovat selvät, kuten elämää haittaaviksi eskaloituva väsymys, painonnousu ja vetämättömyys, kannattaa sitä hoitaa purkista otettavalla kilpirauhashormonilla, vaikkakin vaihe olisi itsestään ohimenevä. Toisilla tämä vajaatoimintavaihe menee ohi vuodessa, parissa, toisilla ei ollenkaan. Se on pitkä aika odotella. Parantuneistakin puolelle kehittyy pysyvä vajaatoiminta, joten arvoja on syytä tarkistaa vähintäänkin kerran vuodessa, alkuvaiheessa jopa 6 viikon välein.
Kilpirauhasarvot seilaavat siis paljonkin ja yksi keino päästä selville kilpirauhasongelmista, on selvittää kilpirauhasen vasta-aineet verestä.
Jos kilpirauhaslääkitys on jo entuudestaan, tiputetaan raskaudenajaksi nostettu annostelu takaisin entiseen jo muutaman päivän sisällä synnytyksestä ja arvot onkin syytä kontrolloida jo 6 viikon päästä siitä rutiininomaisesti.
”Toisilla tämä vajaatoimintavaihe menee ohi vuodessa, parissa, toisilla ei ollenkaan. Se on pitkä aika odotella”
Hemoglobiini ja rautavarastot synnytyksen jälkeen
Raskaus vaatii noin 1000 mg rautaa ja sitä tarvetta ei tyydytetä pelkällä ravinnon raudalla. Etenkin loppuraskautta kohden punasolutuotanto kiihtyy ja rautavarastot käytännössä tyhjenevät jo ennen synnytystä.
Rautavarastojen täyttymiseen on arveltu menevän noin pari vuotta synnytyksen jälkeen, mutta uudet raskaudet tai synnytyksen yhteydessä tapahtuneet verenmenetykset lisäävät tuota aikaa. Voi äitejä, joilla on useampi lapsi, kuten täällä Pohjois-Pohjanmaalla monilla on!
Lasten saanti tiheällä aikataululla onkin siis aihe rautavarastojen tarkasteluun ja profylaktiseen rautasubstituutioon. Synnytyksen jälkeisen väsymyksen ja voimattomuuden taustalla voi siis olla kyse hivenainepuutoksesta, joka on verrattain helposti todennettavissa ja korjattavissa.
Raudanpuute aiheuttaa moninaisia oireita ilman anemiaakin, sen ollessa kudoksille välttämätön hivenaine.
Väsyttääkö sinua, harveneeko hiukset, hegnästyttääkö? Sinulla voi olla raudanpuute ilman anemiaa, josta olen kertonut kirjoituksessani ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ja tulisiko sitä hoitaa?” Rautavarastoja ei voi arvioida pelkällä hemoglobiinilla, joka on monesti viitealueella, vaan niitä arvioidaan ferritiinimittauksella.
Raskaudenaikaiset korkealla olevat estrogeenipitoisuudet romahtavat istukan laukaiseman hormonimuutosprosessin seurauksena. Pientä alakuloisuutta ja väsymystä! Tässä yksi hyvä selitys, vaikka ei ihan kaikkea selitäkään. Pientä esimakua tulevista vaihdevuosista kuitenkin. Imetysaika meneekin vielä kärsiessä ohuista hiuksista, limakalvoista ja herkästä mielestä. Muista pitää emättimen limakalvoista huolta imetyksen aikana!
Ruokavalio
Sanomattakin selvää, että huonolla syömisellä vointi on huono. Oli se sitten yksipuolinen ruokavalio herkuista koostuen, josta puuttuu kaikki tärkeät vitamiinit ja hivenaineet tai sitten syömisen unohtuminen kokonaan. Olit syy mikä tahansa, terveellinen ja monipuolinen ruokavalio on kaiken hyvinvoinnin alku. Väsymystä voi aiheuttaa osaltaan D-vitamiinin ja B12-vitamiinin puute.
Uniapnea
Jäikö synnytyksen jälkeen ylimääräistä painoa? Puoliso valittaa, että kuorsaat ja aamuisin heräät väsyneenä päänsäryn kanssa? Silloin kannattaa miettiä uniapnean mahdollisuutta ja hakeutua kotona tehtävään uniapnearekisteröintiin.
Verensokeri
Raskaudenaikainen painonnousu saattaa jäädä pysyväksi elämäntapojen muuttuessa ja mikäli ylipainoa jää pitkäksi aikaa, voi se kertoa tyypin II diabeteksen puhkeamisesta. Myös raskausajan diabeetikoilla raskauden jälkeisen diabeteksen kehittymisen vaara on 50% suurempi. Sokerirasitustesti heillä tehdäänkin jälkitarkastuksen aikoihin ja vuoden välein synnytyksestä. Sokerirastitustesti tulisikin tehdä väsymysselvittelyiden yhteydessä. Diabeteksen oireita väsymyksen ohella on jatkuva jano ja virtsanerityksen lisääntyminen, toisaalta se voi olla salakavalan oireetonkin.
Synnytyksen jälkeinen aika on riskialtista kohtutulehdukselle, rintatulehdukselle ja verenmyrkytyksille. Alkuvaiheessa tulehdukset saattavat ilmetä vain väsymyksenä. Rintatulehdusta epäillessäsi hyödynnä nettivastaanottoomme, jolloin saat lääkäriltä reseptit, hoito- ja toimintaohjeet nopeasti ja joustavasti.
Antibioottireseptit menevät sähköisesti apteekkiin ja hoito saadaan nopeasti aloitettua. Rintatulehduksessa kuume nousee nopeasti 39 asteeseen ja rinnassa tuntuu kovia kohtia, joihin maito on pakkaantunut. Hoito on hyvä saada aloitettua mahdollisimman nopeasti, ennen kuin rintatulehdus ehtii muuttua paiseeksi, joka voi lopulta johtaa kirurgisiin toimenpiteisiin.
Väsymystä voi aiheuttaa monet muutkin infektiot, jotka sinänsä ei liity synnytykseen ja vauva-aikaan, mutta mainittakoon mm. Borrelia ja hepatiitit, jotka on varsin helppo tutkia vasta-ainetesteillä laboratoriosta.
Unettomuus ja valvominen synnytyksen jälkeen
Voi hyvänen aika, mistä tätä edes aloittaisi. Ensin et malta nukkua, kun pelkäät että vauva lakkaa hengittämästä ja sitten kun lopulta saisit nukuttua, aloittaa vauva yöhulinat ja tissin hamuamisen tunnin välein, vähän mahanpuruja ja atooppista ihottumaa, niin katkeamaton yöuni on kaukainen haave vain. Ehkä ensi vuonna sitten, jos silloinkaan.
Raskaus ja mielialan vaihtelut eivät siis todellakaan pääty synnytykseen, vaan jatkuvat taas kohti seuraavaa kuukautiskiertoa, synnytystä ja lopulta vaihdevuosia. Mielestäni varsinkin nuorilla äideillä on tolkuttomat paineet siitä, miltä pitäisi näyttää, miten päin pitäisi olla, tekeekö nyt oikein, väärin vai sitenpäin.
Pääsääntöisesti vauva tarvitsee, ruokaa ja rakkautta. Vauva ei välitä siitä onko kiloja jäänyt muutama vai kymmenen enemmän. Vauva ei välitä oliko vaatteet pilkullisia vai raidallisia. Vauva välittää äidin läheisyydestä, hymystä, lämmöstä ja tuoksusta. Vauva välittää siitä, että äiti voi hyvin, koska silloin hänkin voi hyvin. Jokaisen äidin velvollisuus on hoitaa itsensä terveeksi! Siinä minä voin auttaa!
”Vauva ei välitä siitä onko kiloja jäänyt muutama vai kymmenen enemmän”
Mistä tietää kärsiikö masennuksesta vai muusta syystä johtuvasta väsymyksestä?
Yleisesti ajatellaan, että elimelliseen syyhyn viittaa väsymys, jossa alkuvaiheessa on intoa lähteä tekemään asioita, mutta väsymys estää niiden loppuun suorittamisen esimerkiksi suunnittelet kovasti mitä kaikkea huomenna teetkään, sellaista kivaa ja mielekästä, mutta sitten elimistön totaalinen uupumus iskee aina kesken kaiken ja pakottaa lopettamaan ennen aikojaan.
Lisäksi mitä enemmän on muitakin oireita, kuin väsymystä, sen enemmän se puhuu sen puolesta, että kyseessä on jokin fysiologinen tila eikä vain psyykkinen oireilu. Toisaalta jossakin vaiheessa, kun on tarpeeksi pitkään ollut vajaatehoinen syystä tai toisesta, alkaa sekin pikkuhiljaa masentaa.
Etenkin jos uutena oireena tulee väsymys, eikä ole lapsuudesta asti ollut taipuvainen masentuneisuuteen. Yleensä tällaista väsymystä sairastavat osaavat hyvinkin tarkasti kuvata väsymystään, kuten kuinka happi loppuu kesken kävelylenkin tai lihaksia alkaa särkeä ja palautuminen vie monta päivää.
Joskus raudanpuutteen ainoa oireena on levottomat jalat, jotka yleensä korjaanutvat rautatasapainon korjaanumisella
Miten kauan synnytyksen jälkeinen väsymys kestää, että se on normaalia?
Fysiologisesti lapsivuodeaika kestää 6-12 viikkoa. Sinä aikana kohtu ja muu elimistö palautuu ennalleen. Pahin anemia on korjaantunut, vaikka rautavarastot ammottavat tyhjyyttään aiheuttamassa oireita. Ja kilpirauhanen vasta heräilee omaan epätasapainottomuuteen. Eli normaali baby blues menee ohi varsin nopeasti ja väsymyksen jatkuessa useamman kuukauden synnytyksen jälkeen, suosittelisin hakeutumaan keskustelemaan asiasta lääkärin kanssa ja ottamaan laboratoriokokeita.
Kyseessä ei ole vähäpätöinen asia, sillä äitien oikealla hoitamisella nopeasti ja tehokkaasti, saataisiin äidit voimaan paremmin ja nopeammin. Se heijastuisi lasten hyvinvointina, ja äidin nopeampana paluuna työelämään tai myönteisempänä suhtautumisena useamman lapsen hankintaan, mainitakseni muutamia esimerkkejä. Kaikki väsymys ei vain ole masennusta.
Mikäli et tule kuulluksi väsymyksesi kanssa, suosittelen hakeutumaan toiselle lääkärille. Joskus väsymyksen syyn päättely kertomuksen seasta voi olla vaikeaa ja kokemukseni mukaan, jos lääkäri ei sitä lähde selvittämään, on hänellä tässä ns. sokea kohta ja hän tuskin tulee pääsemäänkään väsymyksestäsi selville jatkossakaan.
Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
Juuri kuin olin nukahtamaisillani, jalat alkoivat vispaamaan. Tiesin, että hetkeen en saa unta, joten sama alkaa hieman kertomaan mistä on kyse!
Onko sinulla vaikeuksia saada unenpäästä kiinni tai alkavatko jalat vispaamaan iltaisin?
Tässä kirjoituksessa kerron levottomista jaloista ja mitä tekemistä raudanpuutteella on niiden kanssa. Kerron myös miten niitä voi hoitaa, niin että saat nukkua yösi rauhassa!
Hervottomat jalat vaivaa alkuyöstä
Aivan tavalliseen tapaan katselin puolison kainalosta televisiota, kunnes hän nukahti. Pistin television kiinni ja siirryin omalle sängynpuoliskolleni. Valot sammuksiin, kännykkä laturiin ja unta palloon. Tai sitten ei. Taas se alkoi, jo pitkään poissaollut kiusallinen vaiva. Ärsyttävä ja kummallinen pakotus jaloissa. Jalkoja tavallaan särkee, pakottaa ja jomottaa. Ne eivät vain pysy paikoillaan. Pakko koukistaa ja ojentaa jalkateriä tasatahtiin, vuorotahtiin, eri tahtiin, jokatahtiin. Argh.
Liikket eivät ole tahattomia, mutta mielen rauhoittamkseksi niitä on pakko tehdä. Ne ovat pakkoliikkeitä, kuitenkin ilman pakkoajatuksia, joten ne ei ole mielenterveysongelmien hälytysmerkki, vaan ne on levottomat jalat! Ne vielä ruokkivat itse itseään, sillä kun huomaan liikuttelevan jalkoja levottomasti ajatus jämähtää niihin ja jalkoja alkaa pakottamaan entistä enemmän. Jalat menevät ihan hervottomiksi ja tuntuu, että pohkeita kuumottaa ja pelottaa, että jalat alkavat kramppaamaan jatkuvasta vatkaamisesta. Niitäkin oli raskausaikoina ja ne vasta kamalia olivatkin. Ei auttanut vedenjuonti, ei villasukat tai hieronta. Ei kylmähauteet tai suihkutus.
Levottomien jalkojen syyt
Kaikkia kikka kolmosia on markkinoilla, mutta ehdottomasti tehokkain hoito on hoitaa syy sieltä levottomien jalkojen taustalta. Tarkistaa laboratoriosta hemoglobiini, rautavarastot ja verensokeri. Hoidattaa oireita pahentava nivelreuma, adhd, narkolepsia, fibromyalgia tai keuhkosairaus taustalta.
Levottomien jalkojen oireyhtymää kutsutaan myös Willis-Ekbomin sairaudeksi, lontoolla Restless Legs Snydrome (RLS). Levottomien jalkojen oireyhtymän syynä näyttäisi olevan keskushermoston dopamiiniaineenvaihdunnan häiriö. Toisaalta tutkimuksissa on todettu jalkojen hapenpuutteenkin vaikuttavan sairauden ilmentymiseen.
Levottomat jalat saattavat merkittävästi heikentää elämänlaatua siihen liittyvien unen saantivaikeuksien ja pelon vuoksi. Se saattaa johtaa myös levottomaan ja katkeilevaan yöuneen. Itseasiassa potilaat harvoin ottavat sitä oma-aloitteisesti puheeksi, sillä harvat mieltävät iltaisia levottomia jalkojaan sairaudeksi tai merkiksi puutostiloista, vaan ihmiset kärsivät oireistaan kaikessa hiljaisuudessa. Sellaisia me suomalaiset monesti olemme.
Jatkan pientä pumppaavaa liikettä pohkeissa, symmetrisesti jalkaterät toistensa päälle ristittynä, aivan kuin toinen jalka toisesta lohtua hakien kohti valvottua alkuyötä. Tässä sitä taas ollaan, koko keho kärsien pöljästä päästä.
Raudanpuute levottomien jalkojen takana
Raudanpuute on keskeisin tekijä levotttomiin jalkoihin ja naisilla oireyhtymää onkin tuplasti enemmän kuin miehillä, johtuen kuukautisvuodon aiheuttamasta raudanmenetyksestä. oman raudanmenetyksen minimioimiseksi kannattaa poimia vinkit blogipostauksesta ”miten kuukautisvuotoa voi vähentää”.
Levottomat jalat ilmenee tyypillisenä kudosraudanpuutteen oireena eli silloinkin kun hemoglobiini on ”ihan hyvä”. Ferritiiniarvo kertoo paljon paremmin todellisista varastoraudoista, vaikkei sekään yksiselitteinen ole. Tästä olen kirjoittanut enemmän postauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”. Ferritiiniarvo >100 yhdessä levottomien jalkojen ja muiden raudanpuutteeseen sopivien oireilun kanssa herättääkin epäilyn funktionaalisesta eli toiminnallisesta raudanpuutteesta, jolloin elimistössä on hyvin rautaa, mutta sitä ei pystytä eri tautitiloista johtuen hyväksikäyttämään. Näitä pyritään selvittämään sitten lääkärin vastaanotolla. Jos ferritiini on alle 75, on levottomia jalkoja ensisijaisesti hoidettava suun kautta otettavalla rautavalmisteella c-vitamiiniin yhdistettynä. Alle 30 ferritiinillä voidaan harkita myös suonen sisäisen raudan antamista, varsinkin jos vatsa ei siedä rautaa tai oireet ovat hankalat.
Koska rautaa tarvitaan dopamiinijärjestelmän toimimiseen, on selvää, että raudanpuutteessa levottomat jalat ovat varsin tunnusomainen oire. Rauta toimii kofaktorina tyrosiinihydroksilaasin valmistuksessa, joka puolestaan säätelee levodopan muuntumista dopamiiniksi. Lisää raudanpuutteen oireista postauksessa ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin”. Muistankin taas laistaneeni rautalisistä, kun levottomat jalat tulevat kiusaamaan. Ketähän yritän huijata? Ihan vaan pari päivää unohtui välistä! Totta puhuakseni rautalisän olen viimeaikoina muistanut ottaa ehkä joka toinen päivä. Ongelma ei ehkä ole muistaminen yleensö, vaan aina kun muistan sen, onkin kahvitauko ja ajattelen ”no illemmalla sitten”, kunnes olen syönyt jo iltapalajugurtinkin ja taas venyy…
Raskausaika oli muuten ihan hirveää jalkojen kanssa, kun jalkoja särki, pakotti ja pahinta oli se kun tiesi, että ne eivät lopu vielä ainakaan puoleen vuoteen!!!! Raskausaikana raudanmenetys kiihtyykin loppuraskautta kohden ja levottomat jalat ovat jo varsin yleinen oire. Onneksi oireet helpottavat suurimmalla osalla jo muutamassa viikossa synnytyksen jälkeen.
Diagnoosissa kannattaa olla tarkka, sillä jalkojen levoton liikuttelu voi olla myös merkki ahdistuneisuudesta, joka myös tavallisesti lisääntyy illan ja alkuyön aikana. Tällöin kuitenkin ajatuksen voimalla on suurenpi merkitys oireiden hallintaan, kun taas puhtaasti levottomissa jaloissa jalat jatkavat vain liikuttamistaan, vaikka mieli olisi jo tyhjentynyt ajatuksista ja valmis muuten nukahtamaan. Monet muutkin sairaudet oireilevat erilaisilla tuntemuksilla jaloissa, kuten esimerkiksi sydämen vajaatoiminta, laskimo- ja valtimotukokset, penikkatauti ja iskiaskipu, mutta näissä hoito on luonnollisesti täysin eri.
Lasten kanssa kannattaa myös tarkkana, sillä ns.”kasvukivut” voivat ollakin levottomat jalat ja taustalla voi tällöin olla eri sistä johtuva raudanpuute. Tauti on myös yllättäen suvuttain kulkeva ja jos molemmilla vanhemmilla on ollut levottomat jalat, on aika varmasti lapsillakin!
Pramipeksoli, ropiniroli, levodopa, klonatsepaami. Vaikka ymmärrään lääkekielteisyyden, kannattaa ne pitää muistissa viimeisenä oljenkortena, sillä ne tehoavat nopeasti ja parantavat sitä kautta hetkessä elämänlaatua. Ja eihän ole sanottu että niitä tarvitsee kauaa syödä, vain sen aikaa, kunnes taustasyyt saadaan selvitettyä ja hoito niihin aloitettua. Jotkut lääkkeet, kuten pahoinvointilääkkeet ja masennuslääkkeet saattavat myös pahentaa levottomia jalkoja.
Jos kärsit levottomista jaloista, ota ihmeessä yhteyttä lääkäriin laboratoriokokeiden ottamiseksi ja mahdollisen lääkityksen aloittamiseksi. Hoito kuuluu ihan joka lääkärin perusosaamiseen. Jokin lievennys tai parannuskeino löytyy jokaiselle varmasti!
Kyse ei ole suonenvedosta, jalkakrampista tai hermokivusta. Herkästi myös tarjotaan erilaisia huonosti sopivia lääkehoitoja, jopa rauhoittavia lääkkeitä, joissa on etenkin ikäihmisille (ja miksei nyt ihan kenelle tahansa työssäkäyvälle) merkittäviä haittavaikutuksia. Onhan niistä apua, mutta kuka haluaa toukkaroida puhe sammaltaen seuraavana päivänä töihin pää pehmeänä? Lihasrelaksantitkaa eivät yleensä auta levottomiin jalkoihin. Liikaa ei voi korosta taustasyyn hoitoa, sillä esimerkiksi raudanpuutteesta kärsivillä suurimmalla osalla oireet häviävät, kun rautavarastot täyttyvät riittävästi. Tavoitteena onkin levottomien jalkojen pireyhtymästä kärsiviltä kaikilta selvittää ferritiinitaso.
Kaikkein pahinta koko kärsimyksessä on, kun jalkoja vatkatessa alkaa korvamatona soimaan Hassisen koneen ”Levottomat jalat, levottomat jalat, lee-vot-tooo-mat jalat”, hyvästi levolliset yöunet!
Medipudaksen nettivastaanoton kautta saat lähetteet tarvittaviin laboratoriokokeisiin ja lääkkeet sähköisenä reseptinä lähimpään apteekkiin.
Parempia öitä! – Ilona
Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
Mitä pitää ottaa huomioon, jos syö rautaa ”ominpäin”?
Houkutteleva ajatus, jos epäilen itselläni raudanpuutetta oireideni taustalta niin miksi en söisi rautalisää? Sitähän saa apteekista ilman reseptiä! Nykyisin laboratoriossakin pääsee käymään monissa laboratorioissa ilman lääkärin lähetettä.
Raudan aineenvaihdunta ei harmillisesti ole niin yksinkertaista, sillä pelkkä rautavarastojen mittaus eli ferritiini ei välttämättä kerro missä vika on. Se ei ole kuin d-vitamiini, jota on helppo analysoida siten, että joko sitä on riittävästi tai ei. Hemoglobiinin ja ferritiinin mittaukseen liittyvistä ongelmista olen kirjoittanut aiemmin postauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?”
Rautatasapainon mittaamiseen tarvitaan muutakin, vähintään hemoglobiinitaso, analyysi punasolun koosta ja raudankuljetusproteiinin kylläisyysaste. Näiden arvoja tarkastelemalla ja yhdistelemällä oireisiin, ikään ja sukupuoleen voidaan arvella mahdollisen raudanpuutteen olemassaoloa.
Toiset lääkärit vastustavat sitä, että laboratorioon pääsee ilman lähetettä, mutta itse olen havainnut sen asiakkaita palvelevana, matalan kynnyksen toimintana. Monet eivät uskalla lähteä lääkärille monista eri syistä, jolloin omin päin laboratoriossa käynti voi tuntua turvalliselta.
Olen huomannut omalla vastaanotollani, kuinka paljon helpompi ihmisten on lähestyä sairaanhoitaja-miestäni, kuin minua, vaikka molemmat olisimme entudestaan tuntemattomia. Joko mieheni on niin komea tai sitten potilaat oikeasti pelkäävät, että lääkäri puraisee, piikittää, suuttuu tai valittaa taas lihavuudesta.
Ymmärrän täysin! Jos on tullut henkilökohtaisten asioiden vuoksi lääkärin vastaanotolle, maksaa siitä vielä hyvän summa ja tuleekin tyrmätyksi, ei samaa halua välttämättä kokea uudesta. Viimeinen asia minkä itse haluaisin kuulla on että sinun pitäisi hieman pudottaa painoa (normaalipainon ylärajoilla koko iän taistelleena en ikinä unohda sitä, kun kouluterveydenhoitaja sanoin minulle näin kasiluokan tarkastuksessa).
”Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti”
Sitä paitsi on google ja on facebookin vertaistukiryhmät. Hämmästyttävää kyllä, mutta niin se vain on nykypäivänä, että potilaat tietävät omasta sairaudesta monesti paljon enemmän kuin alan erikoislääkäri. Sen verran voi lääkärit laskeutua alas puustaan, että edes miettisivät tätä vaihtoehtoa, jos sen tunnustaminen tuntuu liian vaikealta.
”Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua”
Mutta mitä jos epäilet raudanpuutetta, käyt lääkärissä ja hän ei vastaakaan sinun odotuksiasi? Lähdet pettyneenä kotiin. ”Ei voi olla raudanpuutetta, kun arvot ovat viitteissä”- se sanoi.
”Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä.”
Vaihda lääkäriä. Etsi ja kysele. Second opinion -kulttuuri ei ole juurikaan rantautunut Suomeen, vaikka Yhdysvalloissa se on arkipäivää. Ihmiset tietävät ja lääkäritkin ovat sisäistäneet yhden ihmisen tiedon rajallisuuden. Voiko tätä asetelmaa hieman verrata diktatuuriin ja demokratiaan? Suomessa on varsin vanhakantainen näkemys lääkärin auktoritaariseen voimaan, mutta se johtunee siitä, että terveydenhuoltojärjestelmämme on julkisrahoitteinen, jolloin rajanvetoja on tehtävä tiukastikin.
Ihmettelenkin, että ihmiset eivät Suomessa ole enempää ottaneet sairaskuluvakuutuksia itselleen, jolloin he voivat vakuutuksen turvin hakea myös sen toisen mielipiteen tai vaikka kolmannenkin. Olen kirjoittanut postauksessa lapsiperheen top 3 vakuutukset tarkemmin miksi sairaskuluvakuuts, matkavakuutus ja tapaturmavakuutus ovat ehdottomia hankintoja lapsiperheessä. Laita vinkit korvan taakse! Huomaa, että esimerkiksi laboratoriokokeet menevät yleensä lääkärin määräyksellä vakuutuksen maksettaviksi. Laboratoriokokeet ovat yleensä jopa lääkärikäyntiä suurempi kuluerä, varsinkin jos on tarvetta useille määrityksille.
Raudanpuutteen arvioinnissa ongelma tulee siinä, miten arvoja tulkitaan. Viitealue on viitealue, eli arvon ollessa viitealueella ei sekään välttämättä riitä, kuten voit lukea postauksestani ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”.
Viitealueen ulkopuolella olevat arvot ovat sinänsä ”turvallisia”, koska silloin henkilö, joka on käynyt laboratoriossa, yleensä hakeutuu huolissaan lääkärin vastaanotolle ja asia päästää selvittämään. Toki se vaatii, että lääkäri on perehtynyt asiaan. Ja kiinnostunut potilaasta. Ja valmis auttamaan potilasta voimaan paremmin.
Monesti jokin yksittäinen laboratoriokoe saattaakin johdattaa jonnekin ihan muualle, kuten esimerkiksi matala ferritiini saattaa johdattaa piilevän keliakian tai vatsalaukussa jylläävän helikobakteerin jäljille. Tai huomataan, että samalla kertaa otettu hemoglobiini onkin niin alhainen, että on lähdettävä sairaalaan siltä istumalta.
On siis selvää, että pelkkää ferritiiniä ei ole mielekästä käydä laboratoriossa mittaamassa, ellei selvästi ole kyse rautahoidon tehon seurannasta. Se ei sovi seulontatutkimukseksi.
Monet potilaat ovatkin tuskastuneet lääkäreihin, joilta ei saa apua, ja hakevat itse tiedon internetistä.
”Kunnioitan potilaani tahtoa”.
Palataanpa siis lääketieteeseen
Ennen kuin aloittaa rautahoidon, on hemokromatoosin poissulkemiseksi tiedettävä ferritiinitasot. Hemokromatoosi on perinnöllinen sairaus, jossa rautaa imeytyy ohutsuolen alkuosassa ja kertyy elimistöön liikaa.
Rautaylimäärä kertyy kudoksiin aiheuttaen maksakirroosia, diabetesta ja kardiomyopatiaa. Vaikka noin 10-20 %:lla suomalaisista on tämä geenivirhe, ei se vain toiselta vanhemmalta perittynä aiheuta ongelmia. Noin 0.4 %:lla suomalaisista on geenivirhe perittynä sekä äidiltä, että isältä, jolloin se johtaa raudan kertymishäiriöön. Tarkemmin hemokromatoosista ja raudan aineenvaihdunnan häiriöistä Seppo Parkkilan katsausartikkelissa.
Seerumin ferritiinpitoisuus on tällöin reippaasti yli viitealueen ja myös muut rautaparametrit, kuten seerumin rauta, ovat reilusti koholla. Toisaalta edeltävä rautakuuri taas muuttaa näiden arvojen tulkintaa, yleensä ylöspäin.
Se käyttääkö rautahoitoa ennen laboratorioita vai ei, riippuu siitä, haluaako mitata rautavarastojen täyttymistä seurannassa (ei taukoa), vai tarkkailla, miten rautavarastot pysyvät tai analysoida tarkemmin raudan aineenvaihduntaa esim. 2 vk tauko ennen kokeita on paikallaan.
Täytyy toki muistaa, että yksistään seerumin korkea ferritiinpitoisuus ei tarkoita hemokromatoosia, koska tavallisimmin hyperferritinemian taustalla on infektio, tulehduksellinen sairaus maksasairaus tai jokin pahanlaatuinen tauti. Tällöin kontrollikokeista on apua tilanteen selvittämiseksi.
Jos alkaa tuntua liian monimutkaiselta, voit hypätä suotaan nettivastaanottoni ajanvaraukseen, niin katsotaan yhdessä sopiva hoito sinulle!
Itse pidän suurimpana ongelmana raudanpuutteen korjaamisessa omatoimisesti, asianmukaisten itsepyydyettyjen laboratoriokokeidenkin jälkeen, sitä että onko raudanpuutteen syy hoidossa.
Jokaisella raudanpuutteesta kärsivän kohdalla syy etsitään ja hoidetaan, muuten raudanpuute todennäköisesti tulee jatkumaan hamaan tulevaisuuteen asti. Hieman sama asetelma, kuin jos polvi on kipeä ja siihen määrätään särkylääkettä. Varsinainen polvikivun syy saattaa jäädä hoitamatta ja tilanne pahentua, kun on siinä uskossa, että nyt on kaikki hyvin.
”Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu”
Täytyy muistaa, että facebookin keskustelupalstoilla ei tule yleensä koko totuus esiin. Toisinaan unohtuu, että se hoito mikä yhdelle sopii, ei sovi toiselle. Toisaalta se mitä yksi lääkäri on sanonut toiselle, ei päde toiseen samassa tilanteessa. Oman tilanteen voi selvittää oman lääkärin kanssa luottamuksellisessa potilassuhteessa. Mutta edelleen niille, jotka eivät tätä ole löytäneet, muistuttaisin muutamasta asiasta.
Jos raudanpuutteen korjaamisella on tarkoitus hakea helpotusta väsymykseen tai muihin oireisiin, joista olen kertonut postauksessa ”Raudanpuutteen oireet aikuisella” ja ferritiini arvot ovat matalat, saattaa jäädä muut tärkeät väsymystä aiheuttavat sairaudet huomioimatta. Näistä olen tiivistetysti kirjoittanut postauksessa
, joten suosittelen vilkaisemaan muutamat varteen otettavat vinkit myös sieltä! Nuoren hoikan naisen toki ei ensimmäisenä tarvitse miettiä uniapneaa, mutta vähän vanhemman naisen tai miehen, jolle vyötärölle on kertynyt muutama kilo maallista hyvää, niin on se jo paljon todennäköisempää.
Raudanpuutteen aiheuttajia
Mikä sitä raudanpuutetta sitten aiheuttaa?
Se onkin monesti salapoliisityötä, johon sisältyy tarkka analyysi punasolujen koosta, muista tarvittavista laboratoriokokeista, joita määrään oireiden, sairashistorian, iän ja sukupuolen mukaan.
Jokainen potilas siis vaivoineen on aina yksilö ja jokaiselle räätälöidään yksilöllinen hoitosuunnitelma. Muutamana esimerkkinä ehdottomasti nostan esille kuukautiset.
Ei vain runsaat ja holona vuotavat kuukautiset, vaan myös ne ihan normaalit, 3-5 päivää kuukaudessa tiputtelevat vuodot. Mukaan muutama raskaus, synnytys ja verenluovutus niin avot. Lisää vinkkejä kuukautisvuodon hillitsemiseksi postauksesta ”Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?”
Tavallaan tuntuukin pahalta sanoa ääneen, että verenluovutus on yksi tekijä, miksi rautavarastot ovat joillakin tippuneet minimiin. Lähinnä siksi, että verenluovuttaminen on äärimmäisen tärkeää. Ehkäpä sitä tulisi paremmin kohdentaa, eikä verta luovuttaisi innokkaasti juuri ne nuoret, hedelmällisessä iässä olevat naiset, vaan seulottaisiin tarkemmin luovuttajia, kuten monissa muissa maissa nykyisin jo tehdään.
”Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen”.
Tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Chronin tauti ja haavainen paksusuoli ärtyvät yleensä raudansyönnistä, mutta jos ulosteissa onkin ollut verta tai ulosteet ovat mustia, on suoli kuitenkin tähystettävä syyn löytymiseksi, ja tällöin ei verenvuotoa korjata vain suun kautta otettavalla rautavalmisteella.
Rautalisää ei myöskään pidä syödä ominpäin, jos sairastaa hankalaa gastriittia, divertikuliittia tai munuisen vajaatoimintaa. Kaakkoisaasialaista syntyperää olevilla thalassemia ei ole harvinaisuus matalan hemoglobiinin taustalla, ja silloin rautasubstituutio voi pahentaa oireita. Oikea diagnoosi on siis välttämättömyys hoidon asianmukaisuudelle!
Useimmat mikrobit tarvitsevat rautaa selviytyäkseen ihmiselimistössä ja samalla kun ruokkii elimistöänsä rautalisällä, saattaa tulla ruokkineeksi myös elimistössä jyllääviä infektioita. Vaihtoehtona rauta-aineenvaihdunnan ylläpitämiselle saattaa olla laktoferriini, jota saa mm. maitotuotteista. Laktoferriinistä olen kertonut omassa postauksessaan.
Raudan yliannostus
Raudan tasapaino on siis varsin herkkä ja liikakin on liikaa. Itse asiassa rautamyrkytyksen voi saada jo suhteellisen pienillä annoksilla. Rautatabletit olisi myös suotava pitää kaukana lasten ulottumattomista, sillä 10 kg:lle taaperolle voi myrkytys kehittyä jo parista tabletista, saati että käy juomaan nestemäistä rautaa, jota on helpompi saada kerralla enemmänkin. Mikäli vahinko sattuu, lääkehiilestä ei juuri ole apua, vaan tarvitaan vatsahuuhtelua tai raudan eliminaatioita lisäävää lääkitystä sairaalaolosuhteissa.
”Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat.”
Kaiken kaikkiaan, rautahoidon kanssa täytyy tietää mitä tekee, oli sitten omatoiminen googlaileva potilas, ”oman elämänsä hematologi” tai kuka tahansa lääkäri, joka kohtaa potilaita, jotka saattavat kärsiä raudanpuutteesta.
Kannustaisin joka tapauksessa sekä potilaita että lääkäreitä perehytmään aiheeseen lisää, sillä se koskettaa niin monia väsyneitä nuoria naisia. Naisia jotka ovat niin uupuneita, että vain enää jaksa. Naisia, joille määrätään kokeilun vuoksi masennuslääkkeitä, kilpirauhaslääkkeitä tai unilääkkeitä, ilman riittäviä tutkimuksia.
”Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. ”
By the way. Blogipostaus ei sisällä minkäänlaista kaupallista yhteistyötä tai affiliatelinkkejä. Ajatus blogin pitämiseksi lähti alun perin siitä, että aloin kirjoittelemaan asiakkailleni ”potilasohjeita”, jotta asiakkaani saisivat mahdollisimman hyvää palvelua. Lähti sitten vähän lapasesta. Toisaalta on ollut mielenkiintoista huomata nettivastaanotollani asiakaspalautteista, että blogia on luettu. Toivon, että siitä on apua myös myös kaikille muille!
”Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen.”
Tutustu myös muihin blogipostauksiin joko raudanpuutteeseen liittyen tai sitten ihan muuhun!
Kursiivilla olevat tekstit ovat lääkärin valasta, siihen mitään lisäämättä, tai siitä poistamatta. Vala on ollut vapaaehtoinen vuodesta 1994, mutta se vannotaan vielä valmistujaisissa kuvastamaan lääkärin sitoutumista lääkärin etiikkaan!
Nähdään pian! -Ilona
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
Kaikille on tuttua maidon kalsiumin terveysvaikutukset, mutta miten tuttu on maidon laktoferriini?
Mikä on laktoferriini?
Laktoferriiniä saa lehmänmaidosta ja äidinmaidosta. Se on glykoproteiini, joka sitoo rautaa elimistössä. Ihmisen laktoferriini on glykoproteiini, joka koostuu 691 aminohaposta. Ternimaito sisältää erityisen paljon laktoferriiniä, jopa 7 g/l. Laktoferriiniä on myös ihmisen erittämissä nesteissä, kuten kyyneleissä, nenäeritteessä, siemennesteestä, emättimen eritteistä, hiessä, suolistossa, keuhkoissa ja raskaana olevilla lapsivedessä. Esimerkiksi syljen laktoferriini ehkäisee suun bakteerikasvua ja täten ehkäisee ientulehduksia ja esimerkiksi herpesleesioita.
Laktoferriini hillitsee bakteerikasvua
Elimistön puolustussolut, neutrofiilit erittävät runsaasti laktoferriiniä infalmmaatio ja infektiotilanteissa. Laktoferriini siis ehkäisee bakteerien kasvua, kilpailemalla tarjolla olevasta raudasta. Se estää bakteerien lisääntymistä, niiden tarttumista elimistössä, pääsyä solujen sisälle ja niiden muodostamaa biofilmiä. Samoin se estää myös virusten ja sienten kasvua.
Laktoferriinin käyttö maidossa ja lisäravinteena
Lehmän ja äidinmaidosta saatava laktoferriini ovat hyvin samankaltaisia ja lehmänmaidon laktroferriinin on osoitettu toimivan lähes yhtä hyvin ihmiselimistössä kuin ihmisenperäisen laktoferriininkin.
Valiolta kerrotaan, että laktoferriini alkaa tuhoutua jo 55 C:ssa. Pastöroimattomassa raaka-maidossa laktoferriiniä on noin 0,1 – 0,4 g/l ja pastöroidusta maidosta sitä ei enää juurikaan löydy. Se ei kuitenkaan ilmeisemmin selviä iskukuumennuksesta, jota käytetään esim. huoneenlämmössä säilytettävissä hyla-maitojen valmistuksessa. Sen lisäksi vaikuttaisi siltä, että myös erikseen lisäproteiinina otettuna se imeytyy ja toimii elimistössä varsin hyvin, tosin kuin monet synteettiset proteiinit.
Laktoferrini muistuttaa hyvin paljon yleisempää raudankuljetusproteiinia transferriiniä, mutta laktoferriini pystyy toimimaan paljon happamammissa olosuhteissa. Se selviää jopa pH 3 olosuhteissa eli sietää myös vatsahapot. Nautitusta laktoferriinistä imeytyykin noin 60-80 %. Sillä on myös paljon muita mielenkiintoisia ominaisuuksia, etenkin sen elimistön puolustuskykyä parantavana tekijänä.
Miten laktoferriini liittyy raudansaantiin?
Laktoferriini säätelee solunsisäistä rautatasapainoa ehkäisten ylimääräisen raudan kertymistä soluihin. Laktoferriinin sitoessa rautaa, vapaata rautaa verenkierrosta löytyy vähemmän, mikä on toivottavaa vapaan raudan ollessa toimessa elimistölle vahingollisena happiradikaalina. Laktoferriini toimii siis antioksidanttina.
Toiminnallisessa raudanpuutteessa laktoferriini auttaa raudan siirtymistä solujen varastoista verenkiertoon. Tämä tilanne on monesti eri kroonisten sairauksien yhteydessä, jolloin ongelma ei ole riittävä raudan saanti, vaan elimistön kyky käyttää sitä hyödykseen. Tulehdustilassa interleukiini-6 tasot ovat korkealla, ja ne aktivoivat hepsidiiniä, joka puolestaan estää punasolutuotantoa. Laktoferriinin käytön on ositettu laskevat IL-6 tasoja ja parantavan tätä kautta punasoluarvoja. Monissa tutkimuksissa jopa yhtä hyvin tai paremmin kuin ferrosulfaatti.
Urheilijoilla raudanpuutteessa on monesti kyse juuri inflammaatiovälitteisestä toiminnallisesta raudanpuutteesta, jolloin pelkkä rautalisä ei välttämättä ole ratkaisu ja mielenkiinto kohdistuukin laktoferriiniin, sen intelrelukiin-6:sta laskevien tekijöiden vuoksi, johon rautalisä taas ei pysty. Lisäksi urheilijoilla muodostuu tavanomaista enemmän vapaita happiradikaaleja, joiden hillitsemisessä laktoferriinistä on hyötyä. Useita tutkimuksia onkin meneillään laktoferrinilisän käytöstä urheilijoiden raudanpuutteeseen.
Laktoferriiniä käytetty menestyksekkääsi keskosilla
Keskosilla happosalpaajien käyttö lisää verenmyrkytyksen vaaraa ja tämän riskin vähentämiseen on heille annettu laktoferriiniä menestyksekkäästi, silloin kun happosalpaajan käyttö on ollut välttämätöntä.
Emättimen bakteeritasapainon parantaminen laktoferriinin avulla
Bakteerivagnoosin ja toistuvien hiivainfektioiden ehkäisyyn on kokeiltu laktoferriinitabletteja suun kautta menestyksekkäästi, sillä ne ovat lisänneet emättimen hyvän bakteerikannan, Lactobacillusten määrää. Erityiseesti raskaana olevilla tutkimuksissa todettiin vähemmän emätininfektioita ja ennenaikaisia synnytyksiä.
Laktoferriini ja hyvät suolistomikrobit
Laktoferriini edistää bifidobakteerien kasvua suolistossa. Bifidobakteerit ovat tehokkaita suolistoinfektioiden estäjiä. Ternimaito (niin lehmän ternimaito kuin imeväisen äidinmaitokin) onkin ensiarvoisen tärkeä suoliston mikrobiston kehittymiselle ensiviikkoina ja suoliston hyvien bakteerien ylivallan saavuttamisessa ja täten vaikuttaen loppuelämän puolustuskykyyn.
Raskaana olevien raudanpuutteen ja raudanpuuteanemian korjaamiseen se on hyvä tulevaisuuden vaihtoehto, sillä rautalisällä on kuitenkin omat hankaluutensa, sen mahdollisesti lisätessä infektioita ja aiheuttaessa vatsakipua. Sen on huomattu nostavan jopa rautavalmisteita paremmin punasolumäärää, hemoglobiinia ja ferritiiniä.
Laktoferriinistä on viime aikoina julkaistu paljon raportteja sen positiivisista vaikutuksista luiden uudismuodostuksessa, c hepatiitin hoidossa, hammasterveydessä, ihosairauksien ja haavojen hoidossa.
Mitä tästä pitäisi ajatella?
Lääkärinä olen hyvin tarkka valikoidessani potilailleni sopivaa hoitoa. Hoidon tarkoituksena on aina hyödyttää potilasta, parantaa elämänlaatua ja mahdollisesti myös korjata sairauksia. Hoitojen ei tule aiheuttaa merkittäviä haittoja.
Laktoferriinillä ei kuitenkaan ole raportoitu haittoja ja sillä ei ole mainittavia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Tutkimuksissa on todettu että ruoasta saatavilla annoksilla se on täysin turvallista vuosien käytössä ja noin vuoden mittaisissa seurannoissa lisäravinteena käytettynä ei ole havaittu haittoja. Toisaalta miksi olisikaan, kun miettii, että vastasyntyneet saavat suuria annoksia laktoferriiniä äidinmaidosta, jotkut jopa vuosien ajan.
Lääkärinä sanoisin, että varmasti kokeilemisen arvoinen lisä hoitoon, jos kärsii esimerkiksi raudanpuutteesta, toistuvista hiivainfektioista tai ärtyneen suolen oireyhtymästä.
Muista tilata itsellesi ilmoitus tulevista blogipostauksista sähköpostiin tai tule seuraamaan ja keskustelemaan lisää facebookin Lääkärin blogi ryhmään.
Artikkeli ei sisällä minkäänlaista kaupallista yhteistyötä, sidonnaisuudet kirjoittajalla on ainoastaan omaan lääkäriasemaan, joka lääkärin vastaanottotoiminnnan ohella ei myy lisäravinteita.
Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
edit 1.10.2018 pastoroimattomassa raaka-maidossa laktoferriiniä on noin 0,1 – 0,4 g/l (lähde:Valio)
Blogikirjoituksessa on käytetty mm. seuraavia lähteitä. Lisäksi olen läpikäynyt kymmeniä ellei satoja tutkimustuloksia pääasiassa Pubmedissa.
Imeytys Hanna Jarva ja Seppo Meri : Immunologia, Duodecim 2011
Suuontelon infektiot Jukka H. Meurman, Riina Richardson ja Ilpo Kinnunen. infektiosairaudet: Duodecim.
Duodecim: Mikrobiologia: Veijo Hukkanen ja Mikko Seppänen 2010
Suolistomirkobiston muodostuminen. Pirkka Kirjavainen, Atte von Wright ja Hannu Mykkänen Ravitsemustiede Duodecim 23.4.2012
Lactoferrin efficacy versus ferrous sulfate in curing iron disorders in pregnant and non-pregnant women. Paesano R ym. nt J Immunopathol Pharmacol. 2010 Apr-Jun;23(2):577-87.
Nuorena, kun kuukautiset alkoivat, ne olivat runsaat, kestivät yli viikon ja tulivat kolmen viikon välein. Joskus alkoivat uudelleen vasta viikon tauon jälkeen ja tiputteluvuotoakin oli siinä välissä! Kuulostaako tutulta? Minua ainakin sapetti olla murrosiässä ja ”kasvaa naiseksi”. Tiedetään, tiedetään; osalla nuorista vuodot voivat ollan hyvinkin runsaita ja tulla tiheästi tai epäsäännölllsesti, kun munasarjojen toiminta ei ole vielä vakiintunut. Tässä ylimenokaudessa voi mennä parikin vuotta. Mutta ei se silloin lohduta tai kun ne jatkuvaat runsaina murrosiän jälkeenkin!
Muistelen, kuinka yläasteen liikunnan uintituntien lähestyessä arvuuteltiin kenellä on kuukautiset alkaneet ja keitä ovat ne, jotka joutuvat katsomossa istumaan koko uintitunnin ajan, kuin leima olisi lyöty otsaan ”kyllä, minulla on kuukautiset, nuo iljettävät ja ällöttävät vuodot, joissa ei ole mitään järkeä ja häpeän niitä silmät päästäni. Oppilaiden keskuudessa kiersi jopa huhu, että liikunnanopettaja tarkistaisi veriset siteet, ennen kuin saa vapautuksen uinnista. Apua!
Kuukautisiin liittyy paljon tunteita. Riemun kiljahduksia, kun ne alkavatkin ehkäisyn pettämisen jälkeen. Pettymystä toisensa jälkeen, kun ne taas alkavat, vaikka vuosia on yritetty saada lasta. Kiukkua, kun ne alkavat juuri silloin kun etelänmatka on alkamassa. Helpottunutta tunnetta, että ei tarvitse vielä tulla raskaaksi, kun edellinenkin on vielä niin pieni. Pääasiassa ne ovat turhat, aiheuttavat harmia ja paljon noloja tilanteita. Niitä salaillaan, niitä peitellään, eikä niistä paljon puhuta. Edes naisten kesken.
Kuinka paljon kuukautisvuotoa on liikaa vuotoa?
Runsaiden kuukautisten objektiiviseksi rajaksi on yleisesti määritelty 80 ml yksien kuukautisten aikana kokonaisuudessaan, joskin vähemmälläkin vuodolla voi ilmetä ongelmia, kuten kipua, raudanpuutetta tai mielialanlaskua.
Joten käytännössä runsaat kuukautiset ovat varsin subjektiivinen kysymys, kuka kokee kuukautiset runsaaksi ja kuka ei. Kuukautiset tarkoittavat sitä, että viimeisen kuukauden aikana kohdun limakalvon uloin kerros on paksuuntunut niin runsaaksi, jopa 1,5 cm paksuksi kerrokseksi, että siihen on hedelmöittyneen munasolun hyvä kiinnittyä ja alkaa siinä kehittymään runsaiden ravintojen äärellä ja sitten kun tuota munasolua ei näy eikä kuulu, vuotaa tuo kasvualusta pois.
Yleensä naiset arvioivat että heillä on ihan tavalliset kuukautiset, silloinkin kun verta vain valuu reisiä pitkin pystyasennossa kuin teuraalle menossa tai siteisiin jää kunnon hyytymäklönttejä.
Eikö kuukautisvuoto ole runsasta silloin, kun se aiheuttaa oireita? Monesti lääketieteessä ajatellaan näin, että ei pidä medikalisoida sellaista, joka ei aiheuta oireita, mutta jos tavallinen kuukautisvuoto aiheuttaa oireita, voi niitä pitää silloin liian runsaina. Oireet, kuten heikotus, väsymys, ärtyneisyys johtuvat vuotojen mukana menetetystä raudasta, joista olen kertonut laajemmin postauksessa ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa”. Raudanpuute voi kehittyä myös vuosikymmenien saatossa niukoillakin vuodoilla, jos vuotojen mukana tihkuteltua rautaa ei saada korvattua riittävästi ravinnosta. Hormonaaliset muutokset aiheuttavat myös ihan omat ongelmansa mielialaan ja kipuihin.
20%:lla naisista kärsivätkin raudanpuutteesta jossakin elämänsä vaiheessa ja 30% naisista kokee kuukautisvuotonsa runsaiksi jossakin vaiheessa. Itse käytän potilaita haastetellessani ja vuotojen määrän arvioimisessa näihin suunniteltuja oire- ja vuotokyselylomakkeita.
Runsaille kuukautisille puolestaan voi löytyä monia syitä, kuten esimerkiksi hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta (vaikuttaen hyytymistekijöihin), diabetes, ylipaino (rasvakudoksen suurentuneen estrogeenivaikutuksen myötä), kohdun runko-osan poikkeavuudet kuten, myoomat, polyypit ja toki veren hyytymishäiriöt. Kuitenkin jopa 50% arvellaan olevan essentiaalisia eli joille ei löydy selvää selittävää syytä. Yleensä nämä menevätkin suvuttain eli potilaani kertovat, että kaikilla suvun naisilla on ollut runsaat kuukautiset.
Kannattaa muistaa tässä se, että nainen ei ole suunniteltu vuotamaan joka kuukausi elämänsä aikana, päinvastoin, jos ehkäisyä ei käytetä, naisella ei välttämättä ole kuukautisia ollenkaan elämänsä aikana, ellei ole muita syitä aiheuttamassa ongelmia raskaaksi tulemisessa. Toki sillä olettamuksella, että nainen on parisuhteessa ja peitto heiluu tarpeeksi tiheään.
Raudanmenetys kuukautisvuodon aikana
Runsaista vuodoista kärsivät naiset voivat menettää rautaa jopa 5-6 kertaisen määrän rautaa kuukautisvuodon mukana verrattuna naisiin, joilla on normaalit kuukautiset (0.9 mg vrt 5.2 mg). Elimistössä rautaa on onneksi paljon enemmän, eli miehillä noin 4–5 g ja naisilla 2–3 g (2000-3000 mg). Miehillä päivittäinen raudan poistuma (yleensä hien ja ulosteen mukana) on noin 1 mg. Mikäli hänellä ei ole muita raudan menetystä lisääviä sairaustiloja.
Raudanpuutteesta kärsivien kannataakin kokeilla vuotoa hillitseviä keinoja, sillä pelkkä rautavarastojen täydentäminen ei ole kauaskantoista, kun rautaa menetetään joka kuukausi vähintään sen mitä on ehtinyt saada elimistöönsä. Raudanpuutteen on todettu lisäävän vuotoa jo itsessään hyytymistekijäjärjestelmän heikomman toiminnan vuoksi.
Rautavarastojen arviointiin tarvitaan monesti asiaan perehtyneen lääkärin osaamista, silloin kun hemoglobiini on normaali. Toisaalta matalankin hemoglobiinin syytä on parasta selvittää yhdessä lääkärin kanssa, sillä runsaat kuukautiset eivät ole ainoa syy, joskin tavallisin 13-50 vuotiailla naisilla. Tarvittavista laboratoriokokeista ja niiden tulkinnasta voi lukea lisää postauksesta ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”
Blogini facebook ryhmässä kysyttiin, että ”Minkä verran rautaa pitäisi syödä, että saisi takaisin runsaiden kuukautisten aikana kuluneet raudat?”
Ravinnon raudasta imeytyy noin 1-35 % riippuen onko se eläin- vai kasviperäistä, ja kärsitkö raudanpuutteesta jo valmiiksi, jolloin rauta imeytyy tehokkaammin, kuin jos rautavarastot ovat jo täynnä. Tarkastihan tätä imeytymistä ei pystytä määrittämään, mutta tällaisia lukuja tutkimuksissa on saatu. Jos rautaa menetettäisiin jopa tuo 5.2 mg kuukausittain täytyisi silloin nauttia rautaa .
Suomalaisissa ravitsemussuosituksissa onkin määritelty, että miehillä, nuorilla tytöillä ja vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, raudan saantisuositus on 9 mg / vuorokaudessa. Naisten raudantarve on kuukautisten takia suurempi murrosiästä vaihdevuosiin: 15 mg / vuorokaudessa. Nämä ovat laskelmoitu keskimääräisellä eli 15% imeytymissuhteella. Imeytymiseen vaikuttavat kuitenkin hyvin monet tekijät, joten oma rautavarastojen täydentämistarve riippuu voimakkaasti ruuan laadusta ja kuukautisvuodon määrästä.
Anemisoivan raudanpuutteen hoitoon ja rautavarastojen täydentämiseen suositellaankin rautavalmisteita, jopa 100 mg kahdesti vuorokaudessa otettuna. Käytännössä voi olla haastavaa tietää millä päivittäisellä rauta-annoksella omat rautavarastot tädentyvät, jolloin avuksi tulee laboratoriokokeet, joilla voidaan arvioida rautavarastoja. Randomoiduissa kliinisissä kokeissa onkin havaittu, että mikäli fertiili-ikäisen naisen ferritiiniarvo on alle 50, kannattaa suositella lisärautaa riittävän raudansaannin turvaamiseksi ja raudanpuutteesta aiheutuvien oireiden minimoimiseksi.
Runsaiden kuukautisvuotojen hoito
Yhdistelmäehkäisypillereitä käytetään paljon runsaiden kuukautisvuotojen hoitoon. Sille tyypillisiä haittavaikutuksia on mielialavaihtelut ja libido-ongelmat, sekä laskimotuksriskin selvä kasvu. Ne eivät sovikaan, esimerkiksi jos kärsii migreenistä, on yli 35-vuotias tupakoitsija tai on sairastanut laskimotukoksen. E-pillereillä vuoto vähenee jopa 50% ja samalla kuukautiskivutkin vähenevät. E-pillereitä voidaan syödä useampi ”liuska” peräkkäin, jolloin vuodot saadaan edelleen vähennettyä niin, että ne tulevat vain joka toinen tai joka kolmas kuukausi. Kuten aiemmin totesin, siinä että naisella tulee vuodot vain muutaman kerran vuodessa, ei ole mitenkään luonnotonta, joten tähän menettelyyn ei liity mainittavia riskejä.
Hormonikierukka taas on siitä loistava, että useimmilla vuodot loppuvat kokonaan, kun vain jaksaa olla maltillinen. Hormonikierukka estää kohdun limakalvon kasvua ja vuoto väheneekin 80-97%. Joskus menee jopa vuosi (etenkin jos on ollut hyvin runsaat kuukautiset), ennen kuin kierukallakaan tiputtelu ja runsas kuukautisvuoto laantuu, mutta ehdottomasti kannattaa kokeilla. Ja kierukkaa ei tarvitse pitää sitä 5-7 vuotta, mitä ehkäisytehoa on, vaan lääkäri voi ottaa sen pois, kun suunnitellaan raskautumista. Ehkäisyteho loppuu siihen ja raskaaksi tuleminen on mahdollista heti seuraavasta ovulaatiosta lähtien. Nykyisin on markkinoilla yhä pienempiä kierukoita, jotka on helppo asentaa myös teini-ikäisille.
Hormonikierukan aikana joillakin saattaa akne hieman pahentua, mutta aknen hoitoon on paljon hyviä voiteita, joita kannattaa kokeilla, ennen kuin kierukan poistattaa sen vuoksi. Tarvittaessa lääkäri voi nettivastaanotolla tehdä reseptin tehokkaammista voiteista. Toisilla taas munasarjakystat vaivaavat hoidon alkuvaiheessa, mutta suurimmalta osin ne häviävät itsekseen.
Traneksaamihappo on ei-hormonaalinen reseptivalmiste vuotojen hillitsemiseen, jota otetaan kuukautisten aikana hillitsemään vuotoja. Traneksaamihappo on fibrinolyysin estäjä ja se vähentää kuukautisvuotoa 20-60%. Sitä käytetään leikkausten ja synnytysten yhteydessä hillitsemään verenvuotoa. Se onkin myös erittäin hyvä hillitsemään runsastuvia vuotoja vaihdevuosien lähestyessä. Ainoa harmi on lähinnä varsin kallis hinta, varsinkin jos sitä joutuu syömään maksimiannoksella. 100 tablettia maksaa noin 30 e kelakorvausten jälkeen, mutta pahimpina vuotopäivinä sitä voi joutua ottamaan jopa kolme tablettia kolmesti päivässä.
Tulehduskipulääkkeet, kuten ipubrofeeni, ovat prostaglandiinisynteesin estäjiä. Ne vähentävät mm. verisuonten laajenemista ja hillitsevät vuotoja 20-50%. Jos ei ole vasta-aiheita, kannattaa kokeilla aina vuotojen yhteydessä. Reseptillä näissä ei hinta enää päätä huimaa.
Verenvuototauteja, kuten von Willebrandin tautia, sairastaville hoito voidaan räätälöidä edellamainittuja yhdistelemällä ja syyn mukaisin hoidoin. Ednometrioosipotilaat myös yleensä vuotavat tavallista enemmän, myös sisäisitä endometrioosipesäkkeistä, jolloin he voivat kärsiä raudanpuutteesta ja anemiasta, kuten muutkin, joilla on runsaat kuukautiset.
Runsaiden kuukautisten selvittely ja hoito, kuten myös kuukautisten siirto tulevaa etelänmatkaa varten soveltuvat hyvin myös lääkäriasemamme nettivastaanotolle, josta voidaan määrätä tarvittavat laboratoriotutkimukset ja reseptit vuotojen hillitsemiseksi. Kieurkoiden laittoa varten tosin kutsumme asiakkaat ihan fyysisestikin paikalle.
Jos näillä lempeämmillä hoidoilla ei saada riittävästi tehoa aikaiseksi tai ne ovat soveltumattomia, voidaan harkita kohdun limakalvon tuhoamista lämpöpallohoidolla tai jopa kohdun runko-osan tai koko kohdun poistoa. Nämä tulevat kyseeseen luonnollisesti vasta siinä vaiheessa kuin lapsiluku on täynnä. Kohdunpoistoon liittyy merkittäviä komplikaatioita jopa 30-35%:lla tapauksista, joten pelkästään runsaan kuukautisvuodon epämukavuuden vuoksi niihin ei kannata ryhtyä.
Kannattaa miettiä myös mitkä lisäravinteet ovat itselle hyödyllisiä, sillä uusimmassa Käypä Hoitosuosituksessa on mainittu melatoniinin ja omega -3-rasvahappojen lisäävän vuotoa vaikuttaen elimistön hyytymisjärjestelmään. Tosin tässä suosituksen lähdeviitteenä oli käytetty henkilökohtaista tiedonantoa, mikä hieman herättää ihmetystä. Olisin mielelläni lukenut lisää tuosta melatoniin yhteydestä kuukautisia runsastaen, raporttejahan sen vaikutuksesta kuukautiskiertoon joka tapauksessa on julkaistu.
Loppukevennyksenä: Eräs blogini lukija ”Lääkärin blogi” -facebook ryhmässä pohtikin, että jos miehillä olisi kuukautiset, olisi varmasti jo jonkinlainen kuukautisimuri keksitty ongelman ratkaisemiseen.
Toisaalta, onko kuukautiskuppi sitten kovin kaukana tästä? Etenkin runsaista vuodoista kärsivät naiset ovat tykänneet käyttää kuukuppia, koska tavallaan se on paljon hygieenisempi kuin nopeasti täyttyvät siteet ja se soveltuu hyvin myös kovienkin treenien aikana käytettäväksi. Kuukuppi vetää jopa 30 ml tamponien imiessä vain puolet tuosta. Kuukuppeja saa mm. Mannan verkkokaupasta.
Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY
Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.
Napolitano M et al. Iron-dependent erythropoiesis in women with excessive menstrual blood losses and women with normal menses. Ann Hematol 2014;93:557-63 PubMed
Nousiainen T. Raudanpuuteanemia. Kirjassa: Jousimaa J, Alenius H, Atula S ym. (toim.) Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim; 2017,12., uudistettu painos
Runsaat kuukautisvuodot. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä
Sekhar DL, et al Association between menarche and iron deficiency in non-anemic young women. PLoS One. 2017.
Sharma R, et al Intravenous iron therapy in non-anemic iron-deficient menstruating adolescent females with fatigue.Am J Hematol. 2016.
Vaucher P, et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012
Wang W, et al. Iron deficiency and fatigue in adolescent females with heavy menstrual bleeding.Haemophilia. 2013.
Haastatateltava tähän postaukseen löytyi tuosta sängyn toiselta laidalta, sillä mieheni hemoglobiinin huidellessa yli 150:ssa oli ferritiini vain 12. Hän on kärsinyt suurimmasta osasta allamainituista oireista ja voi kertoa miltä se tuntuu.
Vielä hymyilyttää
Mistä raudanpuutteessa on kyse?
Raudan päätehtävä elimistössä on tuottaa palaset punasolujen hemoglobiiniin, joka sitoo happea ja kuljettaa sitä elimistössä keuhkoista kudoksiin. Raudanpuutteessa onkin selvää, että tämä ketju häiriintyy ja elimistö alkaa kärsiä hapenpuutteesta. Raudanpuutteen oireet näkyvät jokaisen elimen toiminnassa. Tällöin puhutaan anemiasta, joka on sovittu tila, hemoglobiinin laskiessa alle ennalta sovittujen laboratorion viitealueiden.
Mieheni kertoo, että ”Hemoglobiini on aina ollut hyvä, jopa yli viitearvojen, mutta sitä on virheellisesti nostanut hengitystiesairauteni, kärsiessäni hapenpuutteesta päivin ja öin”.
Monet raudanpuutteen oireista kuitenkin alkavat jo rautavarastojen ehtyessä, ilman että anemiaa on todettavissa, sillä raudalla on paljon muitakin tehtäviä elimistössä. Osa raudanpuutteesta kärsivien oireista johtuvat suoranaisesti raudanpuutteesta, osa anemia ilmaantumisesta ja elimistön kompensatorisista mekanismeista yleensä happivajeeseen ja veren viskositeetin pienenemiseen. Monet oireista ovat päällekkäisiä.
Monet oireet ovat todella erikoisia, ne saattavat olla tunnettu jo vuosisatoja, mutta vasta viimeaikoina on pystytty osoittamaan niiden syy-yhteys raudanpuutteeseen. Vai miltä kuulostaa pakonomainen tarve syödä jäätä? En ihmettelisi, jos joku tästä raudanpuutteelle spesifistä oireesta kärsivä leimattaisiin jonkin asiasta suuremmin tietämättömän tahon toimesta, psykiatrisen hoidon tarpeessa olevaksi.
Olen perehtynyt raudanpuutteen oireisiin ja niiden syntymekanismeihin, etenkin niiden ilmaantuessa ilman anemiaa, joka on viimeaikaisen kiivaan tutkimuksen kohteena.
Internet on tuonut tiedon myös potilaiden käsiteltäväksi, joten monesti potilaat ovatkin paljon viisaampia kuin lääkärit ja tällöin toivoisinkin lääkäreiltä nöyryyttä ja ymmärtäväisyyttä, kun potilas tulee hakemaan apua oireisiinsa. Tässä postauksessa kerron miksi ja millä mekanismeilla raudanpuute aihuettaa tunnetut oireensa.
Lista ei missään tapauksessa oleva kaiken kattava, vaan tulee täydentymään ajan saatossa tutkimustiedon lisääntyessä.
Mielenkiintoisia lukuhetkiä! Tule myös seuraamaan blogini keskusteluryhmää facebookissa nimellä ”Lääkärin blogi” ja osallistu keskusteluun ja opi lisää terveydestäsi!
Raudanpuute heikentää suorituskykyä monenkin mekanismin kautta.
Samoin kuin hemoglobiini, tarvitsee lihasten hapenkuljetusmolekyyli, myoglobiini, rautaa muodostuakseen. Myoglobiinin tehtävänä on varastoida ja kuljettaa happi lihassoluissa, kuin myös lihassupistuksen aikana se vapauttaa se lihaksista. Raudanpuutteen aiheuttamassa anemiassa oireiden syntyminen on selvää heikentyneen hapentuottokyvyn vuoksi.
”Jo pelkästään rappusissa kävely tuntui ylivoimaiselta rasitukselta keuhkoissa ja pohkeissa”
Kuitenkin ilman anemiaakin, kovassa rasituksessa urheilijoilta kerätyissä näytteissä, on havaittu kohonneita hepsidiinipitoisuuksia, joka tunnetusti vähentää punasolutuotantoa. Raudanpuutteen kehittyminen ei siis ole seurausta vain urheilun tuottaman lisääntyneen raudankulutuksen kautta.
Kova urheilu toki kuluttaa rautaa monella tapaa; erityksenä hien mukana, lisääntyneenä punasolutarpeen tuotantona, stressin ja toistuvien vaurioiden aiheuttamana suolistovuotona ja hemolyysina (esimerkiksi jalkapohjissa niiden iskiessä toistuvasti maahan punasolujen hajoaminen lisääntyy).
Urheillessa raudanpuutteen monet oireet ilman anemiaakin tulevat siis selvästi esille. Tämä tunnetaan heikentyneenä rasituksen sietona, lihasten väsymisenä ja kehityksen pysähtymisenä.
Rauta ja iho
Rauta on välttämätön terveelle iholle muun muassa kollageenisynteesin osallisena, limakalvoille, hiuksille ja kynsille.
Raudanpuutteen tyypillisiä ilmentymiä näissä elimistön osissa onkin ihon kalpeus, ihon kutina ja taipumus ihoinfektioihin (kuten märkärupeen, haavaumiin ja sieniin), suupielen haavaumat, kielenturvotus, hauraat kynnet, aikuisten lusikkakynnet sekä kuivat ja hauraat hiukset.
”Päänahkani alkoi yhtäkkiä oireilla hilseilemällä, ihottumälaiskillä ja haavaumilla, luulin niiden johtuvan tilapäisestä stressistä, vaikka ei sekään kovin suurta ollut”
Epiteliaalisiin oireisiin limakalvoilla lukeutuu nielemisvaikeudet ja ruokatorvipoimut. Näitä on myös palan tunne kurkussa ja ruoan jumittumisen tunne, joita pidetään yleisesti psykiatrisina syinä (kun ruokatorvitulehdukset ja syövät on poissuljettu).
Toisaalta raudanpuutteen on havaittu aiheuttava syljen erityksen vähenemistä ja tätä kautta aiheuttaen kuivan suun tunnetta.
”Kaulan keskiosassa, kilpirauhasen seudussa, tuntuu ajoittain puristava ja kiristävä tunne, joka ei lähde pois juomalla vettä, syömällä tai venyttelyllä. Tuntuu, kuin joku kiristäisi hirttoköystä kaulan ympärille, vaikka psykkisesti ei ole mitään ongelmaa ja kaikki on hyvin”
(P.S Medipudaksessa meillä on tarjota vastaanoton lisukkeena ainutlaatuinen interaktiivinen ihotautilääkärin konsultaatio, jolloin harvinaisemmatkin ihosairaudet tulevat diagnosoitua heti, ja turhat hoitokokeilut jäävät välistä)
Levottomat jalat
Levottomien jalkojen syndrooma (engl.Restless leg syndome RLS) eli Willis-Ekbomin sairaus kiusaa rautavarastojen vähentyessä. Oireyhtymälle on tyypillinen piirre jalkojen liikuttamisen pakko, joka ilmaantuu etenkin iltaisin ja alkuyöstä.
Itselläni oire oli pahimmillaan rautavarastojen vähentyessä raskausaikoina, jolloin jalkoja oli vain pakko heilutella, ravistella, hieroa jalkateriä yhteen tai potkia jalkoja varsin nopeaan tahtiin, yleensä juuri hetki pitkälleen menon jälkeen. Toiset kuvaavat oireen nimenomaan jalan tuntohäiriöintä, pistelynä, puutumisena ja vetämisenä. Pahimmillaan oireita on myös yläraajoissa.
Levottomissa jaloissa on kyse pohjimmiltaan aivojen raudanpuutteesta aiheutunut tila, johon liittyy dopamioiniaineenvaihdunnan häiriö. Oireyhtymällä on myös muita altistavia tekijöitä raudanpuutteen lisäksi, kuten tietyt lääkkeet (SSRI, B-salpaajat) tai sairaudet, kuten diabetes, reuma ja fibromyalgia.
Neurologisiin raudanpuutteen oireisiin lukeutuu myös tahattomat lihassupistelut, elohiiret ja ihotunnon häiriöt. Raudanpuute voi johtaa myös yöaikaiseen jalkojen periodiseen liikehäiriöön (PLMD periodic limb movement disorder), joka on samantapainen kuin levottomien jalkojen oireyhtymä, mutta ilmaantuu vain nukkuessa.
Rauta ja infektiot
Ihmisen vastustuskyky eli immuunijärjestelmä vaatii monia ravintoaineita toimiakseen kunnolla, myös rautaa. Raudanpuutos laskee fagosyyttien toimintaa, laskee lymfosyyttien proliferaatiota ja NK-solujen toimintaa, joita tarvitaan puolustukseen bakteereita vastaan. Tämä ilmenee jo raudanpuutteen ensivaiheissa, kun anemiaa ei ole vielä todettavissa.
Tulehdustilanteissa hepsidiinipitoisuus nousee tulehdusvälittäjäaineiden, pääasiassa interleukiini-6:n, vaikutuksesta. Hepsidiini vähentää raudan imeytymistä suolesta ja vapautumista maksasta ja makrofageista. Elimistö pyrkii tällä vähentämään mikrobien raudansaantia kaventaen näin niiden elinolosuhteita.
”Vanhassa talossa kuviteltiin, että jossain on oltava piilevää hometta, kun koko ajan sairastelen. Uuden talon rakennuttua ajattelimme sen johtuvan maaleista ja liimoista, sitten pölyistä. Viime talven aikana sairastin aina kun joku vähänkin yskäsi päin, vähintään 7-8 kertaa puolessa vuodessa. Influenssan yllättäessä luulin taas kuolevani. Olisi mielenkiintoista tietää lisää miksi puolustuskykyni on heikentynyt näin paljon”
Bakteerit tarvitsevat myös rautaa lisääntyäkseen elimistössä ja ne ovat kehittäneet monia mekanismeja raudan varastamiseksi ihmiselimistöltä. Esimerkiksi E.coli (yleinen virtatieinfektioiden aiheuttaja) pystyy varastamaan rautaa jopa suoraan sen kuljetusproteiinilta transferriniltä.
Rauta ja sydän
Raudanpuute vaikuttaa sydämeen monella mekanismilla. Kudosten hapensaanti on elintärkeä, joten kaikki muut toiminnot ovat toissijaisia. Jos vajaakykyiset punasolut huolehtivat kudosten hapettumisesta, täytyy riittävän hapensaannin turvaamiseksi veren kiertää kudokseen tehokkaammin.
Sydän saa viestiä kudoksista hapenpuutteesta ja alkaa pumppaamaan nopeammin, jotta verenvirtaus säilyy. Syke nousee ja verenpaine nousee. Näiden oireiden ilmaantumiseen ei siis tarvita pitkäkestoista hemoglobiinin puutosta vaan nämä voivat olla jo ensioireita.
”Verenpainetauti 20-vuotiaasta, pahenevat rytmihäiriötuntemukset ja tykyttelyt, oliko muuta?”
Verenkierto keskittyy myös elintärkeisiin kudoksiin, joiden hapensaantia ei voida uhrata, joten aivot ja sydän saavat enemmän verta ja ääreisverenkierto heikkenee. Tämä saatetaan aistia sormien tai varpaiden paleluna ja valkosormisuutena.
Tällaiset ääreisverenkierron häiriöt voivat etenkin suomalaisilla huomata epämiellyttävänä saunomiskokemuksena, kun lämmönsäätely ei toimi.
”En ole oikein saunaihmisiä, matala lämpö on parempi ja sitäkin mahdollisimman vähän. Saunassa ei ala pyörryttää, mutta tulee jotenkin epätodellinen ja huono olo.”
Pitkäaikainen sydämen rasitus johtaa sydämen vajaatoimintaan, jolloin mm. minuuttitilavuuden pienentyessä munuaisten verenkierto heikkenee, jonka seurauksena natriumin ja veden eritys pienenee.
Lisäksi runsaasti energiaa tarvitsevat elimet, kuten sydän, maksasolut, suuret lihaset ja munuaiset ovat erityisen herkkiä rautatasojen laskulle.
Rauta ja veren hyytyminen
Raudanpuute (ilman anemiaakin) vaikuttaa veren hyytymisen moninaiseen prosessin moneen osaan. Tämä lisää mustelma- ja vuototaipumusta monimutkaisen, mutta hyvin tunnettujen prosessien kautta.
Raudanpuute ja aivot
Raudanpuutteen ensioireet ovat yleensä aivoperäisiä oireita, sillä rauta on välttämätön, jotta aivojen signaalivälitys hermosolusta toiseen sujuu moitteettomasti.
Rautaa tarvitaan aivovälittäjäaineiden, kuten dopamiinin, serotoniinin, adrenaliinin ja efedriinin muodostukseen. Jotkin osat ovat vielä epäselviä raudan roolissa aivoissa, mutta on havaittu, että rautaa tarvitaan myös hermosolujen eristekerroksen myeliinin rakentumiseen ja aivojen aineenvaihduntaan.
Raudanpuutteen ajatellaankin johtavan signaalivälityksen hidastumiseen aivoissa, joka näkyy ajattelun hidastumisena, muistihäiriöinä, unohteluna.
Psykiatrisista oireista tavallisimpia liitettynä raudanpuutteeseen ovat masennus, ärtyneisyys, keskittymiskyvyn puute ja yleinen levottomuus.
”Vaimoni hermostuu jo, kun yritän selittää jotakin ja unohdan aina tarvittavat sanat, ja kun alan miettimään tarkemmin, aivoni kerta kaikkiaan jähmettyvät. Ja ihan rehellisesti, en muista, että näitä keskusteluja on edes käyty”
Tutkimustuloksia tulee jatkuvasti myös raudanpuutteen yhteydestä ADHD:n esiintymiseen. Useimpien näiden oireiden on todettu vähentyvän, kun tutkituille henkilöille on annettu suonensisäistä rautahoitoa, vaikka heillä olisi ollut vain raudanpuute ilman anemiaa.
Vaikka tarkat mekanismit miten raudanpuute aiheuttaa väsymystä ilma anemiaakin on vasta tutkimuksen alla, on yhteys selvä ja nyt tutkitaankin vain sitä, että miksi näin on.
”Minulla on apinan keskittymiskyky, mitä sitten tarkoittaakaan, huono se joka tapauksessa on. Olen häiriöherkkä, ajatus katkeilee ja tuntuu kuin levy jäisi päälle. Nuorempana mitään tällaisia oireita ei ollut.”
Ravinnosta saatu rauta kulkeutuu aivoihin veriaivoesteen läpi raudankuljettajaproteiinin avulla. Jos veressä on vähän rautaa, vähemmän rautaa kulkeutuu aivoihin. On havaittu, että jotkin aivoalueet keräävät enemmän rautaa kuin toiset.
Ainakin alle 40 ferritiinitasoilla (raudan varastomuoto) on osoitettu olevan yhteys näihin oireisiin (pois lukien funktionaalisesta raudanpuutteesta kärsivät, joilla raudanpuutteen mittaaminen ferritiinin avulla ei ole luotettavaa).
Muista pohtia lääkärisi kanssa myös muita väsymyksen syitä, joita löytyy postauksestani ”Mikä sinua väsyttää?”
Pica
Pica-oire tarkoittaa pakonomaista, jokapäiväistä, tarvetta syödä jotakin normaaliruokavalioon kuulumatonta (myös syötäväksi kelpaamatonta). Pica -nimitys tulee latinasta tarkoittaen harakkaa, joka syö mitä eteen sattuu (tässä olisi aika loukkaava haukkumasana naiselle).
Paradoksaalisesti yleensä nämä pica oireen kohteena olevat syötävät, eivät edes sisällä rautaa. Yleisin raudanpuutteen aiheuttama pica oire on pakonomainen tarve syödä jäätä, jolle on ihan oma nimityskin pagophagia.
Myös kalkin, saven ja lakritsin syönti on liitetty tähän. Pica oire on tunnettu vuosisatojen ajan raudanpuutteen oireena, mutta sen tarkka syntymekanismi on vielä epäselvä, mutta sen ajatellaan johtuvan tiettyjen aivoalueiden raudanpuutteesta.
”Lasketaanko napostelu tähän? Kylmän raikasta vettä on kuitenkin oltava aina käden ulottuvilla, viljelenkin urkkapulloja ympäri taloa”
Rauta ja kilpirauhanen
Rautaa tarvitaan myös kilpirauhashormonien muodostukseen. Raudanpuutteessa vähenee kilpirauhashormonien tuotanto ja monet raudanpuutteen oireet ilmenevätkin tätä kautta, kuten lämmönsäätelyn häiriönä eli paleluna.
”Ei, kilpirauhasarvoja et kyllä mittaa, eiköhän nämä olemassa olevat sairaudet jo riitä!”
Raudanpuute ja näkö
Monet raudanpuutteesta kärsivät valittavat hämärtynyttä näköä, mutta tästä ei vakuuttavaa näyttöä ole. Joissakin tutkimuksissa on arveltu tämän oireen ilmenemisen johtuvan kyynelerityksen vähenemisestä ja sen aiheuttamasta silmien kuivuudesta. Sen sijaan A-vitamiinin puutteen tiedetään heikentävän näköä. On tosin mahdollista että aivojen raudanpuutteen johtumishäiröiden muuttumisen myötä tulkintamme näkemästämme myös muuttuvat.
”Silmät kuivaa, vaikka laitan kostutustippoja säännöllisesti, muuten näköä hämärtää enkä näe kunnolla”
Rytmihäiriöt, raudanpuutteen vai anemian aiheuttamat oireet?
Monet raudanpuutteesta kärsivien oireet saattavat johtua myös anemian ja veren viskositeetin muuttumisen ja kudosten hapenpuutteen aiheuttamista oireista, kuten esimerkiksi sydämen nopea syke ja rytmihäiriöt, joka on helposti selitettävissä tällä mekanismilla. Koska monet kertovat oireen johtuvan myös itsenäisestä raudanpuutteesta, seuraan mielenkiinnolla uusia julkaisuja aiheesta.
Rauta ja sydämen vajaatoiminta
Raudanpuute on itsenäinen riskitekijä sydämen vajaatoiminnalle ja tästä aiheesta on niin paljon tutkimuksia, että Suomessakin jo suositellaan herkästi suonen sisäistä rautahoitoa sydämen vajaatoiminnasta kärsiville, joilla on todettu raudanpuute ja heillä tavoitellaankin paljon suurempia rautavarastopitoisuuksia kuin muilla.
Ilman rautaa, sydänlihakset ja pumppausteho kärsivät, myös ilman osoitettua samanaikaista anemiaa ja hemoglobiinipitoisuuden laskua. Rauta on oleellinen osa sydänlihaksenkin myoglobiinia, proteiinia, joka kuljettaa happea sydänlihakselle ja luurankolihaksille.
Ilman kunnolla toimivaa myoglobiinia lihakset kärsivät hapenpuutteesta välittömästi, joka johtaa lihaksen väsymykseen, maitohappopitoisuuden nousuun ja sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen.
Rauta ja krooninen kipu
Uusimpien tutkimusten mukaan raudanpuute aiheuttaisi kipua muuttamalla selkäytimen rakennetta ja kipua-aistivien osien toimintaa. Aiheesta tarvitaan varmasti paljon lisää tutkimuksia, sillä tällä on suuri merkitys koko terveydenhuollon kentällä.
Esimerkiksi fibromyalgia potilailla on jo useissa tutkimuksissa osoitettu olevan muuta väestöä pienemmät rautatasot. Näistä tulenkin varmasti kirjoittamaan lisää, kun tietämys itsellänikin aiheesta lisääntyy.
”Ajallinen yhteys on ainakin verenluovutusten ja kroonisten kipujen pahentumisella, mielenkiinnolla odotan helpottaako kivut yhtään, kun rautavarastot täydentyvät”
Rauta ja astma
Useissa tutkimuksissa on jo osoitettu, että matalampi rautataso korreloi astman esiintyvyyden kanssa, kun taas korkeat rautavarastot kertovat pienemmästä astman mahdollisuudesta.
Rauta ja tukostaipumus
Raudanpuute vaikuttaa myös verihiutaleiden muodostumiseen. Noihin pieniin hiutaleisiin, joiden liimautuessa yhteen tulee verisuonitukoksia, kuten syviä laskimotukoksia, keuhkoembolioita ja aivoinfarkteja. Raudanpuutteen on havaittu tekevät verihiutaleista helpommin toisiinsa liimautuvia ja siten altistavan tukoksille.
”Korkean hemoglobiinin takia minulle suositeltiin verenluovutusta säännöllisin väliajoin, joka tyhjensi lopullisesti rautavarastoni”
Rauta ja naiset
Raudanpuute vaikuttaa yleensä vuototaipumuksen lisääntymisen vuoksi kuukautisia runsastuttavana tekijänä, lisäksi sen on todettu aiheuttavan vaikeuksia tulla raskaaksi ja jopa toistuvia keskenmenoja ja ennenaikaista synnytystä. Lue lisää vinkkejä omasta postauksesta, ”miten kuukautisvuotoa voi vähentää”.
Mitä on tulossa?
Lisäksi raudanpuutteen suhteen on tutkimuksia käynnissä ja alustavia tuloksia jo tullut raudanpuutteen yhteydestä virheellisen korkeihin HbA1c arvoihin (laboratoriokoe, jolla seurataan diabeetikon hoitotasapainoa), migreeniin, fibromyalgiaan, psoriasikseen vain mainitakseni muutamia.
Erityisen mielenkiinnon kohteena on myös astman ja raudanpuutteen yhteys, sekä homealtistumisen yhteys taudinkirjoon. ”Miten on Vesku, löytyykö sinulta näitä? ”
”8 vuotta homeisessa laitoksessa työskennellessä sain loppuiän astman, kiitosta vaan. Koholla oleva paastosokeri ja viime vuosina pahentuneet migreenitkin löytyy!”
Tekisikö mieli käydä ostamassa rautalisä apteekista tai luontaistuotekaupasta? Ongelma on se, että liika rauta on myrkyllistä elimistölle ja jos rautavarastot ovatkin normaalit, ei lisärautaa saa syödä. Tästä syystä ei ole voitu tehdä valtakunnallisia suosituksia esimerkiksi kehoittaen, että kaikkien raskaana olevien tulisi syödä rautaa.
Lisäksi monien näiden yllämainituiden oireiden taustalla voi olla muitakin syitä, joista tulisi keskustella lääkärin kanssa. Tärkeintä on kuitenkin hoitaa syy raudanmenetyksen taustalla. Miksi kaataa vettä ämpäriin, joka vuotaa kuin seula? Reiät on tukittava ensin, ennen kuin varastoja lähdetään täydentämään.
Tarvittaessa ota yhteyttä nettivastaanotollemme keskustellaksesi terveydestäsi ja saadaksesi laboratoriolähetteet Synlabin toimipisteisiin tai käyttämääsi laboratorioon.
Voimme hoitaa raudanpuutettasi etävastaanotolta käsin, joka on paikasta riippumaton, nykyaikainen, kela-korvattava lääkärissä käynnin muoto.
Miten mieheni? Häni aloitti viikko sitten rautasubsituution 100 mg päivässä aamupäivisin. Muutaman päivän jälkeen ajattelu kirkastui, väsymys väheni ja olo tuntui ”oudon tehokkaalta”. Seuraan mielenkiinnolla oman koekaniini paranemista!
Lääkäriasema Medipudas koostuu kokeneista terveydenhuollon ammattilaisista, joille asiakkaan kuuntelu ja ymmärtäminen on tärkeintä. Mitä jo sinullakin olisi oma lääkäri?
Suosittelen myös tutustumaan raudanpuute.fi sivustoon, jossa on varsin selkästi ja tiivisteysti kerrottu raudanpuutteesta, oireista ja siitä, mitä se voi aiheuttaa. Tunnistatko itsesi oireista?
Jos luit tänne asti ja suhtaudut tähän asiaan vielä skeptisesti, niin pyydän, että tutustu edes alla lueteltuihin tutkimuksiin, joita on käytetty lähteinä tässä kirjoituksessa.
Murray-Kolb LE, et al. Iron treatment normalizes cognitive functioning in young women Am J Clin Nutr, 2007;85(3): 778-787
Iron metabolism in athletes–achieving a gold standard. Eur J Haematol. 2013 Jan;90(1):10-5. doi: 10.1111/ejh.12026. Epub 2012 Dec 13.
BMC Blood Disord. 2010 Dec 22;10:9. doi: 10.1186/1471-2326-10-9.
Pica associated with iron deficiency or depletion: clinical and laboratory correlates in 262 non-pregnant adult outpatients. BMC Blood Disord. 2010 Dec 22;10:9. doi: 10.1186/1471-2326-10-9.
European Consensus on the Diagnosis and Management of Iron Deficiency and Anaemia in Inflammatory Bowel Diseases Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 9, Issue 3, 1 March 2015, Pages 211–222,
Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives. Eur Heart J. 2013 Mar;34(11):816-29. doi: 10.1093/eurheartj/ehs224. Epub 2012 Oct 25.
Burden RJ et al. Is iron treatment beneficial in, iron-deficient but non-anaemic (IDNA) endurance athletes? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 Nov;49(21):1389-97
Zhao H et al. Low Iron Linked to Restless Legs Zhao H et al..
P. Dowling et al. Iron Deficiency as a Cause of Chronic Pain Journal of Nutrition
Fibromyalgia Associated with Higher Rate of Iron Deficient Anemia Clin Rheumatol. Pamuk GE, Pamuk ON, Set T, Harmandar O, Yeşil N.
Sawada T et al..Iron deficiency without anemia is associated with anger and fatigue in young Japanese women. Biol Trace Elem Res. 2014 Jun;159(1-3):22-31. doi: 10.1007/s12011-014-9963-1. Epub 2014 Apr 23.
Patterson AJ et al Dietary and supplement treatment of iron deficiency results in improvements in general health and fatigue in Australian women of childbearing age. J Am Coll Nutr. 2001 Aug;20(4):337-42.
Vaucher P, et al Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012 Jul 9. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 22777991.
Verdon F, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1124..
Brigham EP et al.; Iron status is associated with asthma and lung function in US women. PLoS One. 2015 Feb 17;10(2):e0117545. doi: 10.1371/journal.pone.0117545. eCollection 2015.
Potilaan kertoessa olevansa väsynyt, kuuluu laboratoriokokeet perusselvittelyihin. Näistä etenkin rautavarastojen arviointi, sillä raudanpuute voi olla syynä mitä moninaisimpiin oireiisiin.
Raudanpuuteanemian diagnostiikka ei ole kovin vaikeaa ja nopeasti päästäänkin selvittelemään syytä sen taustalla.
Anemiasta puhutaan, kun laboratoriosta otetussa perusverenkuvassa (PVK) hemoglobiini (Hb) on alle viitealueen, eli naisilla alle 117 g/l, miehillä alle 134 g/l.
Punasolujen tilavuus eli (MCV) on myös pieni <82. Muita tähän komboon eli Hb matala, MCV matala, kuuluu myös tietyt kroonisen sairauden anemiat ja thalassemiat. Suomalaisilla siis käytännössä on kyse raudanpuutteesta.
Täytyy huomata, että sanan anemia käyttö pohjautuu siis täysin sovittuun laboratoriorajaan, eikä oireisiin.
Raudanpuute ilman anemiaa
Mutta entä jos potilaan oireet sopivat raudanpuutteeseen, mutta hemoglobiini on laboratorion ilmoittamalla viitealueella? Puhunkin viitealueesta, koska sanasta ”normaali” on luovuttu sen aiheuttamien väärinkäsitysten vuoksi.
Tutustu tästä kirjoitukseeni ”Raudanpuutteen oireet aikuisella”
Hemoglobiiniarvot ja sen sudenkuopat
Punasolujen rautaa sitova molekyyli, hemoglobiini, on laboratoriomittauksissa suure. Hemoglobiiniarvo on suhteellinen kokoveren tilavuudesta, joka muuttuu voimakkaasti vuorokauden aikana.
Myös edeltävä fyysinen rasitus muuttaa arvoja, samoin kuin kuivuma. Infektiotilanteissa saattaa tulla myös virheellisen korkeita hemoglobiinilukemia.
Kyse ei ole muutamasta yksiköistä vaan useista kymmenistä.
Ei ole mitenkään tavatonta, että 115 Hb:n normaalisti omaavalla henkilöllä Hb on ripulitaudissa 150.
Myös tupakoitsijoiden hemoglobiinitasot ovat yleensä korkeampia, sillä heillä osa punasoluista on valjastettu häkämolekyylien kuljettamiseen.
Keuhkojen kaasujenvaihtokapasiteettiin vaikuttaa myös monet muut sairaudet, kuten astma, keuhkoahtaumatauti ja uniapnea. Näitä tauteja sairastavilla on yleensä korkeampi hemoglobiini, elimistön yrittäessä vastata heikentyneeseen hapensaantikykyyn.
Eli pelkän hemoglobiinin perusteella ei voida tehdä päätelmää siitä, mitkä potilaan rautavarastot ovat.
Anemia onkin erittäin huono sana siinä, sillä se on suhteellinen. Korkean hemoglobiinin kanssa suurentuneet erytrosyyttipitoisuudet voivat antaa vihjeen elimistön kamppailusta hapen puutteen kanssa.
Esimerkiksi, jos tänään hemoglobiinini on 115, saan diagnoosiksi anemian ja sen syytä aletaan selvitellä.
Mikäli se huomenna on 120, ovat arvoni joidenkin mielestä ”normaalit” ja jatkotutkimuksia ei toisten tahojen mielestä tarvitse tehdä.
Mikäli potilas on hakeutunut vastaanotolle esimerkiksi väsymyksen vuoksi, on menetelty virheellisesti.
Raudanpuutteen arviossa siis tarvitaan avuksi muitakin verikokeita. Ferritiini on siinä hyvä, koska sen avulla voidaan arvioida veren rautavarastoja. Ferritiinin ollessa pieni, on se merkki raudanpuutteesta.
Rauta on varastoituessaan suurimmalta osin sidoksissa apoferritiiniin muodostaen ferritiinimolekyylin, joiden mittaaminen onnistuu laboratoriosta. Yhdessä ferritiinissä voi olla jopa 4 000 rauta-atomia.
Useimmissa laboratoriossa ferritiinin viitealueen alarajana on yleensä 5-10, mutta oireisella potilaalla jo ferritiiniarvon putoaminen alle 30-40 on viimeistään aihe rautalisään.
Pieni ferritiinipitoisuus on siis luotettava, koska sen ainoat (tällä hetkellä) tiedettävät selittävät tekijät ovat raudanpuute ja rautavarastojen vähyys. Alaraja ei ole kuitenkaan absoluuttinen.
Viitealueella olevaan ferritiinin puolestaan, kuten viitealueella olevaan hemoglobiiniinkin liittyy epäselvyystekijöitä. Viitealueella oleva ferritiini ei siis poissulje raudanpuutetta, kuten ei viitealueella oleva hemoglobiinikaan.
Ferritiini on niin sanottu akuutin faasin proteiini, joka kohoaa (ilman että rautavarastot ovat mihinkään kohonneet) monissa tiloissa kuten infektioissa, jolloin samanaikaisesta CRP (tulehdusarvon) mittauksesta voi olla hyötyä arvioitaessa ferritiinin luotettavuutta. Tosin uusimpien tutkimusten mukaan tähänkään teoriaan ei ole luottamista.
Toisaalta ferritiiniä nostaa myös maksasairaudet, nivelreuma, munuaisten vajaatoiminta, tulehdukselliset suolistosairaudet, hemokromatoosi, hemosideroosi, akuutti myeloinen leukemia. Nämä tosin tulevat usein esille jo muiden väsymysselvittelyihin kuuluvien verikokeiden.
Mikäli tutittavalla on jokin ferritiiniä nostava tila, voi hän kärsiä raudanpuutteesta, vaikka yksittäinen ferriitiinimittaus näyttäisi vaikka kahtasataa.
Ferritiini on siis huono päivystystutkimuksena, vaan se tulisi mitata mahdollisimman vakaassa tilanteessa, mieluiten aamupaastona.
Transferriinireseptorin osuus diagnostiikassa on vähäisempi
Toinen raudanpuutteen mittari mitä laboratoriosta voidaan pyytää, on transferriinireseptori. Se ei ole yhtä herkkä raudanpuutteen osoittaja, kuin ferritiini, mutta erotusdiagnostiikassa käyttökelpoinen, koska se ei reagoi infektioille herkästi.
Raudanpuutteessa transferriinireseptoreiden pitoisuus saattaa kasvaa.
Punasolutuotannossa transferriinireseptorit huolehtivat raudan sisäänkulkeutumisesta soluun ja elimistö säätelee rautatasapainoa lisäämällä ja vähentämällä transferriinireseptoreiden määrää kulloisenkin tarpeen mukaan.
Pitoisuudet voivat kuitenkin olla vielä normaalit, kun rautavarastot ovat jo ehtyneet. Rautavarastojen täyttymisen seurantaan ferritiini onkin parempi.
Yhtä kaikki on täysin mahdollista, että potilaalla on raudanpuutteesta aiheutuvia oireita ilman, että niitä nykyisillä laboratoriomenetelmillä pystytään todentamaan.
Epäiltäessä raudanpuutetta, on hoitavan lääkärin syytä olla hyvin perehtynyt laboratoriotulosten tulkintaan ennen, kuin antaa lausuntoa asiasta potilaalleen.
Mitä laboratorion viitealueet ylipäätänsä tarkoittavat?
Perinteisesti sitä, että tietyllä joukolla ihmisiä on tiettynä aikana mitattu haluttu mittaus ja piirretään tulokset Gaussin käyrälle. Molemmista päistä jätetään muutama 2.5% ulkopuolelle ja se on siinä. Laboratorion viitearvot.
Ajatushan on verrata, mitä arvoja väestöllä yleisesti tavataan ja laboratoriosta ulos saatu arvo suhteutetaan niihin. Se, ei kerro sitä oletko sinä sairas vai et.
Mihin viitearvot perustuvat?
Suomalaiset laboratoriot ilmoittavat, että perusverenkuvan viitearvot perustuvat ”kansalliseen perusverenkuvan viitearvomateriaaliin”.
Kyseessä on noin 20 vuotta sitten suoritettu pohjoismaalainen tutkimus, johon osallistuin Suomesta noin 400 naista ja 400 miestä. Pääosin laboratorion näytteenottajien sukulaisia ja ystäviä, jotka ”tunsivat itsensä terveiksi”. Sen perusteella otettiin 2003 käyttöön uudet PVK:n viiterajat. Tuota ennen anemian alarajana oli yleisesti naisilla vielä 125, kun nyt se on 117.
Ferritiinin osalta viitearvot paljastuivatkin hankalammaksi selvittää, joten otin yhteyttä eri laboratorioihin asian tiimoilta.
HUSlabista vastattiin kyselyyni mihin viitearvot perustuvat, että HUSLAB:ssa ollaan juuri aloittamassa projekti ferritiinin viitearvojen tarkastamiseksi. Lisätiedustelussa ei kuitenkaan edelleenkään kerrottu mihin viitearvot perustuvat, vaan kerrottiin että projekti on Huslabin sisäistä tietoa ja vielä alkutekijöissään.
Koska en edelleenkään saanut vastausta kysymykseeni käännyin Nordlabin puoleen. Sieltä vastattiin vain, että ferritiini arvot eivät perustu tuohon samaan aineistoon kuin PVK, mutta ei myöskään kerrottu, että mihin. Ainoastaan, että ne vaihtelevat eri laboratorioissa. He vastasivat myös, että heillä on ollut ajatuksena päivittää viitealueet, mutta ajanpuutteen vuoksi se ei ole ollut mahdollista.
Synlabista, kerrottiin, että heidän viitealue perustuu laitevalmistajan määrittämiin tuloksiin.
Tässä Synlabin S-Ferrit viitealueet:
Naiset >16 v: 10-150 µg/l
Miehet >16 v: 28-370 µg/l
Diagnostiikka ei pohjaudu viitearvoihin vaan oireisiin
Toivoisinkin hartaasti, ettei kukaan, potilas tai lääkäri harhaudu siihen, että viitearvon sisällä oleva laboratoriotulos olisi ”normaali”.
Tämä ei koske vain ferritiiniä, vaan myös monia muita sairaustiloja, joissa diagnoosi ja lääkitys aloitetaan jo aiemmin, tai vasta huomattavasti poikkeavilla arvoilla. Nämä vaativat aina asiaan perehtyneen lääkärin tulkintaa, johon yhdistetään potilaan sairashistoria, muu lääkitys ja oireet.
Nyt käytössä olevien ferritiiniarvojen mukaan viitealueellakin olevilla henkilöillä on merkittävä raudanpuutetila.
Rautalisää ei voi myöskään omin päin aloittaa pysyvänä lääkkeenä, sillä tietyissä tautitiloissa se voi olla haitallista, kuten juuri polysytemiassa, thalassemiassa tai hemokromatoosissa.
Lue lisää ferriitinistä seuraavasta linkistä:
20 tiukkaa kysymystä ja vastausta ferritiinistä
Kun rautavarastot ehtyvät elimistöstä, hemoglobiini ei liiku vielä pitkään aikaan mihinkään, koska niiden elinkaari on noin 120 vuorokautta ja tulkintaan liittyy niin monia sekoittavia yllämainittuja tekijöitä.
Ferritiiinpitoisuus taas laskee nopeasti, kun rautavarastot alkavat ehtyä ja sen avulla voidaan diagnosoida raudanpuute jo paljon ennen kuin se näkyy hemoglobiinipitoisuuksissa. Jo silloin kun raudanpuute aiheuttaa oireita.
Tästä huolimatta jotkut kokevat tulleensa syrjäytetyiksi, kun heille ei ole suostuttu laittamaan laboratoriokokeisiin lähetettä ferritiinimittauksiin. Se on verrattain halpa tutkimus, joten näe mitään erityistä syytä sille, että näin tehdään.
Varsinkin jos lääkäri epäilee väsymysoireen taustalla masentuneisuutta, niin mittaus olisi syytä kuulua, etenkin perusterveydenhuollossa, perusselvityksiin, koska rautavarastojen täydentäminen on kuitenkin paljon helpompaa ja kustannusvaikuttavampaa kuin masennuksen hoito.
Lasten raudanpuute
Lapsilla (alle 16v.) rauta-aineenvaihdunta vaihtelee voimakkaasti kasvun myötä ja heidän kohdallaan diagnostiikassakin käytetään iästä ja taustoista riippuen eri parametreja.
Lasten raudanpuutteeseen voit tutustua tarkemmin seuraavista kirjoituksista:
Muistutan, että ihmisen hoitaminen on aina kokonaisvaltaista, ja jos keskitytään vain yhteen laboratorioarvoon, jätetään herkästi jokin toinen arvo huomioimatta.
Rautalisääkään ei suositella ominpäin otettavaksi, vaan säännöllisessä seurannassa, silloin kuin sille on aihetta.
Laboratoriokokeissa voit käydä lähetteellämme Synlabin laborotorioissa, joita on ympäri Suomen. Lääkärin nettivastaanottoomme pääset tarkemmin tutustumaantästä linkistä.
Tämä kirjoitus on yksi monista blogikirjoituksista, jotka käsittelevat raudanpuutetta. Lisää kirjoituksia löydät TÄSTÄ LINKISTÄ
Mikäli haluat jatkossakin lukea kirjoituksiani, tilaa ilmoitus uusimmasta blogipostauksesta sähköpostiisi ja liity mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” facebook -ryhmään!
Jos haluat päästä raudanpuutteeseen perehtyneen lasiantuntuijan vastaanotolle (myös netissä), klikkaa tästä ajanvaraukseen. Nähdään pian!
