Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?

Kuukautisvuoto naisten riesana

Nuorena, kun kuukautiset alkoivat, ne olivat runsaat, kestivät yli viikon ja tulivat kolmen viikon välein. Joskus alkoivat uudelleen vasta viikon tauon jälkeen ja tiputteluvuotoakin oli siinä välissä! Kuulostaako tutulta? Minua ainakin sapetti olla murrosiässä ja ”kasvaa naiseksi”. Tiedetään, tiedetään; osalla nuorista vuodot voivat ollan hyvinkin runsaita ja tulla tiheästi tai epäsäännölllsesti, kun munasarjojen toiminta ei ole vielä vakiintunut. Tässä ylimenokaudessa voi mennä parikin vuotta. Mutta ei se silloin lohduta tai kun ne jatkuvaat runsaina murrosiän jälkeenkin!

Muistelen, kuinka yläasteen liikunnan uintituntien lähestyessä arvuuteltiin kenellä on kuukautiset alkaneet ja keitä ovat ne, jotka joutuvat katsomossa istumaan koko uintitunnin ajan, kuin leima olisi lyöty otsaan ”kyllä, minulla on kuukautiset, nuo iljettävät ja ällöttävät vuodot, joissa ei ole mitään järkeä ja häpeän niitä silmät päästäni. Oppilaiden keskuudessa kiersi jopa huhu, että liikunnanopettaja tarkistaisi veriset siteet, ennen kuin saa vapautuksen uinnista. Apua!

Kuukautisiin liittyy paljon tunteita. Riemun kiljahduksia, kun ne alkavatkin ehkäisyn pettämisen jälkeen. Pettymystä toisensa jälkeen, kun ne taas alkavat, vaikka vuosia on yritetty saada lasta. Kiukkua, kun ne alkavat juuri silloin kun etelänmatka on alkamassa. Helpottunutta tunnetta, että ei tarvitse vielä tulla raskaaksi, kun edellinenkin on vielä niin pieni. Pääasiassa ne ovat turhat, aiheuttavat harmia ja paljon noloja tilanteita. Niitä salaillaan, niitä peitellään, eikä niistä paljon puhuta. Edes naisten kesken.

Kuinka paljon kuukautisvuotoa on liikaa vuotoa?

Runsaiden kuukautisten objektiiviseksi rajaksi on yleisesti määritelty 80 ml yksien kuukautisten aikana kokonaisuudessaan, joskin vähemmälläkin vuodolla voi ilmetä ongelmia, kuten kipua, raudanpuutetta tai mielialanlaskua.

Joten käytännössä runsaat kuukautiset ovat varsin subjektiivinen kysymys, kuka kokee kuukautiset runsaaksi ja kuka ei. Kuukautiset tarkoittavat sitä, että viimeisen kuukauden aikana kohdun limakalvon uloin kerros on paksuuntunut niin runsaaksi, jopa 1,5 cm paksuksi kerrokseksi, että siihen on hedelmöittyneen munasolun hyvä kiinnittyä ja alkaa siinä kehittymään runsaiden ravintojen äärellä ja sitten kun tuota munasolua ei näy eikä kuulu, vuotaa tuo kasvualusta pois.

Yleensä naiset arvioivat että heillä on ihan tavalliset kuukautiset, silloinkin kun verta vain valuu reisiä pitkin pystyasennossa kuin teuraalle menossa tai siteisiin jää kunnon hyytymäklönttejä.

Eikö kuukautisvuoto ole runsasta silloin, kun se aiheuttaa oireita? Monesti lääketieteessä ajatellaan näin, että ei pidä medikalisoida sellaista, joka ei aiheuta oireita, mutta jos tavallinen kuukautisvuoto aiheuttaa oireita, voi niitä pitää silloin liian runsaina. Oireet, kuten heikotus, väsymys, ärtyneisyys johtuvat vuotojen mukana menetetystä raudasta, joista olen kertonut laajemmin postauksessa  ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa”. Raudanpuute voi kehittyä myös vuosikymmenien saatossa niukoillakin vuodoilla, jos vuotojen mukana tihkuteltua rautaa ei saada korvattua riittävästi ravinnosta. Hormonaaliset muutokset aiheuttavat myös ihan omat ongelmansa mielialaan ja kipuihin.

20%:lla naisista kärsivätkin raudanpuutteesta jossakin elämänsä vaiheessa ja 30% naisista kokee kuukautisvuotonsa runsaiksi jossakin vaiheessa. Itse käytän potilaita haastetellessani ja vuotojen määrän arvioimisessa näihin suunniteltuja oire- ja vuotokyselylomakkeita.

Runsaille kuukautisille puolestaan voi löytyä monia syitä, kuten esimerkiksi hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta (vaikuttaen hyytymistekijöihin), diabetes, ylipaino (rasvakudoksen suurentuneen estrogeenivaikutuksen myötä), kohdun runko-osan poikkeavuudet kuten, myoomat, polyypit ja toki veren hyytymishäiriöt. Kuitenkin jopa 50% arvellaan olevan essentiaalisia eli joille ei löydy selvää selittävää syytä. Yleensä nämä menevätkin suvuttain eli potilaani kertovat, että kaikilla suvun naisilla on ollut runsaat kuukautiset.

Kannattaa muistaa tässä se, että nainen ei ole suunniteltu vuotamaan joka kuukausi elämänsä aikana, päinvastoin, jos ehkäisyä ei käytetä, naisella ei välttämättä ole kuukautisia ollenkaan elämänsä aikana, ellei ole muita syitä aiheuttamassa ongelmia raskaaksi tulemisessa. Toki sillä olettamuksella, että nainen on parisuhteessa ja peitto heiluu tarpeeksi tiheään.

Raudanmenetys kuukautisvuodon aikana

Runsaista vuodoista kärsivät naiset voivat menettää rautaa jopa 5-6 kertaisen määrän rautaa kuukautisvuodon mukana  verrattuna naisiin, joilla on normaalit kuukautiset (0.9 mg vrt 5.2 mg). Elimistössä rautaa on onneksi paljon enemmän, eli miehillä noin 4–5 g ja naisilla 2–3 g (2000-3000 mg). Miehillä päivittäinen raudan poistuma (yleensä hien ja ulosteen mukana) on noin 1 mg. Mikäli hänellä ei ole muita raudan menetystä lisääviä sairaustiloja.

 Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa -postauksessa olen kertonut raudanpuutteen aiheuttamista oireista enemmän.

Raudanpuutteesta kärsivien kannataakin kokeilla vuotoa hillitseviä keinoja, sillä pelkkä rautavarastojen täydentäminen ei ole kauaskantoista, kun rautaa menetetään joka kuukausi vähintään sen mitä on ehtinyt saada elimistöönsä. Raudanpuutteen on todettu lisäävän vuotoa jo itsessään hyytymistekijäjärjestelmän heikomman toiminnan vuoksi.

Rautavarastojen arviointiin tarvitaan monesti asiaan perehtyneen lääkärin osaamista, silloin kun hemoglobiini on normaali. Toisaalta matalankin hemoglobiinin syytä on parasta selvittää yhdessä lääkärin kanssa, sillä runsaat kuukautiset eivät ole ainoa syy, joskin tavallisin 13-50 vuotiailla naisilla. Tarvittavista laboratoriokokeista ja niiden tulkinnasta voi lukea lisää postauksesta ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta” 

Blogini facebook ryhmässä kysyttiin, että ”Minkä verran rautaa pitäisi syödä, että saisi takaisin runsaiden kuukautisten aikana kuluneet raudat?”

Ravinnon raudasta imeytyy noin 1-35 % riippuen onko se eläin- vai kasviperäistä, ja kärsitkö raudanpuutteesta jo valmiiksi, jolloin rauta imeytyy tehokkaammin, kuin jos rautavarastot ovat jo täynnä. Tarkastihan tätä imeytymistä ei pystytä määrittämään, mutta tällaisia lukuja tutkimuksissa on saatu. Jos rautaa menetettäisiin jopa tuo 5.2 mg kuukausittain täytyisi silloin nauttia rautaa .

Suomalaisissa ravitsemussuosituksissa onkin määritelty, että  miehillä, nuorilla tytöillä ja vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, raudan saantisuositus on 9 mg / vuorokaudessa. Naisten raudantarve on kuukautisten takia suurempi murrosiästä vaihdevuosiin: 15 mg / vuorokaudessa. Nämä ovat laskelmoitu keskimääräisellä eli 15% imeytymissuhteella. Imeytymiseen vaikuttavat kuitenkin hyvin monet tekijät, joten oma rautavarastojen täydentämistarve riippuu voimakkaasti ruuan laadusta ja kuukautisvuodon määrästä.

Anemisoivan raudanpuutteen hoitoon ja rautavarastojen täydentämiseen suositellaankin rautavalmisteita, jopa 100 mg kahdesti vuorokaudessa otettuna. Käytännössä voi olla haastavaa tietää millä päivittäisellä rauta-annoksella omat rautavarastot tädentyvät, jolloin avuksi tulee laboratoriokokeet, joilla voidaan arvioida rautavarastoja. Randomoiduissa kliinisissä kokeissa onkin havaittu, että mikäli fertiili-ikäisen naisen ferritiiniarvo on alle 50, kannattaa suositella lisärautaa riittävän raudansaannin turvaamiseksi ja raudanpuutteesta aiheutuvien oireiden minimoimiseksi.

Runsaiden kuukautisvuotojen hoito

Yhdistelmäehkäisypillereitä käytetään paljon runsaiden kuukautisvuotojen hoitoon. Sille tyypillisiä haittavaikutuksia on mielialavaihtelut ja libido-ongelmat, sekä laskimotuksriskin selvä kasvu.  Ne eivät sovikaan, esimerkiksi jos kärsii migreenistä, on yli 35-vuotias tupakoitsija tai on sairastanut laskimotukoksen. E-pillereillä vuoto vähenee jopa 50% ja samalla kuukautiskivutkin vähenevät. E-pillereitä voidaan syödä useampi ”liuska” peräkkäin, jolloin vuodot saadaan edelleen vähennettyä niin, että ne tulevat vain joka toinen tai joka kolmas kuukausi. Kuten aiemmin totesin, siinä että naisella tulee vuodot vain muutaman kerran vuodessa, ei ole mitenkään luonnotonta, joten tähän menettelyyn ei liity mainittavia riskejä.

Hormonikierukka  taas on siitä loistava, että useimmilla vuodot loppuvat kokonaan, kun vain jaksaa olla maltillinen. Hormonikierukka estää kohdun limakalvon kasvua ja vuoto väheneekin 80-97%. Joskus menee jopa vuosi (etenkin jos on ollut hyvin runsaat kuukautiset), ennen kuin kierukallakaan tiputtelu ja runsas kuukautisvuoto laantuu, mutta ehdottomasti kannattaa kokeilla. Ja kierukkaa ei tarvitse pitää sitä 5-7 vuotta, mitä ehkäisytehoa on, vaan lääkäri voi ottaa sen pois, kun suunnitellaan raskautumista. Ehkäisyteho loppuu siihen ja raskaaksi tuleminen on mahdollista heti seuraavasta ovulaatiosta lähtien. Nykyisin on markkinoilla yhä pienempiä kierukoita, jotka on helppo asentaa myös teini-ikäisille.

Hormonikierukan aikana joillakin saattaa akne hieman pahentua, mutta aknen hoitoon on paljon hyviä voiteita, joita kannattaa kokeilla, ennen kuin kierukan poistattaa sen vuoksi. Tarvittaessa lääkäri voi nettivastaanotolla tehdä reseptin tehokkaammista voiteista. Toisilla taas munasarjakystat vaivaavat hoidon alkuvaiheessa, mutta suurimmalta osin ne häviävät itsekseen.

Traneksaamihappo on ei-hormonaalinen reseptivalmiste vuotojen hillitsemiseen, jota otetaan kuukautisten aikana hillitsemään vuotoja. Traneksaamihappo on fibrinolyysin estäjä ja se vähentää kuukautisvuotoa 20-60%. Sitä käytetään leikkausten ja synnytysten yhteydessä hillitsemään verenvuotoa. Se onkin myös erittäin hyvä hillitsemään runsastuvia vuotoja vaihdevuosien lähestyessä. Ainoa harmi on lähinnä varsin kallis hinta, varsinkin jos sitä joutuu syömään maksimiannoksella. 100 tablettia maksaa noin 30 e kelakorvausten jälkeen, mutta pahimpina vuotopäivinä sitä voi joutua ottamaan jopa kolme tablettia kolmesti päivässä.

Tulehduskipulääkkeet, kuten ipubrofeeni, ovat prostaglandiinisynteesin estäjiä. Ne vähentävät mm. verisuonten laajenemista ja hillitsevät vuotoja 20-50%. Jos ei ole vasta-aiheita, kannattaa kokeilla aina vuotojen yhteydessä. Reseptillä näissä ei hinta enää päätä huimaa.

Verenvuototauteja, kuten von Willebrandin tautia, sairastaville hoito voidaan räätälöidä edellamainittuja yhdistelemällä ja syyn mukaisin hoidoin. Ednometrioosipotilaat myös yleensä vuotavat tavallista enemmän, myös sisäisitä endometrioosipesäkkeistä, jolloin he voivat kärsiä raudanpuutteesta ja anemiasta, kuten muutkin, joilla on runsaat kuukautiset.

Runsaiden kuukautisten selvittely ja hoito, kuten myös kuukautisten siirto tulevaa etelänmatkaa varten soveltuvat hyvin myös lääkäriasemamme nettivastaanotolle, josta voidaan määrätä tarvittavat laboratoriotutkimukset ja reseptit vuotojen hillitsemiseksi. Kieurkoiden laittoa varten tosin kutsumme asiakkaat ihan fyysisestikin paikalle.

Jos näillä lempeämmillä hoidoilla ei saada riittävästi tehoa aikaiseksi tai ne ovat soveltumattomia, voidaan harkita kohdun limakalvon tuhoamista lämpöpallohoidolla tai jopa kohdun runko-osan tai koko kohdun poistoa. Nämä tulevat kyseeseen luonnollisesti vasta siinä vaiheessa kuin lapsiluku on täynnä. Kohdunpoistoon liittyy merkittäviä komplikaatioita jopa 30-35%:lla tapauksista, joten pelkästään runsaan kuukautisvuodon epämukavuuden vuoksi niihin ei kannata ryhtyä.

Kannattaa miettiä myös mitkä lisäravinteet ovat itselle hyödyllisiä, sillä uusimmassa Käypä Hoito suosituksessa on mainittu melatoniinin ja omega -3-rasvahappojen lisäävän vuotoa vaikuttaen elimistön hyytymisjärjestelmään. Tosin tässä suosituksen lähdeviitteenä oli käytetty henkilökohtaista tiedonantoa, mikä hieman herättää ihmetystä. Olisin mielelläni lukenut lisää tuosta melatoniin yhteydestä kuukautisia runsastaen, raporttejahan sen vaikutuksesta kuukautiskiertoon joka tapauksessa on julkaistu.

Loppukevennyksenä: Eräs blogini lukija ”Lääkärin blogi” -facebook ryhmässä pohtikin, että jos miehillä olisi kuukautiset, olisi varmasti jo jonkinlainen kuukautisimuri keksitty ongelman ratkaisemiseen.

Toisaalta, onko kuukautiskuppi sitten kovin kaukana tästä? Etenkin runsaista vuodoista kärsivät naiset ovat tykänneet käyttää kuukuppia, koska tavallaan se on paljon hygieenisempi kuin nopeasti täyttyvät siteet ja se soveltuu hyvin myös kovienkin treenien aikana käytettäväksi. Kuukuppi vetää jopa 30 ml tamponien imiessä vain puolet tuosta. Kuukuppeja saa mm. Mannan verkkokaupasta.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” –keskusteluryhmään facebookissa.

Muista liittyä Lääkärin blogin facebook ryhmään, artikkeleita pääset jakamaan kätevästi blogin facebook sivuilta.

Rastita sivun alalaidasta ruutu ja saat sähköposti-ilmoitukset uusista blogipostauksista ensimmäisenä.

Tutustu myös muihin blogipostauksiini, kuten ”lapsiperheen top 3 vakuutukset” tai  ”tiesitkö tämän pissatulehduksista” mukavia lukuhetkiä!

Tässä blogipostauksessa käytettyjä lähteitä:

Napolitano M et al. Iron-dependent erythropoiesis in women with excessive menstrual blood losses and women with normal menses. Ann Hematol 2014;93:557-63 PubMed

Nousiainen T. Raudanpuuteanemia. Kirjassa: Jousimaa J, Alenius H, Atula S ym. (toim.) Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim; 2017,12., uudistettu painos

Runsaat kuukautisvuodot. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä

Sekhar DL, et al Association between menarche and iron deficiency in non-anemic young women. PLoS One. 2017.

Sharma R, et al Intravenous iron therapy in non-anemic iron-deficient menstruating adolescent females with fatigue.Am J Hematol. 2016.

Vaucher P, et al.  Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012

Wang W, et al. Iron deficiency and fatigue in adolescent females with heavy menstrual bleeding.Haemophilia. 2013.