Synnytyksen jälkeinen väsymys -kaikki ei ole masennusta!

Synnytyksen jälkeinen väsymys -kaikki ei olekaan masennusta

Mitä jos aina vain väsyttää, mutta ei koe itseään masentuneeksi? Mistä silloin voisi olla kyse?


Liity tästä mukaan Lääkärin blogin keskusteluryhmään

ILONA RITOLA,
KAIKKIEN IHMISTEN LÄÄKÄRI

Tuntemukset synnytyksen jälkeen

Kauan odotettu vauva saapuu vihdoin maailmaan, pilvet saavat hopeareunuksensa ja onnitteluita satelee. Sairaalassa vauva pestään, puetaan, tuodaan rinnalle ja hellitään. Saat kymmenet, ellei sadat ohjeet, miten jatkossa sinun pitää tehdä niin, näin ja noin. Joku kysyy nopeasti, miten sinä voit ja kuittaat ”ihan hyvin”. Haluat nopeasti kotiin oman perheen luokse, jos edes siellä saisi levätä rankan 9 kuukautta kestäneen koettelemuksen jälkeen

Neuvolantäti on joko elämän pelastus tai yksi pakollinen paha muiden joukossa. Hän saattaa olla juuri se pelastava enkeli, joka huomaa sulkeutuneisuutesi ja etäisyytesi ja ottaa sinun hyvinvoinnin asiaksesi. Tai sitten hän vauvaa punnitessa ohimennen kysyy, miten jaksat ja vastaat taas lakonisesti ”ihan hyvin”. 

Yksin väsymyksen kanssa

Saatat ajatella, että tässäkö nyt yhtäkkiä vieraalle ihmiselle 5 minuutin aikana pitäisi selittää kaikki. Lähtisit itkien huoneesta, kun oven takana odottaa jo useampi äiti vauvoineen. Kuka keksi, että keskittäminen kannattaa ja se äitiysneuvolan täti johon jo tutustuit, ei enää hoidakaan sinua, vaan vauvaasi ja vauvasi on nyt ”lastenneuvolan asiakas” ja entä sinä? Sinun on nyt vain pärjättävä.

”Neuvolantäti on joko elämän pelastus tai yksi pakollinen paha muiden joukossa.”

Saatat ajatella, että lääkärille ainakin kerron huoleni vauvan lääkärikäynnillä, kunnes tajuat, että sen 15 minuutin aikana jonka tarkastus kestää, on tosiaan tarkoitus olla hiljaa ja seistä vieressä, kun lääkäri tutkii vauvan. Joissakin neuvoloissa jopa vauvat riisutaan valmiiksi, jotta lääkärin vastaanottoajasta säästyisi sekin minuutti, mitä vauvan riisumiseen menee.

Puhuisinko jälkitarkastuksessa? Tuossa mekaanisessa suorituksessa, mihin jo raskausaikana ja synnytyksessä jouduit alistumaan. Taas levitetään haarat, kylmät instrumentit sisään, sinne murjottuun alapäähän, pikainen vastaus ehkäisyn tarpeeseen, haarat kiinni, resepti kouraan, kiitos ja näkemiin. Seuraava! 

Lähdet taas pettyneenä. Olithan täyttänyt jonkun lomakkeen synnytyksen jälkeisen masennuksen seulonnasta. Olosi on toki väsynyt, mutta et mielestäsi ole masentunut. 

väsynyt_äiti_medipudas
shutterstock_283359929

Jos tunnet näin, et ole yksin. Minä olen tuntenut näin. Potilaani ovat tunteneet näin. Minä en koskaan saanut sanottua esikoiseni syntymän jälkeen, että olen väsynyt. Muistan, kuinka yhden kerran olin päättänyt, että nyt sanon siitä neuvolantädille, mutta en uskaltanut. Itku kurkussa olin koko lapsen neuvolakäynnin, mutta pelkäsin avaavani Pandoran lippaan ja sitten vastaanottoaika jo loppuikin.

Kun kaikki väsymys ei olekaan masennusta

Vuosien päästä itse neuvolalääkärinä toimiessani, kuuntelin ja kysyin. Kysyin uudestaan niin kauan, että sain vastaukseksi, jotain muuta kuin ”ihan hyvää”. Kysyin, että mitä jos joku huono asia pitäisi mainita, mikä se olisi? Ihan yksi pieni asia vain. 

Ja äidit itkivät, kun sanainen arkku aukesi. Tuli valtavan isoja asioita. Tyytymättömyyttä puolison osallistumiseen, jatkuvaan heräilyyn vauvan kanssa, viikkojen tai kuukausien kestoisia nukkumattomia öitä, kokonaisvaltaista uupumusta ja hätää. 

Ennen kaikkea oli hätää omasta voinnista ja suoriutumisesta. Kokonaisvaltaisesta väsymystä, vaikka kaikki on hyvin. Täyttä ymmärtämättömyyttä siitä, miksi elimistö ei toimi niin kuin haluaisi. Oli hätää siitä, vaurioituuko vauva, kun äiti itkee. Siitä, että äiti ei nyt vaan jaksa. Mietin itsekin, että ei kaikki voi olla masennusta. Ei kaikki nämä äidit voi kärsiä synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, jota on toitotettu niin kauan, että masennuslääkkeitä määrätään jo näkemättä potilasta.

Väsynyt äiti tietokoneella Medipudas
fantasy-3077928_1280

Jossain vaiheessa äiti välttämättä enää edes muista, että hän on uupunut ja väsynyt. Siitä on tullut osa elämää. Tervetuloa vauva-arkeen, toivotetaan ivallisesti. ”Siitä se kuule vasta alkaa”. ”Pienet lapset, pienet murheet, odotapas kun ne kasvavat”. Saatat joskus mainita neuvolassa, että joo, ollaanhan sitä väsyneitä, mutta sehän kuuluu asiaan. Äitikavereiden kanssa naurahdetaan lakonisesti väsymyksestä puhuttaessa.

Vai hetkinen. Voisiko asiaa kuitenkin miettiä tarkemmin? Voisiko äidin väsymyksen taustalla olla oikeasti jotakin muuta kuin vain ”vauva-arki”. Moni äiti jolle tuputetaan vain masennusdiagnoosia alkaa jo epäilemän itseäänkin.  Enhän ole koskaan tuntenut oloani masentuneeksi, voisiko väsymyksen taustalla olla ihan oikea fysiologinen tila?

Monet äidit nimittäin kertovat, että kaikki pitäisi olla hyvin, mutta vain väsyttää. Itkettää ja mitään ei jaksa tehdä. Vauva nukkuu, ei koskaan kitise, mies on ihana, isosisarukset hellivät, sylittelevät ja isovanhemmatkin hoitavat lapsikatrasta monta kertaa viikossa. Äiti on nukkunut yöt hyvin ja syönyt hyvin. Mutta aina vain väsyttää, uuvuttaa ja masentaa. 

Mistä muusta voisi olla kyse kuin masennuksesta?

pyyhenipsut

 

Kilpirauhanen synnytyksen jälkeen

5-10%:lla äideistä ilmenee kilpirauhasen liikatoimintaa n. 1.5-3 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen. Sen jälkeen ilmenee kilpirauhasen vajaatoimintavaihe ja tavallisimmin hormonitasapaino palautuu itsekseenkin noin 6-9 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Suurimman osan mielialan vaihteluista synnytyksen jälkeen onkin ajateltu johtuvan tästä kilpirauhasen toiminnan vaihtelusta. 

Kuitenkin mikäli oireet ovat selvät, kuten elämää haittaaviksi eskaloituva väsymys, painonnousu ja vetämättömyys, kannattaa sitä hoitaa purkista otettavalla kilpirauhashormonilla, vaikkakin vaihe olisi itsestään ohimenevä. Toisilla tämä vajaatoimintavaihe menee ohi vuodessa, parissa, toisilla ei ollenkaan. Se on pitkä aika odotella. Parantuneistakin puolelle kehittyy pysyvä vajaatoiminta, joten arvoja on syytä tarkistaa vähintäänkin kerran vuodessa, alkuvaiheessa jopa 6 viikon välein.

Kilpirauhasarvot seilaavat siis paljonkin ja yksi keino päästä selville kilpirauhasongelmista, on selvittää kilpirauhasen vasta-aineet verestä.

Jos kilpirauhaslääkitys on jo entuudestaan, tiputetaan raskaudenajaksi nostettu annostelu takaisin entiseen jo muutaman päivän sisällä synnytyksestä ja arvot onkin syytä kontrolloida jo 6 viikon päästä siitä rutiininomaisesti. 

”Toisilla tämä vajaatoimintavaihe menee ohi vuodessa, parissa, toisilla ei ollenkaan. Se on pitkä aika odotella”

Hemoglobiini ja rautavarastot synnytyksen jälkeen

Raskaus vaatii noin 1000 mg rautaa ja sitä tarvetta ei tyydytetä pelkällä ravinnon raudalla. Etenkin loppuraskautta kohden punasolutuotanto kiihtyy ja rautavarastot käytännössä tyhjenevät jo ennen synnytystä. 

Rautavarastojen täyttymiseen on arveltu menevän noin pari vuotta synnytyksen jälkeen, mutta uudet raskaudet tai synnytyksen yhteydessä tapahtuneet verenmenetykset lisäävät tuota aikaa. Voi äitejä, joilla on useampi lapsi, kuten täällä Pohjois-Pohjanmaalla monilla on!

Lasten saanti tiheällä aikataululla onkin siis aihe rautavarastojen tarkasteluun ja profylaktiseen rautasubstituutioon. Synnytyksen jälkeisen väsymyksen ja voimattomuuden taustalla voi siis olla kyse hivenainepuutoksesta, joka on verrattain helposti todennettavissa ja korjattavissa. 

Raudanpuute aiheuttaa moninaisia oireita ilman anemiaakin, sen ollessa kudoksille välttämätön hivenaine. 

Väsyttääkö sinua, harveneeko hiukset, hegnästyttääkö? Sinulla voi olla raudanpuute ilman anemiaa, josta olen kertonut kirjoituksessani ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ja tulisiko sitä hoitaa?” Rautavarastoja ei voi arvioida pelkällä hemoglobiinilla, joka on monesti viitealueella, vaan niitä arvioidaan ferritiinimittauksella. 


Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa?

shutterstock_788981278
Medipudas_Lääkärin stetarit

Estrogeeni synnytyksen jälkeen

Raskaudenaikaiset korkealla olevat estrogeenipitoisuudet romahtavat istukan laukaiseman hormonimuutosprosessin seurauksena.  Pientä alakuloisuutta ja väsymystä! Tässä yksi hyvä selitys, vaikka ei ihan kaikkea selitäkään. Pientä esimakua tulevista vaihdevuosista kuitenkin. Imetysaika meneekin vielä kärsiessä ohuista hiuksista, limakalvoista ja herkästä mielestä. Muista pitää emättimen limakalvoista huolta imetyksen aikana!

Ruokavalio

Sanomattakin selvää, että huonolla syömisellä vointi on huono. Oli se sitten yksipuolinen ruokavalio herkuista koostuen, josta puuttuu kaikki tärkeät vitamiinit ja hivenaineet tai sitten syömisen unohtuminen kokonaan. Olit syy mikä tahansa, terveellinen ja monipuolinen ruokavalio on kaiken hyvinvoinnin alku. Väsymystä voi aiheuttaa osaltaan D-vitamiinin ja B12-vitamiinin puute.

Uniapnea

Jäikö synnytyksen jälkeen ylimääräistä painoa? Puoliso valittaa, että kuorsaat ja aamuisin heräät väsyneenä päänsäryn kanssa? Silloin kannattaa miettiä uniapnean mahdollisuutta ja hakeutua kotona tehtävään uniapnearekisteröintiin. 

Verensokeri

Raskaudenaikainen painonnousu saattaa jäädä pysyväksi elämäntapojen muuttuessa ja mikäli ylipainoa jää pitkäksi aikaa, voi se kertoa tyypin II diabeteksen puhkeamisesta.  Myös raskausajan diabeetikoilla raskauden jälkeisen diabeteksen kehittymisen vaara on 50% suurempi. Sokerirasitustesti heillä tehdäänkin jälkitarkastuksen aikoihin ja vuoden välein synnytyksestä.  Sokerirastitustesti tulisikin tehdä väsymysselvittelyiden yhteydessä. Diabeteksen oireita väsymyksen ohella on jatkuva jano ja virtsanerityksen lisääntyminen, toisaalta se voi olla salakavalan oireetonkin.


Lue lisää diabetesvastaanotostamme, myös nettivastaanotto!

insurance-1991216_1280
diabetes-528678_1920

Edellinen
Seuraava

 

Infektiot synnytyksen jälkeen

Synnytyksen jälkeinen aika on riskialtista kohtutulehdukselle, rintatulehdukselle ja verenmyrkytyksille. Alkuvaiheessa tulehdukset saattavat ilmetä vain väsymyksenä. Rintatulehdusta epäillessäsi hyödynnä nettivastaanottoomme, jolloin saat lääkäriltä reseptit, hoito- ja toimintaohjeet nopeasti ja joustavasti. 

Antibioottireseptit menevät sähköisesti apteekkiin ja hoito saadaan nopeasti aloitettua. Rintatulehduksessa kuume nousee nopeasti 39 asteeseen ja rinnassa tuntuu kovia kohtia, joihin maito on pakkaantunut. Hoito on hyvä saada aloitettua mahdollisimman nopeasti, ennen kuin rintatulehdus ehtii muuttua paiseeksi, joka voi lopulta johtaa kirurgisiin toimenpiteisiin.

Väsymystä voi aiheuttaa monet muutkin infektiot, jotka sinänsä ei liity synnytykseen ja vauva-aikaan, mutta mainittakoon mm. Borrelia ja hepatiitit, jotka on varsin helppo tutkia vasta-ainetesteillä laboratoriosta.

Unettomuus ja valvominen synnytyksen jälkeen

Voi hyvänen aika, mistä tätä edes aloittaisi. Ensin et malta nukkua, kun pelkäät että vauva lakkaa hengittämästä ja sitten kun lopulta saisit nukuttua, aloittaa vauva yöhulinat ja tissin hamuamisen tunnin välein, vähän mahanpuruja ja atooppista ihottumaa, niin katkeamaton yöuni on kaukainen haave vain. Ehkä ensi vuonna sitten, jos silloinkaan.

Raskaus ja mielialan vaihtelut eivät siis todellakaan pääty synnytykseen, vaan jatkuvat taas kohti seuraavaa kuukautiskiertoa, synnytystä ja lopulta vaihdevuosia. Mielestäni varsinkin nuorilla äideillä on tolkuttomat paineet siitä, miltä pitäisi näyttää, miten päin pitäisi olla, tekeekö nyt oikein, väärin vai sitenpäin.

Pääsääntöisesti vauva tarvitsee, ruokaa ja rakkautta. Vauva ei välitä siitä onko kiloja jäänyt muutama vai kymmenen enemmän. Vauva ei välitä oliko vaatteet pilkullisia vai raidallisia. Vauva välittää äidin läheisyydestä, hymystä, lämmöstä ja tuoksusta. Vauva välittää siitä, että äiti voi hyvin, koska silloin hänkin voi hyvin. Jokaisen äidin velvollisuus on hoitaa itsensä terveeksi! Siinä minä voin auttaa!


Tutustu nettivastaanottoon tästä

”Vauva ei välitä siitä onko kiloja jäänyt muutama vai kymmenen enemmän”

Mistä tietää kärsiikö masennuksesta vai muusta syystä johtuvasta väsymyksestä?

Yleisesti ajatellaan, että elimelliseen syyhyn viittaa väsymys, jossa alkuvaiheessa on intoa lähteä tekemään asioita, mutta väsymys estää niiden loppuun suorittamisen esimerkiksi suunnittelet kovasti mitä kaikkea huomenna teetkään, sellaista kivaa ja mielekästä, mutta sitten elimistön totaalinen uupumus iskee aina kesken kaiken ja pakottaa lopettamaan ennen aikojaan.

Lisäksi mitä enemmän on muitakin oireita, kuin väsymystä, sen enemmän se puhuu sen puolesta, että kyseessä on jokin fysiologinen tila eikä vain psyykkinen oireilu. Toisaalta jossakin vaiheessa, kun on tarpeeksi pitkään ollut vajaatehoinen syystä tai toisesta, alkaa sekin pikkuhiljaa masentaa.

Etenkin jos uutena oireena tulee väsymys, eikä ole lapsuudesta asti ollut taipuvainen masentuneisuuteen. Yleensä tällaista väsymystä sairastavat osaavat hyvinkin tarkasti kuvata väsymystään, kuten kuinka happi loppuu kesken kävelylenkin tai lihaksia alkaa särkeä ja palautuminen vie monta päivää.

Joskus raudanpuutteen ainoa oireena on levottomat jalat, jotka yleensä korjaanutvat rautatasapainon korjaanumisella 


Lue tästä lisää levottomista jaloista

Levottomat jalat

 

Miten kauan synnytyksen jälkeinen väsymys kestää, että se on normaalia?

Fysiologisesti lapsivuodeaika kestää 6-12 viikkoa. Sinä aikana kohtu ja muu elimistö palautuu ennalleen. Pahin anemia on korjaantunut, vaikka rautavarastot ammottavat tyhjyyttään aiheuttamassa oireita. Ja kilpirauhanen vasta heräilee omaan epätasapainottomuuteen. Eli normaali baby blues menee ohi varsin nopeasti ja väsymyksen jatkuessa useamman kuukauden synnytyksen jälkeen, suosittelisin hakeutumaan keskustelemaan asiasta lääkärin kanssa ja ottamaan laboratoriokokeita.

Kyseessä ei ole vähäpätöinen asia, sillä äitien oikealla hoitamisella nopeasti ja tehokkaasti, saataisiin äidit voimaan paremmin ja nopeammin. Se heijastuisi lasten hyvinvointina, ja äidin nopeampana paluuna työelämään tai myönteisempänä suhtautumisena useamman lapsen hankintaan, mainitakseni muutamia esimerkkejä. Kaikki väsymys ei vain ole masennusta.

Mikäli et tule kuulluksi väsymyksesi kanssa, suosittelen hakeutumaan toiselle lääkärille. Joskus väsymyksen syyn päättely kertomuksen seasta voi olla vaikeaa ja kokemukseni mukaan, jos lääkäri ei sitä lähde selvittämään, on hänellä tässä ns. sokea kohta ja hän tuskin tulee pääsemäänkään väsymyksestäsi selville jatkossakaan.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” -keskusteluryhmään facebookissa.

”Kyseessä ei ole vähäpätöinen asia, sillä äitien oikealla hoitamisella nopeasti ja tehokkaasti, saataisiin äidit voimaan paremmin ja nopeammin”


Lue tästä ”Voiko rautaa syödä omatoimisesti?”


”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”


”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa?”


Lue lisää ”Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?”

Lääkäri lähelläsi (1)

Tykkää, seuraa, jaa!


Facebook


Twitter


Google-plus


Linkedin


Whatsapp

Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?

Kuukautisvuoto naisten riesana

Nuorena, kun kuukautiset alkoivat, ne olivat runsaat, kestivät yli viikon ja tulivat kolmen viikon välein. Joskus alkoivat uudelleen vasta viikon tauon jälkeen ja tiputteluvuotoakin oli siinä välissä! Kuulostaako tutulta? Minua ainakin sapetti olla murrosiässä ja ”kasvaa naiseksi”. Tiedetään, tiedetään; osalla nuorista vuodot voivat ollan hyvinkin runsaita ja tulla tiheästi tai epäsäännölllsesti, kun munasarjojen toiminta ei ole vielä vakiintunut. Tässä ylimenokaudessa voi mennä parikin vuotta. Mutta ei se silloin lohduta tai kun ne jatkuvaat runsaina murrosiän jälkeenkin!

Muistelen, kuinka yläasteen liikunnan uintituntien lähestyessä arvuuteltiin kenellä on kuukautiset alkaneet ja keitä ovat ne, jotka joutuvat katsomossa istumaan koko uintitunnin ajan, kuin leima olisi lyöty otsaan ”kyllä, minulla on kuukautiset, nuo iljettävät ja ällöttävät vuodot, joissa ei ole mitään järkeä ja häpeän niitä silmät päästäni. Oppilaiden keskuudessa kiersi jopa huhu, että liikunnanopettaja tarkistaisi veriset siteet, ennen kuin saa vapautuksen uinnista. Apua!

Kuukautisiin liittyy paljon tunteita. Riemun kiljahduksia, kun ne alkavatkin ehkäisyn pettämisen jälkeen. Pettymystä toisensa jälkeen, kun ne taas alkavat, vaikka vuosia on yritetty saada lasta. Kiukkua, kun ne alkavat juuri silloin kun etelänmatka on alkamassa. Helpottunutta tunnetta, että ei tarvitse vielä tulla raskaaksi, kun edellinenkin on vielä niin pieni. Pääasiassa ne ovat turhat, aiheuttavat harmia ja paljon noloja tilanteita. Niitä salaillaan, niitä peitellään, eikä niistä paljon puhuta. Edes naisten kesken.

Kuinka paljon kuukautisvuotoa on liikaa vuotoa?

Runsaiden kuukautisten objektiiviseksi rajaksi on yleisesti määritelty 80 ml yksien kuukautisten aikana kokonaisuudessaan, joskin vähemmälläkin vuodolla voi ilmetä ongelmia, kuten kipua, raudanpuutetta tai mielialanlaskua.

Joten käytännössä runsaat kuukautiset ovat varsin subjektiivinen kysymys, kuka kokee kuukautiset runsaaksi ja kuka ei. Kuukautiset tarkoittavat sitä, että viimeisen kuukauden aikana kohdun limakalvon uloin kerros on paksuuntunut niin runsaaksi, jopa 1,5 cm paksuksi kerrokseksi, että siihen on hedelmöittyneen munasolun hyvä kiinnittyä ja alkaa siinä kehittymään runsaiden ravintojen äärellä ja sitten kun tuota munasolua ei näy eikä kuulu, vuotaa tuo kasvualusta pois.

Yleensä naiset arvioivat että heillä on ihan tavalliset kuukautiset, silloinkin kun verta vain valuu reisiä pitkin pystyasennossa kuin teuraalle menossa tai siteisiin jää kunnon hyytymäklönttejä.

Eikö kuukautisvuoto ole runsasta silloin, kun se aiheuttaa oireita? Monesti lääketieteessä ajatellaan näin, että ei pidä medikalisoida sellaista, joka ei aiheuta oireita, mutta jos tavallinen kuukautisvuoto aiheuttaa oireita, voi niitä pitää silloin liian runsaina. Oireet, kuten heikotus, väsymys, ärtyneisyys johtuvat vuotojen mukana menetetystä raudasta, joista olen kertonut laajemmin postauksessa  ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa”. Raudanpuute voi kehittyä myös vuosikymmenien saatossa niukoillakin vuodoilla, jos vuotojen mukana tihkuteltua rautaa ei saada korvattua riittävästi ravinnosta. Hormonaaliset muutokset aiheuttavat myös ihan omat ongelmansa mielialaan ja kipuihin.

20%:lla naisista kärsivätkin raudanpuutteesta jossakin elämänsä vaiheessa ja 30% naisista kokee kuukautisvuotonsa runsaiksi jossakin vaiheessa. Itse käytän potilaita haastetellessani ja vuotojen määrän arvioimisessa näihin suunniteltuja oire- ja vuotokyselylomakkeita.

Runsaille kuukautisille puolestaan voi löytyä monia syitä, kuten esimerkiksi hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta (vaikuttaen hyytymistekijöihin), diabetes, ylipaino (rasvakudoksen suurentuneen estrogeenivaikutuksen myötä), kohdun runko-osan poikkeavuudet kuten, myoomat, polyypit ja toki veren hyytymishäiriöt. Kuitenkin jopa 50% arvellaan olevan essentiaalisia eli joille ei löydy selvää selittävää syytä. Yleensä nämä menevätkin suvuttain eli potilaani kertovat, että kaikilla suvun naisilla on ollut runsaat kuukautiset.

Kannattaa muistaa tässä se, että nainen ei ole suunniteltu vuotamaan joka kuukausi elämänsä aikana, päinvastoin, jos ehkäisyä ei käytetä, naisella ei välttämättä ole kuukautisia ollenkaan elämänsä aikana, ellei ole muita syitä aiheuttamassa ongelmia raskaaksi tulemisessa. Toki sillä olettamuksella, että nainen on parisuhteessa ja peitto heiluu tarpeeksi tiheään.

Raudanmenetys kuukautisvuodon aikana

Runsaista vuodoista kärsivät naiset voivat menettää rautaa jopa 5-6 kertaisen määrän rautaa kuukautisvuodon mukana  verrattuna naisiin, joilla on normaalit kuukautiset (0.9 mg vrt 5.2 mg). Elimistössä rautaa on onneksi paljon enemmän, eli miehillä noin 4–5 g ja naisilla 2–3 g (2000-3000 mg). Miehillä päivittäinen raudan poistuma (yleensä hien ja ulosteen mukana) on noin 1 mg. Mikäli hänellä ei ole muita raudan menetystä lisääviä sairaustiloja.

 Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa -postauksessa olen kertonut raudanpuutteen aiheuttamista oireista enemmän.

Raudanpuutteesta kärsivien kannataakin kokeilla vuotoa hillitseviä keinoja, sillä pelkkä rautavarastojen täydentäminen ei ole kauaskantoista, kun rautaa menetetään joka kuukausi vähintään sen mitä on ehtinyt saada elimistöönsä. Raudanpuutteen on todettu lisäävän vuotoa jo itsessään hyytymistekijäjärjestelmän heikomman toiminnan vuoksi.

Rautavarastojen arviointiin tarvitaan monesti asiaan perehtyneen lääkärin osaamista, silloin kun hemoglobiini on normaali. Toisaalta matalankin hemoglobiinin syytä on parasta selvittää yhdessä lääkärin kanssa, sillä runsaat kuukautiset eivät ole ainoa syy, joskin tavallisin 13-50 vuotiailla naisilla. Tarvittavista laboratoriokokeista ja niiden tulkinnasta voi lukea lisää postauksesta ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta” 

Blogini facebook ryhmässä kysyttiin, että ”Minkä verran rautaa pitäisi syödä, että saisi takaisin runsaiden kuukautisten aikana kuluneet raudat?”

Ravinnon raudasta imeytyy noin 1-35 % riippuen onko se eläin- vai kasviperäistä, ja kärsitkö raudanpuutteesta jo valmiiksi, jolloin rauta imeytyy tehokkaammin, kuin jos rautavarastot ovat jo täynnä. Tarkastihan tätä imeytymistä ei pystytä määrittämään, mutta tällaisia lukuja tutkimuksissa on saatu. Jos rautaa menetettäisiin jopa tuo 5.2 mg kuukausittain täytyisi silloin nauttia rautaa .

Suomalaisissa ravitsemussuosituksissa onkin määritelty, että  miehillä, nuorilla tytöillä ja vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, raudan saantisuositus on 9 mg / vuorokaudessa. Naisten raudantarve on kuukautisten takia suurempi murrosiästä vaihdevuosiin: 15 mg / vuorokaudessa. Nämä ovat laskelmoitu keskimääräisellä eli 15% imeytymissuhteella. Imeytymiseen vaikuttavat kuitenkin hyvin monet tekijät, joten oma rautavarastojen täydentämistarve riippuu voimakkaasti ruuan laadusta ja kuukautisvuodon määrästä.

Anemisoivan raudanpuutteen hoitoon ja rautavarastojen täydentämiseen suositellaankin rautavalmisteita, jopa 100 mg kahdesti vuorokaudessa otettuna. Käytännössä voi olla haastavaa tietää millä päivittäisellä rauta-annoksella omat rautavarastot tädentyvät, jolloin avuksi tulee laboratoriokokeet, joilla voidaan arvioida rautavarastoja. Randomoiduissa kliinisissä kokeissa onkin havaittu, että mikäli fertiili-ikäisen naisen ferritiiniarvo on alle 50, kannattaa suositella lisärautaa riittävän raudansaannin turvaamiseksi ja raudanpuutteesta aiheutuvien oireiden minimoimiseksi.

Runsaiden kuukautisvuotojen hoito

Yhdistelmäehkäisypillereitä käytetään paljon runsaiden kuukautisvuotojen hoitoon. Sille tyypillisiä haittavaikutuksia on mielialavaihtelut ja libido-ongelmat, sekä laskimotuksriskin selvä kasvu.  Ne eivät sovikaan, esimerkiksi jos kärsii migreenistä, on yli 35-vuotias tupakoitsija tai on sairastanut laskimotukoksen. E-pillereillä vuoto vähenee jopa 50% ja samalla kuukautiskivutkin vähenevät. E-pillereitä voidaan syödä useampi ”liuska” peräkkäin, jolloin vuodot saadaan edelleen vähennettyä niin, että ne tulevat vain joka toinen tai joka kolmas kuukausi. Kuten aiemmin totesin, siinä että naisella tulee vuodot vain muutaman kerran vuodessa, ei ole mitenkään luonnotonta, joten tähän menettelyyn ei liity mainittavia riskejä.

Hormonikierukka  taas on siitä loistava, että useimmilla vuodot loppuvat kokonaan, kun vain jaksaa olla maltillinen. Hormonikierukka estää kohdun limakalvon kasvua ja vuoto väheneekin 80-97%. Joskus menee jopa vuosi (etenkin jos on ollut hyvin runsaat kuukautiset), ennen kuin kierukallakaan tiputtelu ja runsas kuukautisvuoto laantuu, mutta ehdottomasti kannattaa kokeilla. Ja kierukkaa ei tarvitse pitää sitä 5-7 vuotta, mitä ehkäisytehoa on, vaan lääkäri voi ottaa sen pois, kun suunnitellaan raskautumista. Ehkäisyteho loppuu siihen ja raskaaksi tuleminen on mahdollista heti seuraavasta ovulaatiosta lähtien. Nykyisin on markkinoilla yhä pienempiä kierukoita, jotka on helppo asentaa myös teini-ikäisille.

Hormonikierukan aikana joillakin saattaa akne hieman pahentua, mutta aknen hoitoon on paljon hyviä voiteita, joita kannattaa kokeilla, ennen kuin kierukan poistattaa sen vuoksi. Tarvittaessa lääkäri voi nettivastaanotolla tehdä reseptin tehokkaammista voiteista. Toisilla taas munasarjakystat vaivaavat hoidon alkuvaiheessa, mutta suurimmalta osin ne häviävät itsekseen.

Traneksaamihappo on ei-hormonaalinen reseptivalmiste vuotojen hillitsemiseen, jota otetaan kuukautisten aikana hillitsemään vuotoja. Traneksaamihappo on fibrinolyysin estäjä ja se vähentää kuukautisvuotoa 20-60%. Sitä käytetään leikkausten ja synnytysten yhteydessä hillitsemään verenvuotoa. Se onkin myös erittäin hyvä hillitsemään runsastuvia vuotoja vaihdevuosien lähestyessä. Ainoa harmi on lähinnä varsin kallis hinta, varsinkin jos sitä joutuu syömään maksimiannoksella. 100 tablettia maksaa noin 30 e kelakorvausten jälkeen, mutta pahimpina vuotopäivinä sitä voi joutua ottamaan jopa kolme tablettia kolmesti päivässä.

Tulehduskipulääkkeet, kuten ipubrofeeni, ovat prostaglandiinisynteesin estäjiä. Ne vähentävät mm. verisuonten laajenemista ja hillitsevät vuotoja 20-50%. Jos ei ole vasta-aiheita, kannattaa kokeilla aina vuotojen yhteydessä. Reseptillä näissä ei hinta enää päätä huimaa.

Verenvuototauteja, kuten von Willebrandin tautia, sairastaville hoito voidaan räätälöidä edellamainittuja yhdistelemällä ja syyn mukaisin hoidoin. Ednometrioosipotilaat myös yleensä vuotavat tavallista enemmän, myös sisäisitä endometrioosipesäkkeistä, jolloin he voivat kärsiä raudanpuutteesta ja anemiasta, kuten muutkin, joilla on runsaat kuukautiset.

Runsaiden kuukautisten selvittely ja hoito, kuten myös kuukautisten siirto tulevaa etelänmatkaa varten soveltuvat hyvin myös lääkäriasemamme nettivastaanotolle, josta voidaan määrätä tarvittavat laboratoriotutkimukset ja reseptit vuotojen hillitsemiseksi. Kieurkoiden laittoa varten tosin kutsumme asiakkaat ihan fyysisestikin paikalle.

Jos näillä lempeämmillä hoidoilla ei saada riittävästi tehoa aikaiseksi tai ne ovat soveltumattomia, voidaan harkita kohdun limakalvon tuhoamista lämpöpallohoidolla tai jopa kohdun runko-osan tai koko kohdun poistoa. Nämä tulevat kyseeseen luonnollisesti vasta siinä vaiheessa kuin lapsiluku on täynnä. Kohdunpoistoon liittyy merkittäviä komplikaatioita jopa 30-35%:lla tapauksista, joten pelkästään runsaan kuukautisvuodon epämukavuuden vuoksi niihin ei kannata ryhtyä.

Kannattaa miettiä myös mitkä lisäravinteet ovat itselle hyödyllisiä, sillä uusimmassa Käypä Hoito suosituksessa on mainittu melatoniinin ja omega -3-rasvahappojen lisäävän vuotoa vaikuttaen elimistön hyytymisjärjestelmään. Tosin tässä suosituksen lähdeviitteenä oli käytetty henkilökohtaista tiedonantoa, mikä hieman herättää ihmetystä. Olisin mielelläni lukenut lisää tuosta melatoniin yhteydestä kuukautisia runsastaen, raporttejahan sen vaikutuksesta kuukautiskiertoon joka tapauksessa on julkaistu.

Loppukevennyksenä: Eräs blogini lukija ”Lääkärin blogi” -facebook ryhmässä pohtikin, että jos miehillä olisi kuukautiset, olisi varmasti jo jonkinlainen kuukautisimuri keksitty ongelman ratkaisemiseen.

Toisaalta, onko kuukautiskuppi sitten kovin kaukana tästä? Etenkin runsaista vuodoista kärsivät naiset ovat tykänneet käyttää kuukuppia, koska tavallaan se on paljon hygieenisempi kuin nopeasti täyttyvät siteet ja se soveltuu hyvin myös kovienkin treenien aikana käytettäväksi. Kuukuppi vetää jopa 30 ml tamponien imiessä vain puolet tuosta. Kuukuppeja saa mm. Mannan verkkokaupasta.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi”keskusteluryhmään facebookissa.

Muista liittyä Lääkärin blogin facebook ryhmään, artikkeleita pääset jakamaan kätevästi blogin facebook sivuilta.

Rastita sivun alalaidasta ruutu ja saat sähköposti-ilmoitukset uusista blogipostauksista ensimmäisenä.

Tutustu myös muihin blogipostauksiini, kuten ”lapsiperheen top 3 vakuutukset” tai  ”tiesitkö tämän pissatulehduksista” mukavia lukuhetkiä!


Tässä blogipostauksessa käytettyjä lähteitä:

Napolitano M et al. Iron-dependent erythropoiesis in women with excessive menstrual blood losses and women with normal menses. Ann Hematol 2014;93:557-63 PubMed

Nousiainen T. Raudanpuuteanemia. Kirjassa: Jousimaa J, Alenius H, Atula S ym. (toim.) Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim; 2017,12., uudistettu painos

Runsaat kuukautisvuodot. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä

Sekhar DL, et al Association between menarche and iron deficiency in non-anemic young women. PLoS One. 2017.

Sharma R, et al Intravenous iron therapy in non-anemic iron-deficient menstruating adolescent females with fatigue.Am J Hematol. 2016.

Vaucher P, et al.  Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012

Wang W, et al. Iron deficiency and fatigue in adolescent females with heavy menstrual bleeding.Haemophilia. 2013.

Mitä kannattaa tietää kun vasta suunnittelet raskautta?

Toiveena raskaus? Neuvolassahan ne sitten kertovat mitä pitää tietää eikö niin? Kyllä. Mutta, ensisynnyttäjä menee ensimmäiselle neuvolakäynnilleen, kun on ollut jo toista kuukautta raskaana, yleensä raskausviikon 9. tietämissä. Uudelleensynnyttäjä menee hieman myöhemmin.

Viimeisen kymmenen vuoden aikana äitiysneuvolalääkärinä toimiessani olen havainnut sen, että informaatiota on joka puolella hyvin paljon raskaudesta ja sikiön eri kehitysvaiheista. On myös pitkiä listoja mitä raskausaikana saa ja ei saa syödä. Raskauden suunnitteluvaihe taas ei oikein kuulu osaksi mitään neuvolatoimintaa ja kuitenkin jo siinä vaiheessa olisi hyvä olla tietoa muutamista tärkeistä alla mainituista seikoista. Ei myöskään olisi yhtään hullumpaa, jos kunnalla olisi tarjota yksi vapaaehtoinen neuvolakäynti kaikille vasta  raskautta suunnitteleville!

  1. Foolihappo. Suositellaan kaikille jo raskautta suunnitteleville, koska suomalaiset saavat sitä liian vähän ravinnosta. Ja jotta et olisi liian ajoissa, niin foolihapon syöntiä suositellaan jo 2 kuukautta ennen suunniteltua raskauden alkua, jotta pitoisuudet olisivat riittävät jo siinä vaiheessa kun tulet raskaaksi! Älä huoli, itselläni on neljä tervettä lasta, vaikka tässä aina myöhästyinkin. Sikiö tarvitsee foolihappoa heti alkuvaiheessa hermostoputken sulkeutumiseen. Tästä alkaa matkasi ja huolesi sikiön ja tulevan lapsesi hyvinvoinnista. Kaikki mitä teet tai jätät tekemättä vaikuttaa lapseesi!
  1. Mene hammaslääkäriin nyt. Raskaus lisää hampaiden reikiintymistä syljen happamoitumisen vuoksi. Hampaita voidaan paikata raskausaikana, mutta itseltäni ei ainakaan hammaslääkäri ottanut röntgenkuvia, joilla olisi voinut tarkemmin tarkastella hampaiston tilaa. Kasvavan mahan kanssa ei myöskään ole mukava maata pitkiä aikoja hammaslääkärin tuolissa. Hammaskipuunkin on aika rajoitetusti lääkkeitä, mitä voi käyttää raskausaikana, lähinnä parasetamolia (ibuprofeeni toisella kolmanneksella käy myös). Se ei hirveästi lohduta jos toinen puoli päästä sytkyttää infernaalista kipua.
  1. Kreikan matka äitiysloman alussa ei välttämättä ole sittenkään paras idea. Silloin olisi toki aikaa ja moni ajatteleekin, että kannattaa matkustaa vielä nyt kun on yhtenä kappaleena. Lääkärinä kuitenkin näkee aina sen kun kaikki ei mennytkään ihan niin kuin Strömsössä. Lapsivedet menee kesken Toscanan kiertoajelun tai Turkkilaisessa Hamamissa. Matkavakuutuksetkaan eivät yleensä korvaa ennenaikaisen vauvan hoitoja, saati että itse hikoilet jossakin kehitysmaatasoisessa sairaalassa raskausmyrkytyksen kourissa. Tai onnistut saamaan Malarian sieltä Afrikan matkalta, saati miten lääkitys sopii sikiöllesi? Pelottelinko jo tarpeeksi? Suurin osa raskauksista menee kuitenkin hyvin, mutta iso osa tarvitsee myös sairaalahoitoa ja yleensä nopeasti ja ennalta-arvaamatta.
  1. Zika-virus. Virus levittyy hyttysten välityksellä ja oireina voi olla vain lievä ihottuma, nivelkivut tai silmätulehdus. Äidin saadessa infektion raskausaikana virus siirtyy sikiöön aiheuttaen rajuja aivomuutoksia. Kannattaakin peruuttaa matkat zika-virusta esiintyviin maihin. WHO:n sivulla päivitetty lista. Zikavirusta esiintyvissä maissa oleskelleiden miesten kannattaa myös käyttää kondomia kumppaninsa kanssa seuraavat puoli vuotta, ettei tartuta mahdollisesti tulevien lastensa äitiä. Monimutkaista eikö? Vaikka hyttyset levittävätkin tautia, jää virus säilöön miesten sukuelimiin ja varoaikana viruksen poistumiselle on arveltu 6 kk aikaa. Mikäli miehen on matkustettava näille alueille puolison raskausaikana, käyttää hän kondomia loppuraskauden ajan.
(Zika virus maailmalla 12/17 ECDC)
  1. Jäätävä väsymys. Iskee lekalla päähän. Nukut kaikki kahvitauot. Jos siis selviät töihin. Nukahdat rattiin. Tai kävellessäsi. Kestää noin 8.viikolta 14.viikolle. Tehotykkimyyntipalaverit ja Tupperware kutsut kannattaa siirtää tältä ajankohdalta, vaikka nyt tuntuisi miten hyvältä! Raskaudenaikaiselle väsymykselle on tautiluokituksessa ihan oma diagnoosi ja se on sairauspäivärahan peruste, joten muista antaa itsellesi armoa jos et vaan jaksa. Tuleva lapsesi se siellä vain huutelee, että mamma hidastaa nyt vain sitä tahtia. Käy lukemassa myös blogikirjoitukseni Mikä minua väsyttää ja 10 vinkkiä, joiden avulla nukut paremmin.
  1. Rautalisä. Raskauden edetessä kehon verimäärä lisääntyy noin litralla eli viidestä litrasta kuuteen litraan. Veri siis laimenee. Sen lisäksi raudankulutus kasvaa merkittävästi raskauden aikana ja monilla rautavarastot ammottavat tyhjyyttään jo ennen raskautta. Rautalisää ottaessa huomioi että siinä on pidettävä 4 tunnin väli Thyroxin –lääkityksen kanssa ja useampi tunti myös jos olet nauttinut kasviksia, maitotuotteita, kahvia tai teetä. Itselläni oli se ongelma raskauksien aikana, että välipaloja piti nauttia parin tunnin välein pahoinvoinnin estämiseksi, niin tuo rautalisän optimointi oli todella vaikeaa. Käytännössä aamöinen wc-reissu mahdollisti sen että lavuaarin vierestä napsitut rautatabletit edes jossain muodossa ehkä imeytyivät.
  1. Varsinkin jos aiot kaikista varoituksista huolimatta matkustella, niin kannattaa matkailijan rokotukset ottaa jo kun et vielä ole raskaana, niin ei tarvitse sitten tasapainoilla asian kanssa enää. Raskausaikanakin kuitenkin influenssarokote on tärkeä ottaa, sillä raskaana olevat kuuluvat erityisen korkeaan riskiin influenssan suhteen ja rokote vähentää sekä äidin, että sikiön komplikaatioita. MPR (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko) rokote tulee myös olla otettuna ennen raskautta (1-3 kk ennen), koska raskaana ollessa sitä ei voi ottaa. Myöskään vesirokkorokotetta ei voi ottaa raskausaikana, koska sekin sisältää eläviä heikennettyjä viruksia. Hinkuyskä taas on vastasyntyneelle vaarallinen tauti, joten äidin kannattaa hankkia rokote jo raskautta suunnitellessa.

  1. Lääkitykset. Jos syöt jotakin lääkitystä, kannattaa kysyä lääkäriltäsi jo raskautta suunnitellessa tarvitseeko annosta muuttaa. Koskee erityisesti epilepsiaa, masennusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa ja diabetestä sairastavia, joiden lääkityksiin muuttuva elimistö vaatii muutoksia. Mikäli aiemmassa raskaudessa tuli komplikaatioita, kuten laskimotukoksia, voi olla että tarvitset estolääkityksen jo raskauden alusta lähtien. Tunne itsesi, tunne vaivasi ja hae tietoa!
  1. Kemialliset aineet, säteily ja tietyt tarttuvat taudit. Tietyissä ammateissa tulee jo raskauden alkuvaiheesta lähtien siirtyä muihin tehtäviin. Jos tämä ei ole mahdollista ja joudut jäämään pois töistä jo aiemmin, olet oikeutettu Kelan erityisäitiysrahaan. Käytännössä äitiyslomasi on pitempi ja alkaa normaalia aikaisemmin. Jos olet esimerkiksi eläintenhoitaja, päiväkodin hoitaja tai maalaamossa töissä, niin tarkistusta jo etukäteen työterveydestäsi oman alasi riskit raskaudelle.

 

  1. Sanotaan, että kaikki painon nousu ensimmäisen kolmanneksen aikana on vain lihomista. Totta. Itse olen lihonut siis aina 10 kiloa jo ensimmäisen kolmanneksen aikana. Neljä kertaa. Ja joka kerta olen yrittänyt tätä välttää. Minulla on vain ollut aivan tajuton nälkä ja todella huono olo, jos en ole jatkuvasti saanut syödä jotain. Vaikka olen syönyt hyvinkin terveellisesti aiemmin, niin alkuraskaudessa on kaiken huipuksi vain roskaruoka maistunut. Olen saattanut melkein oksentaa nähdessäni terveellisen kotiruoka-annoksen salaatilla ja sen jälkeen kävellyt Heseen kerrosaterialle. Ihan järkyttävää. Yritä siinä sitten neuvoa painonhallinnasta. Jostain syystä tuo ensimmäinen kolmannes on ollut juuri se vaikein osuus ja sen jälkeen tiukalla tarkkailulla on painon saanut pysymään maltillisena. Olo on nimittäin todella tukala siinä vaiheessa kun on 20 kiloa ylimääräräistä ilmestynyt puolessa vuodessa. Jo tuolista nouseminen käy henkeen ja vatsahapot polttelee iltaisin ruokatorvessa. En suosittele. Enkä todellakaan tuomitse ketään!

Älyttömän hyvä tietopaketti löytyy myös HUS:n sivuilta (ilman sidonnaisuuksia), jossa tietoa eri ruoista ja vitamiineista tarkemmin.

Seuraa blogia tilaamalla ilmoitus sähköpostiisi uudesta kirjoituksesta, joka ilmestyy noin 1-2 kertaa viikossa! Seuraa lääkäriaseman ja etävastaanoton starttaamista nettisivuillamme ja facebook sivuillamme.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi”keskusteluryhmään facebookissa.


Ota rohkeasti yhteyttä niin autamme sinua eteenpäin. 
Ajanvarauksessamme sinua palvelee Tarja Lötjönen ma-ke, pe klo 9-12.

Olemme täällä sinua varten!

Medipudas somessa

Lääkäri Ilona Ritola somessa