Avainsana: väsymys

Synnytyksen jälkeinen väsymys -kaikki ei ole masennusta!

Kirjoittanut Ilona Ritola 15.6.2018 Kirjoitettu Raskaus ja vauva-aika, Raudanpuute ilman anemiaa

Synnytyksen jälkeinen väsymys -kaikki ei olekaan masennusta

Mitä jos aina vain väsyttää, mutta ei koe itseään masentuneeksi? Mistä silloin voisi olla kyse?

Liity tästä mukaan Lääkärin blogin keskusteluryhmään

ILONA RITOLA,
KAIKKIEN IHMISTEN LÄÄKÄRI

Tuntemukset synnytyksen jälkeen

Kauan odotettu vauva saapuu vihdoin maailmaan, pilvet saavat hopeareunuksensa ja onnitteluita satelee. Sairaalassa vauva pestään, puetaan, tuodaan rinnalle ja hellitään. Saat kymmenet, ellei sadat ohjeet, miten jatkossa sinun pitää tehdä niin, näin ja noin. Joku kysyy nopeasti, miten sinä voit ja kuittaat ”ihan hyvin”. Haluat nopeasti kotiin oman perheen luokse, jos edes siellä saisi levätä rankan 9 kuukautta kestäneen koettelemuksen jälkeen

Neuvolantäti on joko elämän pelastus tai yksi pakollinen paha muiden joukossa. Hän saattaa olla juuri se pelastava enkeli, joka huomaa sulkeutuneisuutesi ja etäisyytesi ja ottaa sinun hyvinvoinnin asiaksesi. Tai sitten hän vauvaa punnitessa ohimennen kysyy, miten jaksat ja vastaat taas lakonisesti ”ihan hyvin”.

Yksin väsymyksen kanssa

Saatat ajatella, että tässäkö nyt yhtäkkiä vieraalle ihmiselle 5 minuutin aikana pitäisi selittää kaikki. Lähtisit itkien huoneesta, kun oven takana odottaa jo useampi äiti vauvoineen. Kuka keksi, että keskittäminen kannattaa ja se äitiysneuvolan täti johon jo tutustuit, ei enää hoidakaan sinua, vaan vauvaasi ja vauvasi on nyt ”lastenneuvolan asiakas” ja entä sinä? Sinun on nyt vain pärjättävä.

”Neuvolantäti on joko elämän pelastus tai yksi pakollinen paha muiden joukossa.”

Saatat ajatella, että lääkärille ainakin kerron huoleni vauvan lääkärikäynnillä, kunnes tajuat, että sen 15 minuutin aikana jonka tarkastus kestää, on tosiaan tarkoitus olla hiljaa ja seistä vieressä, kun lääkäri tutkii vauvan. Joissakin neuvoloissa jopa vauvat riisutaan valmiiksi, jotta lääkärin vastaanottoajasta säästyisi sekin minuutti, mitä vauvan riisumiseen menee.

Puhuisinko jälkitarkastuksessa? Tuossa mekaanisessa suorituksessa, mihin jo raskausaikana ja synnytyksessä jouduit alistumaan. Taas levitetään haarat, kylmät instrumentit sisään, sinne murjottuun alapäähän, pikainen vastaus ehkäisyn tarpeeseen, haarat kiinni, resepti kouraan, kiitos ja näkemiin. Seuraava!

Lähdet taas pettyneenä. Olithan täyttänyt jonkun lomakkeen synnytyksen jälkeisen masennuksen seulonnasta. Olosi on toki väsynyt, mutta et mielestäsi ole masentunut.

Jos tunnet näin, et ole yksin. Minä olen tuntenut näin. Potilaani ovat tunteneet näin. Minä en koskaan saanut sanottua esikoiseni syntymän jälkeen, että olen väsynyt. Muistan, kuinka yhden kerran olin päättänyt, että nyt sanon siitä neuvolantädille, mutta en uskaltanut. Itku kurkussa olin koko lapsen neuvolakäynnin, mutta pelkäsin avaavani Pandoran lippaan ja sitten vastaanottoaika jo loppuikin.

Kun kaikki väsymys ei olekaan masennusta

Vuosien päästä itse neuvolalääkärinä toimiessani, kuuntelin ja kysyin. Kysyin uudestaan niin kauan, että sain vastaukseksi, jotain muuta kuin ”ihan hyvää”. Kysyin, että mitä jos joku huono asia pitäisi mainita, mikä se olisi? Ihan yksi pieni asia vain.

Ja äidit itkivät, kun sanainen arkku aukesi. Tuli valtavan isoja asioita. Tyytymättömyyttä puolison osallistumiseen, jatkuvaan heräilyyn vauvan kanssa, viikkojen tai kuukausien kestoisia nukkumattomia öitä, kokonaisvaltaista uupumusta ja hätää.

Ennen kaikkea oli hätää omasta voinnista ja suoriutumisesta. Kokonaisvaltaisesta väsymystä, vaikka kaikki on hyvin. Täyttä ymmärtämättömyyttä siitä, miksi elimistö ei toimi niin kuin haluaisi. Oli hätää siitä, vaurioituuko vauva, kun äiti itkee. Siitä, että äiti ei nyt vaan jaksa. Mietin itsekin, että ei kaikki voi olla masennusta. Ei kaikki nämä äidit voi kärsiä synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, jota on toitotettu niin kauan, että masennuslääkkeitä määrätään jo näkemättä potilasta.

Jossain vaiheessa äiti välttämättä enää edes muista, että hän on uupunut ja väsynyt. Siitä on tullut osa elämää. Tervetuloa vauva-arkeen, toivotetaan ivallisesti. ”Siitä se kuule vasta alkaa”. ”Pienet lapset, pienet murheet, odotapas kun ne kasvavat”. Saatat joskus mainita neuvolassa, että joo, ollaanhan sitä väsyneitä, mutta sehän kuuluu asiaan. Äitikavereiden kanssa naurahdetaan lakonisesti väsymyksestä puhuttaessa.

Vai hetkinen. Voisiko asiaa kuitenkin miettiä tarkemmin? Voisiko äidin väsymyksen taustalla olla oikeasti jotakin muuta kuin vain ”vauva-arki”. Moni äiti jolle tuputetaan vain masennusdiagnoosia alkaa jo epäilemän itseäänkin. Enhän ole koskaan tuntenut oloani masentuneeksi, voisiko väsymyksen taustalla olla ihan oikea fysiologinen tila?

Monet äidit nimittäin kertovat, että kaikki pitäisi olla hyvin, mutta vain väsyttää. Itkettää ja mitään ei jaksa tehdä. Vauva nukkuu, ei koskaan kitise, mies on ihana, isosisarukset hellivät, sylittelevät ja isovanhemmatkin hoitavat lapsikatrasta monta kertaa viikossa. Äiti on nukkunut yöt hyvin ja syönyt hyvin. Mutta aina vain väsyttää, uuvuttaa ja masentaa.

Mistä muusta voisi olla kyse kuin masennuksesta?

Kilpirauhanen synnytyksen jälkeen

5-10%:lla äideistä ilmenee kilpirauhasen liikatoimintaa n. 1.5-3 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen. Sen jälkeen ilmenee kilpirauhasen vajaatoimintavaihe ja tavallisimmin hormonitasapaino palautuu itsekseenkin noin 6-9 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Suurimman osan mielialan vaihteluista synnytyksen jälkeen onkin ajateltu johtuvan tästä kilpirauhasen toiminnan vaihtelusta.

Kuitenkin mikäli oireet ovat selvät, kuten elämää haittaaviksi eskaloituva väsymys, painonnousu ja vetämättömyys, kannattaa sitä hoitaa purkista otettavalla kilpirauhashormonilla, vaikkakin vaihe olisi itsestään ohimenevä. Toisilla tämä vajaatoimintavaihe menee ohi vuodessa, parissa, toisilla ei ollenkaan. Se on pitkä aika odotella. Parantuneistakin puolelle kehittyy pysyvä vajaatoiminta, joten arvoja on syytä tarkistaa vähintäänkin kerran vuodessa, alkuvaiheessa jopa 6 viikon välein.

Kilpirauhasarvot seilaavat siis paljonkin ja yksi keino päästä selville kilpirauhasongelmista, on selvittää kilpirauhasen vasta-aineet verestä.

Jos kilpirauhaslääkitys on jo entuudestaan, tiputetaan raskaudenajaksi nostettu annostelu takaisin entiseen jo muutaman päivän sisällä synnytyksestä ja arvot onkin syytä kontrolloida jo 6 viikon päästä siitä rutiininomaisesti.

”Toisilla tämä vajaatoimintavaihe menee ohi vuodessa, parissa, toisilla ei ollenkaan. Se on pitkä aika odotella”

Hemoglobiini ja rautavarastot synnytyksen jälkeen

Raskaus vaatii noin 1000 mg rautaa ja sitä tarvetta ei tyydytetä pelkällä ravinnon raudalla. Etenkin loppuraskautta kohden punasolutuotanto kiihtyy ja rautavarastot käytännössä tyhjenevät jo ennen synnytystä.

Rautavarastojen täyttymiseen on arveltu menevän noin pari vuotta synnytyksen jälkeen, mutta uudet raskaudet tai synnytyksen yhteydessä tapahtuneet verenmenetykset lisäävät tuota aikaa. Voi äitejä, joilla on useampi lapsi, kuten täällä Pohjois-Pohjanmaalla monilla on!

Lasten saanti tiheällä aikataululla onkin siis aihe rautavarastojen tarkasteluun ja profylaktiseen rautasubstituutioon. Synnytyksen jälkeisen väsymyksen ja voimattomuuden taustalla voi siis olla kyse hivenainepuutoksesta, joka on verrattain helposti todennettavissa ja korjattavissa.

Raudanpuute aiheuttaa moninaisia oireita ilman anemiaakin, sen ollessa kudoksille välttämätön hivenaine.

Väsyttääkö sinua, harveneeko hiukset, hegnästyttääkö? Sinulla voi olla raudanpuute ilman anemiaa, josta olen kertonut kirjoituksessani ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ja tulisiko sitä hoitaa?” Rautavarastoja ei voi arvioida pelkällä hemoglobiinilla, joka on monesti viitealueella, vaan niitä arvioidaan ferritiinimittauksella.

Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa?

Estrogeeni synnytyksen jälkeen

Raskaudenaikaiset korkealla olevat estrogeenipitoisuudet romahtavat istukan laukaiseman hormonimuutosprosessin seurauksena. Pientä alakuloisuutta ja väsymystä! Tässä yksi hyvä selitys, vaikka ei ihan kaikkea selitäkään. Pientä esimakua tulevista vaihdevuosista kuitenkin. Imetysaika meneekin vielä kärsiessä ohuista hiuksista, limakalvoista ja herkästä mielestä. Muista pitää emättimen limakalvoista huolta imetyksen aikana!

Ruokavalio

Sanomattakin selvää, että huonolla syömisellä vointi on huono. Oli se sitten yksipuolinen ruokavalio herkuista koostuen, josta puuttuu kaikki tärkeät vitamiinit ja hivenaineet tai sitten syömisen unohtuminen kokonaan. Olit syy mikä tahansa, terveellinen ja monipuolinen ruokavalio on kaiken hyvinvoinnin alku. Väsymystä voi aiheuttaa osaltaan D-vitamiinin ja B12-vitamiinin puute.

Uniapnea

Jäikö synnytyksen jälkeen ylimääräistä painoa? Puoliso valittaa, että kuorsaat ja aamuisin heräät väsyneenä päänsäryn kanssa? Silloin kannattaa miettiä uniapnean mahdollisuutta ja hakeutua kotona tehtävään uniapnearekisteröintiin.

Verensokeri

Raskaudenaikainen painonnousu saattaa jäädä pysyväksi elämäntapojen muuttuessa ja mikäli ylipainoa jää pitkäksi aikaa, voi se kertoa tyypin II diabeteksen puhkeamisesta. Myös raskausajan diabeetikoilla raskauden jälkeisen diabeteksen kehittymisen vaara on 50% suurempi. Sokerirasitustesti heillä tehdäänkin jälkitarkastuksen aikoihin ja vuoden välein synnytyksestä. Sokerirastitustesti tulisikin tehdä väsymysselvittelyiden yhteydessä. Diabeteksen oireita väsymyksen ohella on jatkuva jano ja virtsanerityksen lisääntyminen, toisaalta se voi olla salakavalan oireetonkin.

Lue lisää diabetesvastaanotostamme, myös nettivastaanotto!

Edellinen
Seuraava

Infektiot synnytyksen jälkeen

Synnytyksen jälkeinen aika on riskialtista kohtutulehdukselle, rintatulehdukselle ja verenmyrkytyksille. Alkuvaiheessa tulehdukset saattavat ilmetä vain väsymyksenä. Rintatulehdusta epäillessäsi hyödynnä nettivastaanottoomme, jolloin saat lääkäriltä reseptit, hoito- ja toimintaohjeet nopeasti ja joustavasti.

Antibioottireseptit menevät sähköisesti apteekkiin ja hoito saadaan nopeasti aloitettua. Rintatulehduksessa kuume nousee nopeasti 39 asteeseen ja rinnassa tuntuu kovia kohtia, joihin maito on pakkaantunut. Hoito on hyvä saada aloitettua mahdollisimman nopeasti, ennen kuin rintatulehdus ehtii muuttua paiseeksi, joka voi lopulta johtaa kirurgisiin toimenpiteisiin.

Väsymystä voi aiheuttaa monet muutkin infektiot, jotka sinänsä ei liity synnytykseen ja vauva-aikaan, mutta mainittakoon mm. Borrelia ja hepatiitit, jotka on varsin helppo tutkia vasta-ainetesteillä laboratoriosta.

Unettomuus ja valvominen synnytyksen jälkeen

Voi hyvänen aika, mistä tätä edes aloittaisi. Ensin et malta nukkua, kun pelkäät että vauva lakkaa hengittämästä ja sitten kun lopulta saisit nukuttua, aloittaa vauva yöhulinat ja tissin hamuamisen tunnin välein, vähän mahanpuruja ja atooppista ihottumaa, niin katkeamaton yöuni on kaukainen haave vain. Ehkä ensi vuonna sitten, jos silloinkaan.

Raskaus ja mielialan vaihtelut eivät siis todellakaan pääty synnytykseen, vaan jatkuvat taas kohti seuraavaa kuukautiskiertoa, synnytystä ja lopulta vaihdevuosia. Mielestäni varsinkin nuorilla äideillä on tolkuttomat paineet siitä, miltä pitäisi näyttää, miten päin pitäisi olla, tekeekö nyt oikein, väärin vai sitenpäin.

Pääsääntöisesti vauva tarvitsee, ruokaa ja rakkautta. Vauva ei välitä siitä onko kiloja jäänyt muutama vai kymmenen enemmän. Vauva ei välitä oliko vaatteet pilkullisia vai raidallisia. Vauva välittää äidin läheisyydestä, hymystä, lämmöstä ja tuoksusta. Vauva välittää siitä, että äiti voi hyvin, koska silloin hänkin voi hyvin. Jokaisen äidin velvollisuus on hoitaa itsensä terveeksi! Siinä minä voin auttaa!

Tutustu nettivastaanottoon tästä

”Vauva ei välitä siitä onko kiloja jäänyt muutama vai kymmenen enemmän”

Mistä tietää kärsiikö masennuksesta vai muusta syystä johtuvasta väsymyksestä?

Yleisesti ajatellaan, että elimelliseen syyhyn viittaa väsymys, jossa alkuvaiheessa on intoa lähteä tekemään asioita, mutta väsymys estää niiden loppuun suorittamisen esimerkiksi suunnittelet kovasti mitä kaikkea huomenna teetkään, sellaista kivaa ja mielekästä, mutta sitten elimistön totaalinen uupumus iskee aina kesken kaiken ja pakottaa lopettamaan ennen aikojaan.

Lisäksi mitä enemmän on muitakin oireita, kuin väsymystä, sen enemmän se puhuu sen puolesta, että kyseessä on jokin fysiologinen tila eikä vain psyykkinen oireilu. Toisaalta jossakin vaiheessa, kun on tarpeeksi pitkään ollut vajaatehoinen syystä tai toisesta, alkaa sekin pikkuhiljaa masentaa.

Etenkin jos uutena oireena tulee väsymys, eikä ole lapsuudesta asti ollut taipuvainen masentuneisuuteen. Yleensä tällaista väsymystä sairastavat osaavat hyvinkin tarkasti kuvata väsymystään, kuten kuinka happi loppuu kesken kävelylenkin tai lihaksia alkaa särkeä ja palautuminen vie monta päivää.

Joskus raudanpuutteen ainoa oireena on levottomat jalat, jotka yleensä korjaanutvat rautatasapainon korjaanumisella

Lue tästä lisää levottomista jaloista

Miten kauan synnytyksen jälkeinen väsymys kestää, että se on normaalia?

Fysiologisesti lapsivuodeaika kestää 6-12 viikkoa. Sinä aikana kohtu ja muu elimistö palautuu ennalleen. Pahin anemia on korjaantunut, vaikka rautavarastot ammottavat tyhjyyttään aiheuttamassa oireita. Ja kilpirauhanen vasta heräilee omaan epätasapainottomuuteen. Eli normaali baby blues menee ohi varsin nopeasti ja väsymyksen jatkuessa useamman kuukauden synnytyksen jälkeen, suosittelisin hakeutumaan keskustelemaan asiasta lääkärin kanssa ja ottamaan laboratoriokokeita.

Kyseessä ei ole vähäpätöinen asia, sillä äitien oikealla hoitamisella nopeasti ja tehokkaasti, saataisiin äidit voimaan paremmin ja nopeammin. Se heijastuisi lasten hyvinvointina, ja äidin nopeampana paluuna työelämään tai myönteisempänä suhtautumisena useamman lapsen hankintaan, mainitakseni muutamia esimerkkejä. Kaikki väsymys ei vain ole masennusta.

Mikäli et tule kuulluksi väsymyksesi kanssa, suosittelen hakeutumaan toiselle lääkärille. Joskus väsymyksen syyn päättely kertomuksen seasta voi olla vaikeaa ja kokemukseni mukaan, jos lääkäri ei sitä lähde selvittämään, on hänellä tässä ns. sokea kohta ja hän tuskin tulee pääsemäänkään väsymyksestäsi selville jatkossakaan.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” -keskusteluryhmään facebookissa.

”Kyseessä ei ole vähäpätöinen asia, sillä äitien oikealla hoitamisella nopeasti ja tehokkaasti, saataisiin äidit voimaan paremmin ja nopeammin”

Lue tästä ”Voiko rautaa syödä omatoimisesti?”

”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”

”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa?”

Lue lisää ”Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?”

Tykkää, seuraa, jaa!

Facebook

Twitter

Google-plus

Linkedin

Whatsapp

Levottomat jalat, levottomat jalat, levottomat jalat

Kirjoittanut Ilona Ritola 5.6.2018 Kirjoitettu Raudanpuute ilman anemiaa, Ravinto

Juuri kuin olin nukahtamaisillani, jalat alkoivat vispaamaan. Tiesin, että hetkeen en saa unta, joten sama alkaa hieman kertomaan mistä on kyse!

Onko sinulla vaikeuksia saada unenpäästä kiinni tai alkavatko jalat vispaamaan iltaisin?

Tässä kirjoituksessa kerron levottomista jaloista ja mitä tekemistä raudanpuutteella on niiden kanssa. Kerron myös miten niitä voi hoitaa, niin että saat nukkua yösi rauhassa!

Hervottomat jalat vaivaa alkuyöstä

Aivan tavalliseen tapaan katselin puolison kainalosta televisiota, kunnes hän nukahti. Pistin television kiinni ja siirryin omalle sängynpuoliskolleni. Valot sammuksiin, kännykkä laturiin ja unta palloon. Tai sitten ei. Taas se alkoi, jo pitkään poissaollut kiusallinen vaiva. Ärsyttävä ja kummallinen pakotus jaloissa. Jalkoja tavallaan särkee, pakottaa ja jomottaa. Ne eivät vain pysy paikoillaan. Pakko koukistaa ja ojentaa jalkateriä tasatahtiin, vuorotahtiin, eri tahtiin, jokatahtiin. Argh.

Liikket eivät ole tahattomia, mutta mielen rauhoittamkseksi niitä on pakko tehdä. Ne ovat pakkoliikkeitä, kuitenkin ilman pakkoajatuksia, joten ne ei ole mielenterveysongelmien hälytysmerkki, vaan ne on levottomat jalat! Ne vielä ruokkivat itse itseään, sillä kun huomaan liikuttelevan jalkoja levottomasti ajatus jämähtää niihin ja jalkoja alkaa pakottamaan entistä enemmän. Jalat menevät ihan hervottomiksi ja tuntuu, että pohkeita kuumottaa ja pelottaa, että jalat alkavat kramppaamaan jatkuvasta vatkaamisesta. Niitäkin oli raskausaikoina ja ne vasta kamalia olivatkin. Ei auttanut vedenjuonti, ei villasukat tai hieronta. Ei kylmähauteet tai suihkutus.

Levottomien jalkojen syyt

Kaikkia kikka kolmosia on markkinoilla, mutta ehdottomasti tehokkain hoito on hoitaa syy sieltä levottomien jalkojen taustalta. Tarkistaa laboratoriosta hemoglobiini, rautavarastot ja verensokeri. Hoidattaa oireita pahentava nivelreuma, adhd, narkolepsia, fibromyalgia tai keuhkosairaus taustalta.

Levottomien jalkojen oireyhtymää kutsutaan myös Willis-Ekbomin sairaudeksi, lontoolla Restless Legs Snydrome (RLS). Levottomien jalkojen oireyhtymän syynä näyttäisi olevan keskushermoston dopamiiniaineenvaihdunnan häiriö. Toisaalta tutkimuksissa on todettu jalkojen hapenpuutteenkin vaikuttavan sairauden ilmentymiseen.

Levottomat jalat saattavat merkittävästi heikentää elämänlaatua siihen liittyvien unen saantivaikeuksien ja pelon vuoksi. Se saattaa johtaa myös levottomaan ja katkeilevaan yöuneen. Itseasiassa potilaat harvoin ottavat sitä oma-aloitteisesti puheeksi, sillä harvat mieltävät iltaisia levottomia jalkojaan sairaudeksi tai merkiksi puutostiloista, vaan ihmiset kärsivät oireistaan kaikessa hiljaisuudessa. Sellaisia me suomalaiset monesti olemme.

Klikkaa tästä tai kuvasta siirtyäksesi postaukseen ”10 vinkkiä joiden avulla nukut paremmin!”

Jatkan pientä pumppaavaa liikettä pohkeissa, symmetrisesti jalkaterät toistensa päälle ristittynä, aivan kuin toinen jalka toisesta lohtua hakien kohti valvottua alkuyötä. Tässä sitä taas ollaan, koko keho kärsien pöljästä päästä.

Raudanpuute levottomien jalkojen takana

Raudanpuute on keskeisin tekijä levotttomiin jalkoihin ja naisilla oireyhtymää onkin tuplasti enemmän kuin miehillä, johtuen kuukautisvuodon aiheuttamasta raudanmenetyksestä. oman raudanmenetyksen minimioimiseksi kannattaa poimia vinkit blogipostauksesta ”miten kuukautisvuotoa voi vähentää”.

Levottomat jalat ilmenee tyypillisenä kudosraudanpuutteen oireena eli silloinkin kun hemoglobiini on ”ihan hyvä”. Ferritiiniarvo kertoo paljon paremmin todellisista varastoraudoista, vaikkei sekään yksiselitteinen ole. Tästä olen kirjoittanut enemmän postauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”. Ferritiiniarvo >100 yhdessä levottomien jalkojen ja muiden raudanpuutteeseen sopivien oireilun kanssa herättääkin epäilyn funktionaalisesta eli toiminnallisesta raudanpuutteesta, jolloin elimistössä on hyvin rautaa, mutta sitä ei pystytä eri tautitiloista johtuen hyväksikäyttämään. Näitä pyritään selvittämään sitten lääkärin vastaanotolla. Jos ferritiini on alle 75, on levottomia jalkoja ensisijaisesti hoidettava suun kautta otettavalla rautavalmisteella c-vitamiiniin yhdistettynä. Alle 30 ferritiinillä voidaan harkita myös suonen sisäisen raudan antamista, varsinkin jos vatsa ei siedä rautaa tai oireet ovat hankalat.

Koska rautaa tarvitaan dopamiinijärjestelmän toimimiseen, on selvää, että raudanpuutteessa levottomat jalat ovat varsin tunnusomainen oire. Rauta toimii kofaktorina tyrosiinihydroksilaasin valmistuksessa, joka puolestaan säätelee levodopan muuntumista dopamiiniksi. Lisää raudanpuutteen oireista postauksessa ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin”. Muistankin taas laistaneeni rautalisistä, kun levottomat jalat tulevat kiusaamaan. Ketähän yritän huijata? Ihan vaan pari päivää unohtui välistä! Totta puhuakseni rautalisän olen viimeaikoina muistanut ottaa ehkä joka toinen päivä. Ongelma ei ehkä ole muistaminen yleensö, vaan aina kun muistan sen, onkin kahvitauko ja ajattelen ”no illemmalla sitten”, kunnes olen syönyt jo iltapalajugurtinkin ja taas venyy…

Raskausaika oli muuten ihan hirveää jalkojen kanssa, kun jalkoja särki, pakotti ja pahinta oli se kun tiesi, että ne eivät lopu vielä ainakaan puoleen vuoteen!!!! Raskausaikana raudanmenetys kiihtyykin loppuraskautta kohden ja levottomat jalat ovat jo varsin yleinen oire. Onneksi oireet helpottavat suurimmalla osalla jo muutamassa viikossa synnytyksen jälkeen.

Diagnoosissa kannattaa olla tarkka, sillä jalkojen levoton liikuttelu voi olla myös merkki ahdistuneisuudesta, joka myös tavallisesti lisääntyy illan ja alkuyön aikana. Tällöin kuitenkin ajatuksen voimalla on suurenpi merkitys oireiden hallintaan, kun taas puhtaasti levottomissa jaloissa jalat jatkavat vain liikuttamistaan, vaikka mieli olisi jo tyhjentynyt ajatuksista ja valmis muuten nukahtamaan. Monet muutkin sairaudet oireilevat erilaisilla tuntemuksilla jaloissa, kuten esimerkiksi sydämen vajaatoiminta, laskimo- ja valtimotukokset, penikkatauti ja iskiaskipu, mutta näissä hoito on luonnollisesti täysin eri.

Lasten kanssa kannattaa myös tarkkana, sillä ns.”kasvukivut” voivat ollakin levottomat jalat ja taustalla voi tällöin olla eri sistä johtuva raudanpuute.
Tauti on myös yllättäen suvuttain kulkeva ja jos molemmilla vanhemmilla on ollut levottomat jalat, on aika varmasti lapsillakin!

Levottomista jaloista kärsiville on muuten oma uniliiton alainen potilasyhdistys ja löytyy facebookin vertaistukiryhmäkin!

Lääkehoito

Pramipeksoli, ropiniroli, levodopa, klonatsepaami. Vaikka ymmärrään lääkekielteisyyden, kannattaa ne pitää muistissa viimeisenä oljenkortena, sillä ne tehoavat nopeasti ja parantavat sitä kautta hetkessä elämänlaatua. Ja eihän ole sanottu että niitä tarvitsee kauaa syödä, vain sen aikaa, kunnes taustasyyt saadaan selvitettyä ja hoito niihin aloitettua.
Jotkut lääkkeet, kuten pahoinvointilääkkeet ja masennuslääkkeet saattavat myös pahentaa levottomia jalkoja.

Jos kärsit levottomista jaloista, ota ihmeessä yhteyttä lääkäriin laboratoriokokeiden ottamiseksi ja mahdollisen lääkityksen aloittamiseksi. Hoito kuuluu ihan joka lääkärin perusosaamiseen. Jokin lievennys tai parannuskeino löytyy jokaiselle varmasti!

Kyse ei ole suonenvedosta, jalkakrampista tai hermokivusta. Herkästi myös tarjotaan erilaisia huonosti sopivia lääkehoitoja, jopa rauhoittavia lääkkeitä, joissa on etenkin ikäihmisille (ja miksei nyt ihan kenelle tahansa työssäkäyvälle) merkittäviä haittavaikutuksia. Onhan niistä apua, mutta kuka haluaa toukkaroida puhe sammaltaen seuraavana päivänä töihin pää pehmeänä? Lihasrelaksantitkaa eivät yleensä auta levottomiin jalkoihin. Liikaa ei voi korosta taustasyyn hoitoa, sillä esimerkiksi raudanpuutteesta kärsivillä suurimmalla osalla oireet häviävät, kun rautavarastot täyttyvät riittävästi. Tavoitteena onkin levottomien jalkojen pireyhtymästä kärsiviltä kaikilta selvittää ferritiinitaso.

Kaikkein pahinta koko kärsimyksessä on, kun jalkoja vatkatessa alkaa korvamatona soimaan Hassisen koneen ”Levottomat jalat, levottomat jalat, lee-vot-tooo-mat jalat”, hyvästi levolliset yöunet!

Medipudaksen nettivastaanoton kautta saat lähetteet tarvittaviin laboratoriokokeisiin ja lääkkeet sähköisenä reseptinä lähimpään apteekkiin.

Parempia öitä! – Ilona

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” –keskusteluryhmään facebookissa.

Käytettyjä lähteitä mm.

Raskaus ja levottomat jalat -oireyhtymä: Suomen Lääkärilehti2017;72(6):349-353 Mikael Lepistö, Anna Lampio ja Päivi Polo. Yleiskatsaus

Levottomat jalat ja kävelypakko. Hannu Lauerma Lääkärin käsikirja 15.2.2016

Voiko rautaa syödä omatoimisesti?

Kirjoittanut Ilona Ritola 29.5.2018 Kirjoitettu Raudanpuute ilman anemiaa

Mitä pitää ottaa huomioon, jos syö rautaa ”ominpäin”?

Houkutteleva ajatus, jos epäilen itselläni raudanpuutetta oireideni taustalta niin miksi en söisi rautalisää? Sitähän saa apteekista ilman reseptiä! Nykyisin laboratoriossakin pääsee käymään monissa laboratorioissa ilman lääkärin lähetettä.

Raudan aineenvaihdunta ei harmillisesti ole niin yksinkertaista, sillä pelkkä rautavarastojen mittaus eli ferritiini ei välttämättä kerro missä vika on. Se ei ole kuin d-vitamiini, jota on helppo analysoida siten, että joko sitä on riittävästi tai ei. Hemoglobiinin ja ferritiinin mittaukseen liittyvistä ongelmista olen kirjoittanut aiemmin postauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?”

Rautatasapainon mittaamiseen tarvitaan muutakin, vähintään hemoglobiinitaso, analyysi punasolun koosta ja raudankuljetusproteiinin kylläisyysaste. Näiden arvoja tarkastelemalla ja yhdistelemällä oireisiin, ikään ja sukupuoleen voidaan arvella mahdollisen raudanpuutteen olemassaoloa.

Toiset lääkärit vastustavat sitä, että laboratorioon pääsee ilman lähetettä, mutta itse olen havainnut sen asiakkaita palvelevana, matalan kynnyksen toimintana. Monet eivät uskalla lähteä lääkärille monista eri syistä, jolloin omin päin laboratoriossa käynti voi tuntua turvalliselta.

Olen huomannut omalla vastaanotollani, kuinka paljon helpompi ihmisten on lähestyä sairaanhoitaja-miestäni, kuin minua, vaikka molemmat olisimme entudestaan tuntemattomia. Joko mieheni on niin komea tai sitten potilaat oikeasti pelkäävät, että lääkäri puraisee, piikittää, suuttuu tai valittaa taas lihavuudesta.

Ymmärrän täysin! Jos on tullut henkilökohtaisten asioiden vuoksi lääkärin vastaanotolle, maksaa siitä vielä hyvän summa ja tuleekin tyrmätyksi, ei samaa halua välttämättä kokea uudesta. Viimeinen asia minkä itse haluaisin kuulla on että sinun pitäisi hieman pudottaa painoa (normaalipainon ylärajoilla koko iän taistelleena en ikinä unohda sitä, kun kouluterveydenhoitaja sanoin minulle näin kasiluokan tarkastuksessa).

”Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti”

Sitä paitsi on google ja on facebookin vertaistukiryhmät. Hämmästyttävää kyllä, mutta niin se vain on nykypäivänä, että potilaat tietävät omasta sairaudesta monesti paljon enemmän kuin alan erikoislääkäri. Sen verran voi lääkärit laskeutua alas puustaan, että edes miettisivät tätä vaihtoehtoa, jos sen tunnustaminen tuntuu liian vaikealta.

”Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua”

Mutta mitä jos epäilet raudanpuutetta, käyt lääkärissä ja hän ei vastaakaan sinun odotuksiasi? Lähdet pettyneenä kotiin. ”Ei voi olla raudanpuutetta, kun arvot ovat viitteissä”- se sanoi.

”Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä.”

Vaihda lääkäriä. Etsi ja kysele. Second opinion -kulttuuri ei ole juurikaan rantautunut Suomeen, vaikka Yhdysvalloissa se on arkipäivää. Ihmiset tietävät ja lääkäritkin ovat sisäistäneet yhden ihmisen tiedon rajallisuuden. Voiko tätä asetelmaa hieman verrata diktatuuriin ja demokratiaan? Suomessa on varsin vanhakantainen näkemys lääkärin auktoritaariseen voimaan, mutta se johtunee siitä, että terveydenhuoltojärjestelmämme on julkisrahoitteinen, jolloin rajanvetoja on tehtävä tiukastikin.

Ihmettelenkin, että ihmiset eivät Suomessa ole enempää ottaneet sairaskuluvakuutuksia itselleen, jolloin he voivat vakuutuksen turvin hakea myös sen toisen mielipiteen tai vaikka kolmannenkin. Olen kirjoittanut postauksessa lapsiperheen top 3 vakuutukset tarkemmin miksi sairaskuluvakuuts, matkavakuutus ja tapaturmavakuutus ovat ehdottomia hankintoja lapsiperheessä. Laita vinkit korvan taakse! Huomaa, että esimerkiksi laboratoriokokeet menevät yleensä lääkärin määräyksellä vakuutuksen maksettaviksi. Laboratoriokokeet ovat yleensä jopa lääkärikäyntiä suurempi kuluerä, varsinkin jos on tarvetta useille määrityksille.

Raudanpuutteen arvioinnissa ongelma tulee siinä, miten arvoja tulkitaan. Viitealue on viitealue, eli arvon ollessa viitealueella ei sekään välttämättä riitä, kuten voit lukea postauksestani ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”.

Viitealueen ulkopuolella olevat arvot ovat sinänsä ”turvallisia”, koska silloin henkilö, joka on käynyt laboratoriossa, yleensä hakeutuu huolissaan lääkärin vastaanotolle ja asia päästää selvittämään. Toki se vaatii, että lääkäri on perehtynyt asiaan. Ja kiinnostunut potilaasta. Ja valmis auttamaan potilasta voimaan paremmin.

Monesti jokin yksittäinen laboratoriokoe saattaakin johdattaa jonnekin ihan muualle, kuten esimerkiksi matala ferritiini saattaa johdattaa piilevän keliakian tai vatsalaukussa jylläävän helikobakteerin jäljille. Tai huomataan, että samalla kertaa otettu hemoglobiini onkin niin alhainen, että on lähdettävä sairaalaan siltä istumalta.

On siis selvää, että pelkkää ferritiiniä ei ole mielekästä käydä laboratoriossa mittaamassa, ellei selvästi ole kyse rautahoidon tehon seurannasta. Se ei sovi seulontatutkimukseksi.

Monet potilaat ovatkin tuskastuneet lääkäreihin, joilta ei saa apua, ja hakevat itse tiedon internetistä.

”Kunnioitan potilaani tahtoa”.

Palataanpa siis lääketieteeseen

Ennen kuin aloittaa rautahoidon, on hemokromatoosin poissulkemiseksi tiedettävä ferritiinitasot. Hemokromatoosi on perinnöllinen sairaus, jossa rautaa imeytyy ohutsuolen alkuosassa ja kertyy elimistöön liikaa.

Rautaylimäärä kertyy kudoksiin aiheuttaen maksakirroosia, diabetesta ja kardiomyopatiaa. Vaikka noin 10-20 %:lla suomalaisista on tämä geenivirhe, ei se vain toiselta vanhemmalta perittynä aiheuta ongelmia. Noin 0.4 %:lla suomalaisista on geenivirhe perittynä sekä äidiltä, että isältä, jolloin se johtaa raudan kertymishäiriöön. Tarkemmin hemokromatoosista ja raudan aineenvaihdunnan häiriöistä Seppo Parkkilan katsausartikkelissa.

Seerumin ferritiinpitoisuus on tällöin reippaasti yli viitealueen ja myös muut rautaparametrit, kuten seerumin rauta, ovat reilusti koholla. Toisaalta edeltävä rautakuuri taas muuttaa näiden arvojen tulkintaa, yleensä ylöspäin.

Se käyttääkö rautahoitoa ennen laboratorioita vai ei, riippuu siitä, haluaako mitata rautavarastojen täyttymistä seurannassa (ei taukoa), vai tarkkailla, miten rautavarastot pysyvät tai analysoida tarkemmin raudan aineenvaihduntaa esim. 2 vk tauko ennen kokeita on paikallaan.

Täytyy toki muistaa, että yksistään seerumin korkea ferritiinpitoisuus ei tarkoita hemokromatoosia, koska tavallisimmin hyperferritinemian taustalla on infektio, tulehduksellinen sairaus maksasairaus tai jokin pahanlaatuinen tauti. Tällöin kontrollikokeista on apua tilanteen selvittämiseksi.

Jos alkaa tuntua liian monimutkaiselta, voit hypätä suotaan nettivastaanottoni ajanvaraukseen, niin katsotaan yhdessä sopiva hoito sinulle!

Itse pidän suurimpana ongelmana raudanpuutteen korjaamisessa omatoimisesti, asianmukaisten itsepyydyettyjen laboratoriokokeidenkin jälkeen, sitä että onko raudanpuutteen syy hoidossa.

Jokaisella raudanpuutteesta kärsivän kohdalla syy etsitään ja hoidetaan, muuten raudanpuute todennäköisesti tulee jatkumaan hamaan tulevaisuuteen asti. Hieman sama asetelma, kuin jos polvi on kipeä ja siihen määrätään särkylääkettä. Varsinainen polvikivun syy saattaa jäädä hoitamatta ja tilanne pahentua, kun on siinä uskossa, että nyt on kaikki hyvin.

”Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu”

Täytyy muistaa, että facebookin keskustelupalstoilla ei tule yleensä koko totuus esiin. Toisinaan unohtuu, että se hoito mikä yhdelle sopii, ei sovi toiselle. Toisaalta se mitä yksi lääkäri on sanonut toiselle, ei päde toiseen samassa tilanteessa. Oman tilanteen voi selvittää oman lääkärin kanssa luottamuksellisessa potilassuhteessa. Mutta edelleen niille, jotka eivät tätä ole löytäneet, muistuttaisin muutamasta asiasta.

Jos raudanpuutteen korjaamisella on tarkoitus hakea helpotusta väsymykseen tai muihin oireisiin, joista olen kertonut postauksessa ”Raudanpuutteen oireet aikuisella” ja ferritiini arvot ovat matalat, saattaa jäädä muut tärkeät väsymystä aiheuttavat sairaudet huomioimatta. Näistä olen tiivistetysti kirjoittanut postauksessa

”Väsyttääkö? -Lue vinkit, mitä kannattaa selvittää!”

, joten suosittelen vilkaisemaan muutamat varteen otettavat vinkit myös sieltä! Nuoren hoikan naisen toki ei ensimmäisenä tarvitse miettiä uniapneaa, mutta vähän vanhemman naisen tai miehen, jolle vyötärölle on kertynyt muutama kilo maallista hyvää, niin on se jo paljon todennäköisempää.

Raudanpuutteen aiheuttajia

Mikä sitä raudanpuutetta sitten aiheuttaa?

Se onkin monesti salapoliisityötä, johon sisältyy tarkka analyysi punasolujen koosta, muista tarvittavista laboratoriokokeista, joita määrään oireiden, sairashistorian, iän ja sukupuolen mukaan.

Jokainen potilas siis vaivoineen on aina yksilö ja jokaiselle räätälöidään yksilöllinen hoitosuunnitelma. Muutamana esimerkkinä ehdottomasti nostan esille kuukautiset.

Ei vain runsaat ja holona vuotavat kuukautiset, vaan myös ne ihan normaalit, 3-5 päivää kuukaudessa tiputtelevat vuodot. Mukaan muutama raskaus, synnytys ja verenluovutus niin avot. Lisää vinkkejä kuukautisvuodon hillitsemiseksi postauksesta ”Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?”

Tavallaan tuntuukin pahalta sanoa ääneen, että verenluovutus on yksi tekijä, miksi rautavarastot ovat joillakin tippuneet minimiin. Lähinnä siksi, että verenluovuttaminen on äärimmäisen tärkeää. Ehkäpä sitä tulisi paremmin kohdentaa, eikä verta luovuttaisi innokkaasti juuri ne nuoret, hedelmällisessä iässä olevat naiset, vaan seulottaisiin tarkemmin luovuttajia, kuten monissa muissa maissa nykyisin jo tehdään.

”Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen”.

Tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Chronin tauti ja haavainen paksusuoli ärtyvät yleensä raudansyönnistä, mutta jos ulosteissa onkin ollut verta tai ulosteet ovat mustia, on suoli kuitenkin tähystettävä syyn löytymiseksi, ja tällöin ei verenvuotoa korjata vain suun kautta otettavalla rautavalmisteella.

Rautalisää ei myöskään pidä syödä ominpäin, jos sairastaa hankalaa gastriittia, divertikuliittia tai munuisen vajaatoimintaa. Kaakkoisaasialaista syntyperää olevilla thalassemia ei ole harvinaisuus matalan hemoglobiinin taustalla, ja silloin rautasubstituutio voi pahentaa oireita. Oikea diagnoosi on siis välttämättömyys hoidon asianmukaisuudelle!

Useimmat mikrobit tarvitsevat rautaa selviytyäkseen ihmiselimistössä ja samalla kun ruokkii elimistöänsä rautalisällä, saattaa tulla ruokkineeksi myös elimistössä jyllääviä infektioita. Vaihtoehtona rauta-aineenvaihdunnan ylläpitämiselle saattaa olla laktoferriini, jota saa mm. maitotuotteista. Laktoferriinistä olen kertonut omassa postauksessaan.

Raudan yliannostus

Raudan tasapaino on siis varsin herkkä ja liikakin on liikaa. Itse asiassa rautamyrkytyksen voi saada jo suhteellisen pienillä annoksilla. Rautatabletit olisi myös suotava pitää kaukana lasten ulottumattomista, sillä 10 kg:lle taaperolle voi myrkytys kehittyä jo parista tabletista, saati että käy juomaan nestemäistä rautaa, jota on helpompi saada kerralla enemmänkin. Mikäli vahinko sattuu, lääkehiilestä ei juuri ole apua, vaan tarvitaan vatsahuuhtelua tai raudan eliminaatioita lisäävää lääkitystä sairaalaolosuhteissa.

”Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat.”

Kaiken kaikkiaan, rautahoidon kanssa täytyy tietää mitä tekee, oli sitten omatoiminen googlaileva potilas, ”oman elämänsä hematologi” tai kuka tahansa lääkäri, joka kohtaa potilaita, jotka saattavat kärsiä raudanpuutteesta.

Kannustaisin joka tapauksessa sekä potilaita että lääkäreitä perehytmään aiheeseen lisää, sillä se koskettaa niin monia väsyneitä nuoria naisia. Naisia jotka ovat niin uupuneita, että vain enää jaksa. Naisia, joille määrätään kokeilun vuoksi masennuslääkkeitä, kilpirauhaslääkkeitä tai unilääkkeitä, ilman riittäviä tutkimuksia.

”Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. ”

By the way. Blogipostaus ei sisällä minkäänlaista kaupallista yhteistyötä tai affiliatelinkkejä. Ajatus blogin pitämiseksi lähti alun perin siitä, että aloin kirjoittelemaan asiakkailleni ”potilasohjeita”, jotta asiakkaani saisivat mahdollisimman hyvää palvelua. Lähti sitten vähän lapasesta. Toisaalta on ollut mielenkiintoista huomata nettivastaanotollani asiakaspalautteista, että blogia on luettu. Toivon, että siitä on apua myös myös kaikille muille!

”Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen.”

Tutustu myös muihin blogipostauksiin joko raudanpuutteeseen liittyen tai sitten ihan muuhun!

Kursiivilla olevat tekstit ovat lääkärin valasta, siihen mitään lisäämättä, tai siitä poistamatta. Vala on ollut vapaaehtoinen vuodesta 1994, mutta se vannotaan vielä valmistujaisissa kuvastamaan lääkärin sitoutumista lääkärin etiikkaan!

Nähdään pian! -Ilona

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” –keskusteluryhmään facebookissa.

Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?

Kirjoittanut Ilona Ritola 6.5.2018 Kirjoitettu Raskaus ja vauva-aika, Raudanpuute ilman anemiaa

Kuukautisvuoto naisten riesana

Nuorena, kun kuukautiset alkoivat, ne olivat runsaat, kestivät yli viikon ja tulivat kolmen viikon välein. Joskus alkoivat uudelleen vasta viikon tauon jälkeen ja tiputteluvuotoakin oli siinä välissä! Kuulostaako tutulta? Minua ainakin sapetti olla murrosiässä ja ”kasvaa naiseksi”. Tiedetään, tiedetään; osalla nuorista vuodot voivat ollan hyvinkin runsaita ja tulla tiheästi tai epäsäännölllsesti, kun munasarjojen toiminta ei ole vielä vakiintunut. Tässä ylimenokaudessa voi mennä parikin vuotta. Mutta ei se silloin lohduta tai kun ne jatkuvaat runsaina murrosiän jälkeenkin!

Muistelen, kuinka yläasteen liikunnan uintituntien lähestyessä arvuuteltiin kenellä on kuukautiset alkaneet ja keitä ovat ne, jotka joutuvat katsomossa istumaan koko uintitunnin ajan, kuin leima olisi lyöty otsaan ”kyllä, minulla on kuukautiset, nuo iljettävät ja ällöttävät vuodot, joissa ei ole mitään järkeä ja häpeän niitä silmät päästäni. Oppilaiden keskuudessa kiersi jopa huhu, että liikunnanopettaja tarkistaisi veriset siteet, ennen kuin saa vapautuksen uinnista. Apua!

Kuukautisiin liittyy paljon tunteita. Riemun kiljahduksia, kun ne alkavatkin ehkäisyn pettämisen jälkeen. Pettymystä toisensa jälkeen, kun ne taas alkavat, vaikka vuosia on yritetty saada lasta. Kiukkua, kun ne alkavat juuri silloin kun etelänmatka on alkamassa. Helpottunutta tunnetta, että ei tarvitse vielä tulla raskaaksi, kun edellinenkin on vielä niin pieni. Pääasiassa ne ovat turhat, aiheuttavat harmia ja paljon noloja tilanteita. Niitä salaillaan, niitä peitellään, eikä niistä paljon puhuta. Edes naisten kesken.

Kuinka paljon kuukautisvuotoa on liikaa vuotoa?

Runsaiden kuukautisten objektiiviseksi rajaksi on yleisesti määritelty 80 ml yksien kuukautisten aikana kokonaisuudessaan, joskin vähemmälläkin vuodolla voi ilmetä ongelmia, kuten kipua, raudanpuutetta tai mielialanlaskua.

Joten käytännössä runsaat kuukautiset ovat varsin subjektiivinen kysymys, kuka kokee kuukautiset runsaaksi ja kuka ei. Kuukautiset tarkoittavat sitä, että viimeisen kuukauden aikana kohdun limakalvon uloin kerros on paksuuntunut niin runsaaksi, jopa 1,5 cm paksuksi kerrokseksi, että siihen on hedelmöittyneen munasolun hyvä kiinnittyä ja alkaa siinä kehittymään runsaiden ravintojen äärellä ja sitten kun tuota munasolua ei näy eikä kuulu, vuotaa tuo kasvualusta pois.

Yleensä naiset arvioivat että heillä on ihan tavalliset kuukautiset, silloinkin kun verta vain valuu reisiä pitkin pystyasennossa kuin teuraalle menossa tai siteisiin jää kunnon hyytymäklönttejä.

Eikö kuukautisvuoto ole runsasta silloin, kun se aiheuttaa oireita? Monesti lääketieteessä ajatellaan näin, että ei pidä medikalisoida sellaista, joka ei aiheuta oireita, mutta jos tavallinen kuukautisvuoto aiheuttaa oireita, voi niitä pitää silloin liian runsaina. Oireet, kuten heikotus, väsymys, ärtyneisyys johtuvat vuotojen mukana menetetystä raudasta, joista olen kertonut laajemmin postauksessa ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa”. Raudanpuute voi kehittyä myös vuosikymmenien saatossa niukoillakin vuodoilla, jos vuotojen mukana tihkuteltua rautaa ei saada korvattua riittävästi ravinnosta. Hormonaaliset muutokset aiheuttavat myös ihan omat ongelmansa mielialaan ja kipuihin.

20%:lla naisista kärsivätkin raudanpuutteesta jossakin elämänsä vaiheessa ja 30% naisista kokee kuukautisvuotonsa runsaiksi jossakin vaiheessa. Itse käytän potilaita haastetellessani ja vuotojen määrän arvioimisessa näihin suunniteltuja oire- ja vuotokyselylomakkeita.

Runsaille kuukautisille puolestaan voi löytyä monia syitä, kuten esimerkiksi hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta (vaikuttaen hyytymistekijöihin), diabetes, ylipaino (rasvakudoksen suurentuneen estrogeenivaikutuksen myötä), kohdun runko-osan poikkeavuudet kuten, myoomat, polyypit ja toki veren hyytymishäiriöt. Kuitenkin jopa 50% arvellaan olevan essentiaalisia eli joille ei löydy selvää selittävää syytä. Yleensä nämä menevätkin suvuttain eli potilaani kertovat, että kaikilla suvun naisilla on ollut runsaat kuukautiset.

Kannattaa muistaa tässä se, että nainen ei ole suunniteltu vuotamaan joka kuukausi elämänsä aikana, päinvastoin, jos ehkäisyä ei käytetä, naisella ei välttämättä ole kuukautisia ollenkaan elämänsä aikana, ellei ole muita syitä aiheuttamassa ongelmia raskaaksi tulemisessa. Toki sillä olettamuksella, että nainen on parisuhteessa ja peitto heiluu tarpeeksi tiheään.

Raudanmenetys kuukautisvuodon aikana

Runsaista vuodoista kärsivät naiset voivat menettää rautaa jopa 5-6 kertaisen määrän rautaa kuukautisvuodon mukana verrattuna naisiin, joilla on normaalit kuukautiset (0.9 mg vrt 5.2 mg). Elimistössä rautaa on onneksi paljon enemmän, eli miehillä noin 4–5 g ja naisilla 2–3 g (2000-3000 mg). Miehillä päivittäinen raudan poistuma (yleensä hien ja ulosteen mukana) on noin 1 mg. Mikäli hänellä ei ole muita raudan menetystä lisääviä sairaustiloja.

Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa -postauksessa olen kertonut raudanpuutteen aiheuttamista oireista enemmän.

Raudanpuutteesta kärsivien kannataakin kokeilla vuotoa hillitseviä keinoja, sillä pelkkä rautavarastojen täydentäminen ei ole kauaskantoista, kun rautaa menetetään joka kuukausi vähintään sen mitä on ehtinyt saada elimistöönsä. Raudanpuutteen on todettu lisäävän vuotoa jo itsessään hyytymistekijäjärjestelmän heikomman toiminnan vuoksi.

Rautavarastojen arviointiin tarvitaan monesti asiaan perehtyneen lääkärin osaamista, silloin kun hemoglobiini on normaali. Toisaalta matalankin hemoglobiinin syytä on parasta selvittää yhdessä lääkärin kanssa, sillä runsaat kuukautiset eivät ole ainoa syy, joskin tavallisin 13-50 vuotiailla naisilla. Tarvittavista laboratoriokokeista ja niiden tulkinnasta voi lukea lisää postauksesta ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”

Blogini facebook ryhmässä kysyttiin, että ”Minkä verran rautaa pitäisi syödä, että saisi takaisin runsaiden kuukautisten aikana kuluneet raudat?”

Ravinnon raudasta imeytyy noin 1-35 % riippuen onko se eläin- vai kasviperäistä, ja kärsitkö raudanpuutteesta jo valmiiksi, jolloin rauta imeytyy tehokkaammin, kuin jos rautavarastot ovat jo täynnä. Tarkastihan tätä imeytymistä ei pystytä määrittämään, mutta tällaisia lukuja tutkimuksissa on saatu. Jos rautaa menetettäisiin jopa tuo 5.2 mg kuukausittain täytyisi silloin nauttia rautaa .

Suomalaisissa ravitsemussuosituksissa onkin määritelty, että miehillä, nuorilla tytöillä ja vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, raudan saantisuositus on 9 mg / vuorokaudessa. Naisten raudantarve on kuukautisten takia suurempi murrosiästä vaihdevuosiin: 15 mg / vuorokaudessa. Nämä ovat laskelmoitu keskimääräisellä eli 15% imeytymissuhteella. Imeytymiseen vaikuttavat kuitenkin hyvin monet tekijät, joten oma rautavarastojen täydentämistarve riippuu voimakkaasti ruuan laadusta ja kuukautisvuodon määrästä.

Anemisoivan raudanpuutteen hoitoon ja rautavarastojen täydentämiseen suositellaankin rautavalmisteita, jopa 100 mg kahdesti vuorokaudessa otettuna. Käytännössä voi olla haastavaa tietää millä päivittäisellä rauta-annoksella omat rautavarastot tädentyvät, jolloin avuksi tulee laboratoriokokeet, joilla voidaan arvioida rautavarastoja. Randomoiduissa kliinisissä kokeissa onkin havaittu, että mikäli fertiili-ikäisen naisen ferritiiniarvo on alle 50, kannattaa suositella lisärautaa riittävän raudansaannin turvaamiseksi ja raudanpuutteesta aiheutuvien oireiden minimoimiseksi.

Runsaiden kuukautisvuotojen hoito

Yhdistelmäehkäisypillereitä käytetään paljon runsaiden kuukautisvuotojen hoitoon. Sille tyypillisiä haittavaikutuksia on mielialavaihtelut ja libido-ongelmat, sekä laskimotuksriskin selvä kasvu. Ne eivät sovikaan, esimerkiksi jos kärsii migreenistä, on yli 35-vuotias tupakoitsija tai on sairastanut laskimotukoksen. E-pillereillä vuoto vähenee jopa 50% ja samalla kuukautiskivutkin vähenevät. E-pillereitä voidaan syödä useampi ”liuska” peräkkäin, jolloin vuodot saadaan edelleen vähennettyä niin, että ne tulevat vain joka toinen tai joka kolmas kuukausi. Kuten aiemmin totesin, siinä että naisella tulee vuodot vain muutaman kerran vuodessa, ei ole mitenkään luonnotonta, joten tähän menettelyyn ei liity mainittavia riskejä.

Hormonikierukka taas on siitä loistava, että useimmilla vuodot loppuvat kokonaan, kun vain jaksaa olla maltillinen. Hormonikierukka estää kohdun limakalvon kasvua ja vuoto väheneekin 80-97%. Joskus menee jopa vuosi (etenkin jos on ollut hyvin runsaat kuukautiset), ennen kuin kierukallakaan tiputtelu ja runsas kuukautisvuoto laantuu, mutta ehdottomasti kannattaa kokeilla. Ja kierukkaa ei tarvitse pitää sitä 5-7 vuotta, mitä ehkäisytehoa on, vaan lääkäri voi ottaa sen pois, kun suunnitellaan raskautumista. Ehkäisyteho loppuu siihen ja raskaaksi tuleminen on mahdollista heti seuraavasta ovulaatiosta lähtien. Nykyisin on markkinoilla yhä pienempiä kierukoita, jotka on helppo asentaa myös teini-ikäisille.

Hormonikierukan aikana joillakin saattaa akne hieman pahentua, mutta aknen hoitoon on paljon hyviä voiteita, joita kannattaa kokeilla, ennen kuin kierukan poistattaa sen vuoksi. Tarvittaessa lääkäri voi nettivastaanotolla tehdä reseptin tehokkaammista voiteista. Toisilla taas munasarjakystat vaivaavat hoidon alkuvaiheessa, mutta suurimmalta osin ne häviävät itsekseen.

Traneksaamihappo on ei-hormonaalinen reseptivalmiste vuotojen hillitsemiseen, jota otetaan kuukautisten aikana hillitsemään vuotoja. Traneksaamihappo on fibrinolyysin estäjä ja se vähentää kuukautisvuotoa 20-60%. Sitä käytetään leikkausten ja synnytysten yhteydessä hillitsemään verenvuotoa. Se onkin myös erittäin hyvä hillitsemään runsastuvia vuotoja vaihdevuosien lähestyessä. Ainoa harmi on lähinnä varsin kallis hinta, varsinkin jos sitä joutuu syömään maksimiannoksella. 100 tablettia maksaa noin 30 e kelakorvausten jälkeen, mutta pahimpina vuotopäivinä sitä voi joutua ottamaan jopa kolme tablettia kolmesti päivässä.

Tulehduskipulääkkeet, kuten ipubrofeeni, ovat prostaglandiinisynteesin estäjiä. Ne vähentävät mm. verisuonten laajenemista ja hillitsevät vuotoja 20-50%. Jos ei ole vasta-aiheita, kannattaa kokeilla aina vuotojen yhteydessä. Reseptillä näissä ei hinta enää päätä huimaa.

Verenvuototauteja, kuten von Willebrandin tautia, sairastaville hoito voidaan räätälöidä edellamainittuja yhdistelemällä ja syyn mukaisin hoidoin. Ednometrioosipotilaat myös yleensä vuotavat tavallista enemmän, myös sisäisitä endometrioosipesäkkeistä, jolloin he voivat kärsiä raudanpuutteesta ja anemiasta, kuten muutkin, joilla on runsaat kuukautiset.

Runsaiden kuukautisten selvittely ja hoito, kuten myös kuukautisten siirto tulevaa etelänmatkaa varten soveltuvat hyvin myös lääkäriasemamme nettivastaanotolle, josta voidaan määrätä tarvittavat laboratoriotutkimukset ja reseptit vuotojen hillitsemiseksi. Kieurkoiden laittoa varten tosin kutsumme asiakkaat ihan fyysisestikin paikalle.

Jos näillä lempeämmillä hoidoilla ei saada riittävästi tehoa aikaiseksi tai ne ovat soveltumattomia, voidaan harkita kohdun limakalvon tuhoamista lämpöpallohoidolla tai jopa kohdun runko-osan tai koko kohdun poistoa. Nämä tulevat kyseeseen luonnollisesti vasta siinä vaiheessa kuin lapsiluku on täynnä. Kohdunpoistoon liittyy merkittäviä komplikaatioita jopa 30-35%:lla tapauksista, joten pelkästään runsaan kuukautisvuodon epämukavuuden vuoksi niihin ei kannata ryhtyä.

Kannattaa miettiä myös mitkä lisäravinteet ovat itselle hyödyllisiä, sillä uusimmassa Käypä Hoito suosituksessa on mainittu melatoniinin ja omega -3-rasvahappojen lisäävän vuotoa vaikuttaen elimistön hyytymisjärjestelmään. Tosin tässä suosituksen lähdeviitteenä oli käytetty henkilökohtaista tiedonantoa, mikä hieman herättää ihmetystä. Olisin mielelläni lukenut lisää tuosta melatoniin yhteydestä kuukautisia runsastaen, raporttejahan sen vaikutuksesta kuukautiskiertoon joka tapauksessa on julkaistu.

Loppukevennyksenä: Eräs blogini lukija ”Lääkärin blogi” -facebook ryhmässä pohtikin, että jos miehillä olisi kuukautiset, olisi varmasti jo jonkinlainen kuukautisimuri keksitty ongelman ratkaisemiseen.

Toisaalta, onko kuukautiskuppi sitten kovin kaukana tästä? Etenkin runsaista vuodoista kärsivät naiset ovat tykänneet käyttää kuukuppia, koska tavallaan se on paljon hygieenisempi kuin nopeasti täyttyvät siteet ja se soveltuu hyvin myös kovienkin treenien aikana käytettäväksi. Kuukuppi vetää jopa 30 ml tamponien imiessä vain puolet tuosta. Kuukuppeja saa mm. Mannan verkkokaupasta.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” –keskusteluryhmään facebookissa.

Muista liittyä Lääkärin blogin facebook ryhmään, artikkeleita pääset jakamaan kätevästi blogin facebook sivuilta.

Rastita sivun alalaidasta ruutu ja saat sähköposti-ilmoitukset uusista blogipostauksista ensimmäisenä.

Tutustu myös muihin blogipostauksiini, kuten ”lapsiperheen top 3 vakuutukset” tai ”tiesitkö tämän pissatulehduksista” mukavia lukuhetkiä!

Tässä blogipostauksessa käytettyjä lähteitä:

Napolitano M et al. Iron-dependent erythropoiesis in women with excessive menstrual blood losses and women with normal menses. Ann Hematol 2014;93:557-63 PubMed

Nousiainen T. Raudanpuuteanemia. Kirjassa: Jousimaa J, Alenius H, Atula S ym. (toim.) Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim; 2017,12., uudistettu painos

Runsaat kuukautisvuodot. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä

Sekhar DL, et al Association between menarche and iron deficiency in non-anemic young women. PLoS One. 2017.

Sharma R, et al Intravenous iron therapy in non-anemic iron-deficient menstruating adolescent females with fatigue.Am J Hematol. 2016.

Vaucher P, et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012

Wang W, et al. Iron deficiency and fatigue in adolescent females with heavy menstrual bleeding.Haemophilia. 2013.

Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa?

Kirjoittanut Ilona Ritola 27.4.2018 Kirjoitettu Raudanpuute ilman anemiaa

Haastatateltava tähän postaukseen löytyi tuosta sängyn toiselta laidalta, sillä mieheni hemoglobiinin huidellessa yli 150:ssa oli ferritiini vain 12. Hän on kärsinyt suurimmasta osasta allamainituista oireista ja voi kertoa miltä se tuntuu.

Mistä raudanpuutteessa on kyse?

Raudan päätehtävä elimistössä on tuottaa palaset punasolujen hemoglobiiniin, joka sitoo happea ja kuljettaa sitä elimistössä keuhkoista kudoksiin. Raudanpuutteessa onkin selvää, että tämä ketju häiriintyy ja elimistö alkaa kärsiä hapenpuutteesta. Raudanpuutteen oireet näkyvät jokaisen elimen toiminnassa. Tällöin puhutaan anemiasta, joka on sovittu tila, hemoglobiinin laskiessa alle ennalta sovittujen laboratorion viitealueiden.

Viitealueiden muodostumisesta ja siihen liittyvistä hankaluuksista kirjoitin aiemmassa postauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?”

Mieheni kertoo, että ”Hemoglobiini on aina ollut hyvä, jopa yli viitearvojen, mutta sitä on virheellisesti nostanut hengitystiesairauteni, kärsiessäni hapenpuutteesta päivin ja öin”.

Monet raudanpuutteen oireista kuitenkin alkavat jo rautavarastojen ehtyessä, ilman että anemiaa on todettavissa, sillä raudalla on paljon muitakin tehtäviä elimistössä. Osa raudanpuutteesta kärsivien oireista johtuvat suoranaisesti raudanpuutteesta, osa anemia ilmaantumisesta ja elimistön kompensatorisista mekanismeista yleensä happivajeeseen ja veren viskositeetin pienenemiseen. Monet oireista ovat päällekkäisiä.

Monet oireet ovat todella erikoisia, ne saattavat olla tunnettu jo vuosisatoja, mutta vasta viimeaikoina on pystytty osoittamaan niiden syy-yhteys raudanpuutteeseen. Vai miltä kuulostaa pakonomainen tarve syödä jäätä? En ihmettelisi, jos joku tästä raudanpuutteelle spesifistä oireesta kärsivä leimattaisiin jonkin asiasta suuremmin tietämättömän tahon toimesta, psykiatrisen hoidon tarpeessa olevaksi.

Olen perehtynyt raudanpuutteen oireisiin ja niiden syntymekanismeihin, etenkin niiden ilmaantuessa ilman anemiaa, joka on viimeaikaisen kiivaan tutkimuksen kohteena.

Internet on tuonut tiedon myös potilaiden käsiteltäväksi, joten monesti potilaat ovatkin paljon viisaampia kuin lääkärit ja tällöin toivoisinkin lääkäreiltä nöyryyttä ja ymmärtäväisyyttä, kun potilas tulee hakemaan apua oireisiinsa. Tässä postauksessa kerron miksi ja millä mekanismeilla raudanpuute aihuettaa tunnetut oireensa.

Lista ei missään tapauksessa oleva kaiken kattava, vaan tulee täydentymään ajan saatossa tutkimustiedon lisääntyessä.

Mielenkiintoisia lukuhetkiä! Tule myös seuraamaan blogini keskusteluryhmää facebookissa nimellä ”Lääkärin blogi” ja osallistu keskusteluun ja opi lisää terveydestäsi!

Jos nyt alkoi jo tuntumaan teksti liian nuivalta, eikä sinulla ole aikaa perehtyä asiaan, niin ota yhteyttä lääkäriasema Medipudaksen asiantunteviin hoitajiin tai lääkäriin varataksesi ajan joko puhelin tai videovälitteiselle etävastaanotolle!

Rauta ja liikunta

Raudanpuute heikentää suorituskykyä monenkin mekanismin kautta.

Samoin kuin hemoglobiini, tarvitsee lihasten hapenkuljetusmolekyyli, myoglobiini, rautaa muodostuakseen. Myoglobiinin tehtävänä on varastoida ja kuljettaa happi lihassoluissa, kuin myös lihassupistuksen aikana se vapauttaa se lihaksista. Raudanpuutteen aiheuttamassa anemiassa oireiden syntyminen on selvää heikentyneen hapentuottokyvyn vuoksi.

”Jo pelkästään rappusissa kävely tuntui ylivoimaiselta rasitukselta keuhkoissa ja pohkeissa”

Kuitenkin ilman anemiaakin, kovassa rasituksessa urheilijoilta kerätyissä näytteissä, on havaittu kohonneita hepsidiinipitoisuuksia, joka tunnetusti vähentää punasolutuotantoa. Raudanpuutteen kehittyminen ei siis ole seurausta vain urheilun tuottaman lisääntyneen raudankulutuksen kautta.

Kova urheilu toki kuluttaa rautaa monella tapaa; erityksenä hien mukana, lisääntyneenä punasolutarpeen tuotantona, stressin ja toistuvien vaurioiden aiheuttamana suolistovuotona ja hemolyysina (esimerkiksi jalkapohjissa niiden iskiessä toistuvasti maahan punasolujen hajoaminen lisääntyy).

Urheillessa raudanpuutteen monet oireet ilman anemiaakin tulevat siis selvästi esille. Tämä tunnetaan heikentyneenä rasituksen sietona, lihasten väsymisenä ja kehityksen pysähtymisenä.

Rauta ja iho

Rauta on välttämätön terveelle iholle muun muassa kollageenisynteesin osallisena, limakalvoille, hiuksille ja kynsille.

Raudanpuutteen tyypillisiä ilmentymiä näissä elimistön osissa onkin ihon kalpeus, ihon kutina ja taipumus ihoinfektioihin (kuten märkärupeen, haavaumiin ja sieniin), suupielen haavaumat, kielenturvotus, hauraat kynnet, aikuisten lusikkakynnet sekä kuivat ja hauraat hiukset.

”Päänahkani alkoi yhtäkkiä oireilla hilseilemällä, ihottumälaiskillä ja haavaumilla, luulin niiden johtuvan tilapäisestä stressistä, vaikka ei sekään kovin suurta ollut”

Epiteliaalisiin oireisiin limakalvoilla lukeutuu nielemisvaikeudet ja ruokatorvipoimut. Näitä on myös palan tunne kurkussa ja ruoan jumittumisen tunne, joita pidetään yleisesti psykiatrisina syinä (kun ruokatorvitulehdukset ja syövät on poissuljettu).

Toisaalta raudanpuutteen on havaittu aiheuttava syljen erityksen vähenemistä ja tätä kautta aiheuttaen kuivan suun tunnetta.

”Kaulan keskiosassa, kilpirauhasen seudussa, tuntuu ajoittain puristava ja kiristävä tunne, joka ei lähde pois juomalla vettä, syömällä tai venyttelyllä. Tuntuu, kuin joku kiristäisi hirttoköystä kaulan ympärille, vaikka psykkisesti ei ole mitään ongelmaa ja kaikki on hyvin”

(P.S Medipudaksessa meillä on tarjota vastaanoton lisukkeena ainutlaatuinen interaktiivinen ihotautilääkärin konsultaatio, jolloin harvinaisemmatkin ihosairaudet tulevat diagnosoitua heti, ja turhat hoitokokeilut jäävät välistä)

Levottomat jalat

Levottomien jalkojen syndrooma (engl.Restless leg syndome RLS) eli Willis-Ekbomin sairaus kiusaa rautavarastojen vähentyessä. Oireyhtymälle on tyypillinen piirre jalkojen liikuttamisen pakko, joka ilmaantuu etenkin iltaisin ja alkuyöstä.

Itselläni oire oli pahimmillaan rautavarastojen vähentyessä raskausaikoina, jolloin jalkoja oli vain pakko heilutella, ravistella, hieroa jalkateriä yhteen tai potkia jalkoja varsin nopeaan tahtiin, yleensä juuri hetki pitkälleen menon jälkeen. Toiset kuvaavat oireen nimenomaan jalan tuntohäiriöintä, pistelynä, puutumisena ja vetämisenä. Pahimmillaan oireita on myös yläraajoissa.

Levottomissa jaloissa on kyse pohjimmiltaan aivojen raudanpuutteesta aiheutunut tila, johon liittyy dopamioiniaineenvaihdunnan häiriö. Oireyhtymällä on myös muita altistavia tekijöitä raudanpuutteen lisäksi, kuten tietyt lääkkeet (SSRI, B-salpaajat) tai sairaudet, kuten diabetes, reuma ja fibromyalgia.

Neurologisiin raudanpuutteen oireisiin lukeutuu myös tahattomat lihassupistelut, elohiiret ja ihotunnon häiriöt. Raudanpuute voi johtaa myös yöaikaiseen jalkojen periodiseen liikehäiriöön (PLMD periodic limb movement disorder), joka on samantapainen kuin levottomien jalkojen oireyhtymä, mutta ilmaantuu vain nukkuessa.

Rauta ja infektiot

Ihmisen vastustuskyky eli immuunijärjestelmä vaatii monia ravintoaineita toimiakseen kunnolla, myös rautaa. Raudanpuutos laskee fagosyyttien toimintaa, laskee lymfosyyttien proliferaatiota ja NK-solujen toimintaa, joita tarvitaan puolustukseen bakteereita vastaan. Tämä ilmenee jo raudanpuutteen ensivaiheissa, kun anemiaa ei ole vielä todettavissa.

Tulehdustilanteissa hepsidiinipitoisuus nousee tulehdusvälittäjäaineiden, pääasiassa interleukiini-6:n, vaikutuksesta. Hepsidiini vähentää raudan imeytymistä suolesta ja vapautumista maksasta ja makrofageista. Elimistö pyrkii tällä vähentämään mikrobien raudansaantia kaventaen näin niiden elinolosuhteita.

”Vanhassa talossa kuviteltiin, että jossain on oltava piilevää hometta, kun koko ajan sairastelen. Uuden talon rakennuttua ajattelimme sen johtuvan maaleista ja liimoista, sitten pölyistä. Viime talven aikana sairastin aina kun joku vähänkin yskäsi päin, vähintään 7-8 kertaa puolessa vuodessa. Influenssan yllättäessä luulin taas kuolevani. Olisi mielenkiintoista tietää lisää miksi puolustuskykyni on heikentynyt näin paljon”

Bakteerit tarvitsevat myös rautaa lisääntyäkseen elimistössä ja ne ovat kehittäneet monia mekanismeja raudan varastamiseksi ihmiselimistöltä. Esimerkiksi E.coli (yleinen virtatieinfektioiden aiheuttaja) pystyy varastamaan rautaa jopa suoraan sen kuljetusproteiinilta transferriniltä.

Rauta ja sydän

Raudanpuute vaikuttaa sydämeen monella mekanismilla. Kudosten hapensaanti on elintärkeä, joten kaikki muut toiminnot ovat toissijaisia. Jos vajaakykyiset punasolut huolehtivat kudosten hapettumisesta, täytyy riittävän hapensaannin turvaamiseksi veren kiertää kudokseen tehokkaammin.

Sydän saa viestiä kudoksista hapenpuutteesta ja alkaa pumppaamaan nopeammin, jotta verenvirtaus säilyy. Syke nousee ja verenpaine nousee. Näiden oireiden ilmaantumiseen ei siis tarvita pitkäkestoista hemoglobiinin puutosta vaan nämä voivat olla jo ensioireita.

”Verenpainetauti 20-vuotiaasta, pahenevat rytmihäiriötuntemukset ja tykyttelyt, oliko muuta?”

Verenkierto keskittyy myös elintärkeisiin kudoksiin, joiden hapensaantia ei voida uhrata, joten aivot ja sydän saavat enemmän verta ja ääreisverenkierto heikkenee. Tämä saatetaan aistia sormien tai varpaiden paleluna ja valkosormisuutena.

Tällaiset ääreisverenkierron häiriöt voivat etenkin suomalaisilla huomata epämiellyttävänä saunomiskokemuksena, kun lämmönsäätely ei toimi.

”En ole oikein saunaihmisiä, matala lämpö on parempi ja sitäkin mahdollisimman vähän. Saunassa ei ala pyörryttää, mutta tulee jotenkin epätodellinen ja huono olo.”

Pitkäaikainen sydämen rasitus johtaa sydämen vajaatoimintaan, jolloin mm. minuuttitilavuuden pienentyessä munuaisten verenkierto heikkenee, jonka seurauksena natriumin ja veden eritys pienenee.

Lisäksi runsaasti energiaa tarvitsevat elimet, kuten sydän, maksasolut, suuret lihaset ja munuaiset ovat erityisen herkkiä rautatasojen laskulle.

Rauta ja veren hyytyminen

Raudanpuute (ilman anemiaakin) vaikuttaa veren hyytymisen moninaiseen prosessin moneen osaan. Tämä lisää mustelma- ja vuototaipumusta monimutkaisen, mutta hyvin tunnettujen prosessien kautta.

Raudanpuute ja aivot

Raudanpuutteen ensioireet ovat yleensä aivoperäisiä oireita, sillä rauta on välttämätön, jotta aivojen signaalivälitys hermosolusta toiseen sujuu moitteettomasti.

Rautaa tarvitaan aivovälittäjäaineiden, kuten dopamiinin, serotoniinin, adrenaliinin ja efedriinin muodostukseen. Jotkin osat ovat vielä epäselviä raudan roolissa aivoissa, mutta on havaittu, että rautaa tarvitaan myös hermosolujen eristekerroksen myeliinin rakentumiseen ja aivojen aineenvaihduntaan.

Raudanpuutteen ajatellaankin johtavan signaalivälityksen hidastumiseen aivoissa, joka näkyy ajattelun hidastumisena, muistihäiriöinä, unohteluna.

Psykiatrisista oireista tavallisimpia liitettynä raudanpuutteeseen ovat masennus, ärtyneisyys, keskittymiskyvyn puute ja yleinen levottomuus.

”Vaimoni hermostuu jo, kun yritän selittää jotakin ja unohdan aina tarvittavat sanat, ja kun alan miettimään tarkemmin, aivoni kerta kaikkiaan jähmettyvät. Ja ihan rehellisesti, en muista, että näitä keskusteluja on edes käyty”

Tutkimustuloksia tulee jatkuvasti myös raudanpuutteen yhteydestä ADHD:n esiintymiseen. Useimpien näiden oireiden on todettu vähentyvän, kun tutkituille henkilöille on annettu suonensisäistä rautahoitoa, vaikka heillä olisi ollut vain raudanpuute ilman anemiaa.

Vaikka tarkat mekanismit miten raudanpuute aiheuttaa väsymystä ilma anemiaakin on vasta tutkimuksen alla, on yhteys selvä ja nyt tutkitaankin vain sitä, että miksi näin on.

”Minulla on apinan keskittymiskyky, mitä sitten tarkoittaakaan, huono se joka tapauksessa on. Olen häiriöherkkä, ajatus katkeilee ja tuntuu kuin levy jäisi päälle. Nuorempana mitään tällaisia oireita ei ollut.”

Ravinnosta saatu rauta kulkeutuu aivoihin veriaivoesteen läpi raudankuljettajaproteiinin avulla. Jos veressä on vähän rautaa, vähemmän rautaa kulkeutuu aivoihin. On havaittu, että jotkin aivoalueet keräävät enemmän rautaa kuin toiset.

Ainakin alle 40 ferritiinitasoilla (raudan varastomuoto) on osoitettu olevan yhteys näihin oireisiin (pois lukien funktionaalisesta raudanpuutteesta kärsivät, joilla raudanpuutteen mittaaminen ferritiinin avulla ei ole luotettavaa).

Muista pohtia lääkärisi kanssa myös muita väsymyksen syitä, joita löytyy postauksestani ”Mikä sinua väsyttää?”

Pica

Pica-oire tarkoittaa pakonomaista, jokapäiväistä, tarvetta syödä jotakin normaaliruokavalioon kuulumatonta (myös syötäväksi kelpaamatonta). Pica -nimitys tulee latinasta tarkoittaen harakkaa, joka syö mitä eteen sattuu (tässä olisi aika loukkaava haukkumasana naiselle).

Paradoksaalisesti yleensä nämä pica oireen kohteena olevat syötävät, eivät edes sisällä rautaa. Yleisin raudanpuutteen aiheuttama pica oire on pakonomainen tarve syödä jäätä, jolle on ihan oma nimityskin pagophagia.

Myös kalkin, saven ja lakritsin syönti on liitetty tähän. Pica oire on tunnettu vuosisatojen ajan raudanpuutteen oireena, mutta sen tarkka syntymekanismi on vielä epäselvä, mutta sen ajatellaan johtuvan tiettyjen aivoalueiden raudanpuutteesta.

”Lasketaanko napostelu tähän? Kylmän raikasta vettä on kuitenkin oltava aina käden ulottuvilla, viljelenkin urkkapulloja ympäri taloa”

Rauta ja kilpirauhanen

Rautaa tarvitaan myös kilpirauhashormonien muodostukseen. Raudanpuutteessa vähenee kilpirauhashormonien tuotanto ja monet raudanpuutteen oireet ilmenevätkin tätä kautta, kuten lämmönsäätelyn häiriönä eli paleluna.

”Ei, kilpirauhasarvoja et kyllä mittaa, eiköhän nämä olemassa olevat sairaudet jo riitä!”

Raudanpuute ja näkö

Monet raudanpuutteesta kärsivät valittavat hämärtynyttä näköä, mutta tästä ei vakuuttavaa näyttöä ole. Joissakin tutkimuksissa on arveltu tämän oireen ilmenemisen johtuvan kyynelerityksen vähenemisestä ja sen aiheuttamasta silmien kuivuudesta. Sen sijaan A-vitamiinin puutteen tiedetään heikentävän näköä. On tosin mahdollista että aivojen raudanpuutteen johtumishäiröiden muuttumisen myötä tulkintamme näkemästämme myös muuttuvat.

”Silmät kuivaa, vaikka laitan kostutustippoja säännöllisesti, muuten näköä hämärtää enkä näe kunnolla”

Rytmihäiriöt, raudanpuutteen vai anemian aiheuttamat oireet?

Monet raudanpuutteesta kärsivien oireet saattavat johtua myös anemian ja veren viskositeetin muuttumisen ja kudosten hapenpuutteen aiheuttamista oireista, kuten esimerkiksi sydämen nopea syke ja rytmihäiriöt, joka on helposti selitettävissä tällä mekanismilla. Koska monet kertovat oireen johtuvan myös itsenäisestä raudanpuutteesta, seuraan mielenkiinnolla uusia julkaisuja aiheesta.

Rauta ja sydämen vajaatoiminta

Raudanpuute on itsenäinen riskitekijä sydämen vajaatoiminnalle ja tästä aiheesta on niin paljon tutkimuksia, että Suomessakin jo suositellaan herkästi suonen sisäistä rautahoitoa sydämen vajaatoiminnasta kärsiville, joilla on todettu raudanpuute ja heillä tavoitellaankin paljon suurempia rautavarastopitoisuuksia kuin muilla.

Ilman rautaa, sydänlihakset ja pumppausteho kärsivät, myös ilman osoitettua samanaikaista anemiaa ja hemoglobiinipitoisuuden laskua. Rauta on oleellinen osa sydänlihaksenkin myoglobiinia, proteiinia, joka kuljettaa happea sydänlihakselle ja luurankolihaksille.

Ilman kunnolla toimivaa myoglobiinia lihakset kärsivät hapenpuutteesta välittömästi, joka johtaa lihaksen väsymykseen, maitohappopitoisuuden nousuun ja sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen.

Rauta ja krooninen kipu

Uusimpien tutkimusten mukaan raudanpuute aiheuttaisi kipua muuttamalla selkäytimen rakennetta ja kipua-aistivien osien toimintaa. Aiheesta tarvitaan varmasti paljon lisää tutkimuksia, sillä tällä on suuri merkitys koko terveydenhuollon kentällä.

Esimerkiksi fibromyalgia potilailla on jo useissa tutkimuksissa osoitettu olevan muuta väestöä pienemmät rautatasot. Näistä tulenkin varmasti kirjoittamaan lisää, kun tietämys itsellänikin aiheesta lisääntyy.

”Ajallinen yhteys on ainakin verenluovutusten ja kroonisten kipujen pahentumisella, mielenkiinnolla odotan helpottaako kivut yhtään, kun rautavarastot täydentyvät”

Rauta ja astma

Useissa tutkimuksissa on jo osoitettu, että matalampi rautataso korreloi astman esiintyvyyden kanssa, kun taas korkeat rautavarastot kertovat pienemmästä astman mahdollisuudesta.

Rauta ja tukostaipumus

Raudanpuute vaikuttaa myös verihiutaleiden muodostumiseen. Noihin pieniin hiutaleisiin, joiden liimautuessa yhteen tulee verisuonitukoksia, kuten syviä laskimotukoksia, keuhkoembolioita ja aivoinfarkteja. Raudanpuutteen on havaittu tekevät verihiutaleista helpommin toisiinsa liimautuvia ja siten altistavan tukoksille.

”Korkean hemoglobiinin takia minulle suositeltiin verenluovutusta säännöllisin väliajoin, joka tyhjensi lopullisesti rautavarastoni”

Rauta ja naiset

Raudanpuute vaikuttaa yleensä vuototaipumuksen lisääntymisen vuoksi kuukautisia runsastuttavana tekijänä, lisäksi sen on todettu aiheuttavan vaikeuksia tulla raskaaksi ja jopa toistuvia keskenmenoja ja ennenaikaista synnytystä. Lue lisää vinkkejä omasta postauksesta, ”miten kuukautisvuotoa voi vähentää”.

Mitä on tulossa?

Lisäksi raudanpuutteen suhteen on tutkimuksia käynnissä ja alustavia tuloksia jo tullut raudanpuutteen yhteydestä virheellisen korkeihin HbA1c arvoihin (laboratoriokoe, jolla seurataan diabeetikon hoitotasapainoa), migreeniin, fibromyalgiaan, psoriasikseen vain mainitakseni muutamia.

Erityisen mielenkiinnon kohteena on myös astman ja raudanpuutteen yhteys, sekä homealtistumisen yhteys taudinkirjoon. ”Miten on Vesku, löytyykö sinulta näitä? ”

”8 vuotta homeisessa laitoksessa työskennellessä sain loppuiän astman, kiitosta vaan. Koholla oleva paastosokeri ja viime vuosina pahentuneet migreenitkin löytyy!”

Tekisikö mieli käydä ostamassa rautalisä apteekista tai luontaistuotekaupasta? Ongelma on se, että liika rauta on myrkyllistä elimistölle ja jos rautavarastot ovatkin normaalit, ei lisärautaa saa syödä. Tästä syystä ei ole voitu tehdä valtakunnallisia suosituksia esimerkiksi kehoittaen, että kaikkien raskaana olevien tulisi syödä rautaa.

Lisäksi monien näiden yllämainituiden oireiden taustalla voi olla muitakin syitä, joista tulisi keskustella lääkärin kanssa. Tärkeintä on kuitenkin hoitaa syy raudanmenetyksen taustalla. Miksi kaataa vettä ämpäriin, joka vuotaa kuin seula? Reiät on tukittava ensin, ennen kuin varastoja lähdetään täydentämään.

Tarvittaessa ota yhteyttä nettivastaanotollemme keskustellaksesi terveydestäsi ja saadaksesi laboratoriolähetteet Synlabin toimipisteisiin tai käyttämääsi laboratorioon.

Voimme hoitaa raudanpuutettasi etävastaanotolta käsin, joka on paikasta riippumaton, nykyaikainen, kela-korvattava lääkärissä käynnin muoto.

Miten mieheni? Häni aloitti viikko sitten rautasubsituution 100 mg päivässä aamupäivisin. Muutaman päivän jälkeen ajattelu kirkastui, väsymys väheni ja olo tuntui ”oudon tehokkaalta”. Seuraan mielenkiinnolla oman koekaniini paranemista!

Lääkäriasema Medipudas koostuu kokeneista terveydenhuollon ammattilaisista, joille asiakkaan kuuntelu ja ymmärtäminen on tärkeintä. Mitä jo sinullakin olisi oma lääkäri?

Suosittelen myös tutustumaan raudanpuute.fi sivustoon, jossa on varsin selkästi ja tiivisteysti kerrottu raudanpuutteesta, oireista ja siitä, mitä se voi aiheuttaa. Tunnistatko itsesi oireista?

Lääkäri Ilona Ritola

Lääketieteellinen johtaja, Medipudas Oy

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” -keskusteluryhmään facebookissa.

Jos luit tänne asti ja suhtaudut tähän asiaan vielä skeptisesti, niin pyydän, että tutustu edes alla lueteltuihin tutkimuksiin, joita on käytetty lähteinä tässä kirjoituksessa.

Murray-Kolb LE, et al. Iron treatment normalizes cognitive functioning in young women Am J Clin Nutr, 2007;85(3): 778-787

Iron metabolism in athletes–achieving a gold standard. Eur J Haematol. 2013 Jan;90(1):10-5. doi: 10.1111/ejh.12026. Epub 2012 Dec 13.

BMC Blood Disord. 2010 Dec 22;10:9. doi: 10.1186/1471-2326-10-9.

Pica associated with iron deficiency or depletion: clinical and laboratory correlates in 262 non-pregnant adult outpatients. BMC Blood Disord. 2010 Dec 22;10:9. doi: 10.1186/1471-2326-10-9.

European Consensus on the Diagnosis and Management of Iron Deficiency and Anaemia in Inflammatory Bowel Diseases Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 9, Issue 3, 1 March 2015, Pages 211–222,

Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives. Eur Heart J. 2013 Mar;34(11):816-29. doi: 10.1093/eurheartj/ehs224. Epub 2012 Oct 25.

Burden RJ et al. Is iron treatment beneficial in, iron-deficient but non-anaemic (IDNA) endurance athletes? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 Nov;49(21):1389-97

Zhao H et al. Low Iron Linked to Restless Legs Zhao H et al..

P. Dowling et al. Iron Deficiency as a Cause of Chronic Pain Journal of Nutrition

Fibromyalgia Associated with Higher Rate of Iron Deficient Anemia Clin Rheumatol. Pamuk GE, Pamuk ON, Set T, Harmandar O, Yeşil N.

Sawada T et al..Iron deficiency without anemia is associated with anger and fatigue in young Japanese women. Biol Trace Elem Res. 2014 Jun;159(1-3):22-31. doi: 10.1007/s12011-014-9963-1. Epub 2014 Apr 23.

Patterson AJ et al Dietary and supplement treatment of iron deficiency results in improvements in general health and fatigue in Australian women of childbearing age. J Am Coll Nutr. 2001 Aug;20(4):337-42.

Vaucher P, et al Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012 Jul 9. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 22777991.

Verdon F, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1124..

Brigham EP et al.; Iron status is associated with asthma and lung function in US women. PLoS One. 2015 Feb 17;10(2):e0117545. doi: 10.1371/journal.pone.0117545. eCollection 2015.

Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?

Kirjoittanut Ilona Ritola 17.4.2018 Kirjoitettu Raudanpuute ilman anemiaa

Hemoglobiini anemian diagnostiikassa

Potilaan kertoessa olevansa väsynyt, kuuluu laboratoriokokeet perusselvittelyihin. Näistä etenkin rautavarastojen arviointi, sillä raudanpuute voi olla syynä mitä moninaisimpiin oireiisiin.

Raudanpuuteanemian diagnostiikka ei ole kovin vaikeaa ja nopeasti päästäänkin selvittelemään syytä sen taustalla.

Anemiasta puhutaan, kun laboratoriosta otetussa perusverenkuvassa (PVK) hemoglobiini (Hb) on alle viitealueen, eli naisilla alle 117 g/l, miehillä alle 134 g/l.

Punasolujen tilavuus eli (MCV) on myös pieni <82. Muita tähän komboon eli Hb matala, MCV matala, kuuluu myös tietyt kroonisen sairauden anemiat ja thalassemiat. Suomalaisilla siis käytännössä on kyse raudanpuutteesta.

Täytyy huomata, että sanan anemia käyttö pohjautuu siis täysin sovittuun laboratoriorajaan, eikä oireisiin.

Raudanpuute ilman anemiaa

Mutta entä jos potilaan oireet sopivat raudanpuutteeseen, mutta hemoglobiini on laboratorion ilmoittamalla viitealueella? Puhunkin viitealueesta, koska sanasta ”normaali” on luovuttu sen aiheuttamien väärinkäsitysten vuoksi.

Tutustu tästä kirjoitukseeni ”Raudanpuutteen oireet aikuisella”

Hemoglobiiniarvot ja sen sudenkuopat

Punasolujen rautaa sitova molekyyli, hemoglobiini, on laboratoriomittauksissa suure. Hemoglobiiniarvo on suhteellinen kokoveren tilavuudesta, joka muuttuu voimakkaasti vuorokauden aikana.

Myös edeltävä fyysinen rasitus muuttaa arvoja, samoin kuin kuivuma. Infektiotilanteissa saattaa tulla myös virheellisen korkeita hemoglobiinilukemia.

Kyse ei ole muutamasta yksiköistä vaan useista kymmenistä.

Ei ole mitenkään tavatonta, että 115 Hb:n normaalisti omaavalla henkilöllä Hb on ripulitaudissa 150.

Myös tupakoitsijoiden hemoglobiinitasot ovat yleensä korkeampia, sillä heillä osa punasoluista on valjastettu häkämolekyylien kuljettamiseen.

Keuhkojen kaasujenvaihtokapasiteettiin vaikuttaa myös monet muut sairaudet, kuten astma, keuhkoahtaumatauti ja uniapnea. Näitä tauteja sairastavilla on yleensä korkeampi hemoglobiini, elimistön yrittäessä vastata heikentyneeseen hapensaantikykyyn.

Eli pelkän hemoglobiinin perusteella ei voida tehdä päätelmää siitä, mitkä potilaan rautavarastot ovat.

Anemia onkin erittäin huono sana siinä, sillä se on suhteellinen. Korkean hemoglobiinin kanssa suurentuneet erytrosyyttipitoisuudet voivat antaa vihjeen elimistön kamppailusta hapen puutteen kanssa.

Esimerkiksi, jos tänään hemoglobiinini on 115, saan diagnoosiksi anemian ja sen syytä aletaan selvitellä.

Mikäli se huomenna on 120, ovat arvoni joidenkin mielestä ”normaalit” ja jatkotutkimuksia ei toisten tahojen mielestä tarvitse tehdä.

Mikäli potilas on hakeutunut vastaanotolle esimerkiksi väsymyksen vuoksi, on menetelty virheellisesti.

Perusasioita anemiasta voit kerrata seuraavasta kirjoituksesta: Anemia -Back to basics

Ferritiini mittaa rautavarastoja

Raudanpuutteen arviossa siis tarvitaan avuksi muitakin verikokeita. Ferritiini on siinä hyvä, koska sen avulla voidaan arvioida veren rautavarastoja. Ferritiinin ollessa pieni, on se merkki raudanpuutteesta.

Rauta on varastoituessaan suurimmalta osin sidoksissa apoferritiiniin muodostaen ferritiinimolekyylin, joiden mittaaminen onnistuu laboratoriosta. Yhdessä ferritiinissä voi olla jopa 4 000 rauta-atomia.

Useimmissa laboratoriossa ferritiinin viitealueen alarajana on yleensä 5-10, mutta oireisella potilaalla jo ferritiiniarvon putoaminen alle 30-40 on viimeistään aihe rautalisään.

Pieni ferritiinipitoisuus on siis luotettava, koska sen ainoat (tällä hetkellä) tiedettävät selittävät tekijät ovat raudanpuute ja rautavarastojen vähyys. Alaraja ei ole kuitenkaan absoluuttinen.

Viitealueella olevaan ferritiinin puolestaan, kuten viitealueella olevaan hemoglobiiniinkin liittyy epäselvyystekijöitä. Viitealueella oleva ferritiini ei siis poissulje raudanpuutetta, kuten ei viitealueella oleva hemoglobiinikaan.

Ferritiini on niin sanottu akuutin faasin proteiini, joka kohoaa (ilman että rautavarastot ovat mihinkään kohonneet) monissa tiloissa kuten infektioissa, jolloin samanaikaisesta CRP (tulehdusarvon) mittauksesta voi olla hyötyä arvioitaessa ferritiinin luotettavuutta. Tosin uusimpien tutkimusten mukaan tähänkään teoriaan ei ole luottamista.

Toisaalta ferritiiniä nostaa myös maksasairaudet, nivelreuma, munuaisten vajaatoiminta, tulehdukselliset suolistosairaudet, hemokromatoosi, hemosideroosi, akuutti myeloinen leukemia. Nämä tosin tulevat usein esille jo muiden väsymysselvittelyihin kuuluvien verikokeiden.

Mikäli tutittavalla on jokin ferritiiniä nostava tila, voi hän kärsiä raudanpuutteesta, vaikka yksittäinen ferriitiinimittaus näyttäisi vaikka kahtasataa.

Ferritiini on siis huono päivystystutkimuksena, vaan se tulisi mitata mahdollisimman vakaassa tilanteessa, mieluiten aamupaastona.

Transferriinireseptorin osuus diagnostiikassa on vähäisempi

Toinen raudanpuutteen mittari mitä laboratoriosta voidaan pyytää, on transferriinireseptori. Se ei ole yhtä herkkä raudanpuutteen osoittaja, kuin ferritiini, mutta erotusdiagnostiikassa käyttökelpoinen, koska se ei reagoi infektioille herkästi.

Raudanpuutteessa transferriinireseptoreiden pitoisuus saattaa kasvaa.

Punasolutuotannossa transferriinireseptorit huolehtivat raudan sisäänkulkeutumisesta soluun ja elimistö säätelee rautatasapainoa lisäämällä ja vähentämällä transferriinireseptoreiden määrää kulloisenkin tarpeen mukaan.

Pitoisuudet voivat kuitenkin olla vielä normaalit, kun rautavarastot ovat jo ehtyneet. Rautavarastojen täyttymisen seurantaan ferritiini onkin parempi.

Yhtä kaikki on täysin mahdollista, että potilaalla on raudanpuutteesta aiheutuvia oireita ilman, että niitä nykyisillä laboratoriomenetelmillä pystytään todentamaan.

Epäiltäessä raudanpuutetta, on hoitavan lääkärin syytä olla hyvin perehtynyt laboratoriotulosten tulkintaan ennen, kuin antaa lausuntoa asiasta potilaalleen.

Raudanpuutetta epäillessä suosittelemme tutustumaan nettivastaanottoomme.

Mitä laboratorion viitealueet ylipäätänsä tarkoittavat?

Perinteisesti sitä, että tietyllä joukolla ihmisiä on tiettynä aikana mitattu haluttu mittaus ja piirretään tulokset Gaussin käyrälle. Molemmista päistä jätetään muutama 2.5% ulkopuolelle ja se on siinä. Laboratorion viitearvot.

Ajatushan on verrata, mitä arvoja väestöllä yleisesti tavataan ja laboratoriosta ulos saatu arvo suhteutetaan niihin. Se, ei kerro sitä oletko sinä sairas vai et.

Mihin viitearvot perustuvat?

Suomalaiset laboratoriot ilmoittavat, että perusverenkuvan viitearvot perustuvat ”kansalliseen perusverenkuvan viitearvomateriaaliin”.

Kyseessä on noin 20 vuotta sitten suoritettu pohjoismaalainen tutkimus, johon osallistuin Suomesta noin 400 naista ja 400 miestä. Pääosin laboratorion näytteenottajien sukulaisia ja ystäviä, jotka ”tunsivat itsensä terveiksi”. Sen perusteella otettiin 2003 käyttöön uudet PVK:n viiterajat. Tuota ennen anemian alarajana oli yleisesti naisilla vielä 125, kun nyt se on 117.

Ferritiinin osalta viitearvot paljastuivatkin hankalammaksi selvittää, joten otin yhteyttä eri laboratorioihin asian tiimoilta.

HUSlabista vastattiin kyselyyni mihin viitearvot perustuvat, että HUSLAB:ssa ollaan juuri aloittamassa projekti ferritiinin viitearvojen tarkastamiseksi. Lisätiedustelussa ei kuitenkaan edelleenkään kerrottu mihin viitearvot perustuvat, vaan kerrottiin että projekti on Huslabin sisäistä tietoa ja vielä alkutekijöissään.

Koska en edelleenkään saanut vastausta kysymykseeni käännyin Nordlabin puoleen. Sieltä vastattiin vain, että ferritiini arvot eivät perustu tuohon samaan aineistoon kuin PVK, mutta ei myöskään kerrottu, että mihin. Ainoastaan, että ne vaihtelevat eri laboratorioissa. He vastasivat myös, että heillä on ollut ajatuksena päivittää viitealueet, mutta ajanpuutteen vuoksi se ei ole ollut mahdollista.

Synlabista, kerrottiin, että heidän viitealue perustuu laitevalmistajan määrittämiin tuloksiin.

Tässä Synlabin S-Ferrit viitealueet:

Naiset >16 v: 10-150 µg/l

Miehet >16 v: 28-370 µg/l

Diagnostiikka ei pohjaudu viitearvoihin vaan oireisiin

Toivoisinkin hartaasti, ettei kukaan, potilas tai lääkäri harhaudu siihen, että viitearvon sisällä oleva laboratoriotulos olisi ”normaali”.

Tämä ei koske vain ferritiiniä, vaan myös monia muita sairaustiloja, joissa diagnoosi ja lääkitys aloitetaan jo aiemmin, tai vasta huomattavasti poikkeavilla arvoilla. Nämä vaativat aina asiaan perehtyneen lääkärin tulkintaa, johon yhdistetään potilaan sairashistoria, muu lääkitys ja oireet.

Nyt käytössä olevien ferritiiniarvojen mukaan viitealueellakin olevilla henkilöillä on merkittävä raudanpuutetila.

Rautalisää ei voi myöskään omin päin aloittaa pysyvänä lääkkeenä, sillä tietyissä tautitiloissa se voi olla haitallista, kuten juuri polysytemiassa, thalassemiassa tai hemokromatoosissa.

Lue lisää ferriitinistä seuraavasta linkistä:

20 tiukkaa kysymystä ja vastausta ferritiinistä

Kun rautavarastot ehtyvät elimistöstä, hemoglobiini ei liiku vielä pitkään aikaan mihinkään, koska niiden elinkaari on noin 120 vuorokautta ja tulkintaan liittyy niin monia sekoittavia yllämainittuja tekijöitä.

Ferritiiinpitoisuus taas laskee nopeasti, kun rautavarastot alkavat ehtyä ja sen avulla voidaan diagnosoida raudanpuute jo paljon ennen kuin se näkyy hemoglobiinipitoisuuksissa. Jo silloin kun raudanpuute aiheuttaa oireita.

Tästä huolimatta jotkut kokevat tulleensa syrjäytetyiksi, kun heille ei ole suostuttu laittamaan laboratoriokokeisiin lähetettä ferritiinimittauksiin. Se on verrattain halpa tutkimus, joten näe mitään erityistä syytä sille, että näin tehdään.

Varsinkin jos lääkäri epäilee väsymysoireen taustalla masentuneisuutta, niin mittaus olisi syytä kuulua, etenkin perusterveydenhuollossa, perusselvityksiin, koska rautavarastojen täydentäminen on kuitenkin paljon helpompaa ja kustannusvaikuttavampaa kuin masennuksen hoito.

Lasten raudanpuute

Lapsilla (alle 16v.) rauta-aineenvaihdunta vaihtelee voimakkaasti kasvun myötä ja heidän kohdallaan diagnostiikassakin käytetään iästä ja taustoista riippuen eri parametreja.

Lasten raudanpuutteeseen voit tutustua tarkemmin seuraavista kirjoituksista:

Lasten raudanpuute -oireet
Miten raudanpuute vaikuttaa aivojen kehitykseen
Lasten kasvukivut voivat olla merkki raudanpuutteesta
Raudanpuute ja ADHD

Poikkeavaa väsymystä selvitellessä lapsi onkin jo toivottavasti lääkärin hoidossa.

Miten tämä meihin vaikuttaa?

2003 tulleista PVK:n viitearvoista onjuttu lääkärilehdessä. Mielenkiintoista luettavaa sen osalta miten satunnaisesti viitearvot muodostetaan.

Kuvissa seikkailevan sairaanhoitajamieheni tarinan raudanpuutteesta löydät tästä linkistä: ”Raudanpuute vuosikausia kestäneen väsymyksen takana -Veskun tarina”

Muistutan, että ihmisen hoitaminen on aina kokonaisvaltaista, ja jos keskitytään vain yhteen laboratorioarvoon, jätetään herkästi jokin toinen arvo huomioimatta.

Rautalisääkään ei suositella ominpäin otettavaksi, vaan säännöllisessä seurannassa, silloin kuin sille on aihetta.

Laboratoriokokeissa voit käydä lähetteellämme Synlabin laborotorioissa, joita on ympäri Suomen. Lääkärin nettivastaanottoomme pääset tarkemmin tutustumaan tästä linkistä.

Tämä kirjoitus on yksi monista blogikirjoituksista, jotka käsittelevat raudanpuutetta. Lisää kirjoituksia löydät TÄSTÄ LINKISTÄ

Mikäli haluat jatkossakin lukea kirjoituksiani, tilaa ilmoitus uusimmasta blogipostauksesta sähköpostiisi ja liity mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” facebook -ryhmään!

Jos haluat päästä raudanpuutteeseen perehtyneen lasiantuntuijan vastaanotolle (myös netissä), klikkaa tästä ajanvaraukseen. Nähdään pian!

-Ilona Ritola, lääkäri,

Lääkäriasema Medipudas Oy

Mitä kannattaa tietää kun vasta suunnittelet raskautta?

Kirjoittanut Ilona Ritola 15.3.2018 Kirjoitettu Raskaus ja vauva-aika

Toiveena raskaus? Neuvolassahan ne sitten kertovat mitä pitää tietää eikö niin? Kyllä. Mutta, ensisynnyttäjä menee ensimmäiselle neuvolakäynnilleen, kun on ollut jo toista kuukautta raskaana, yleensä raskausviikon 9. tietämissä. Uudelleensynnyttäjä menee hieman myöhemmin.

Viimeisen kymmenen vuoden aikana äitiysneuvolalääkärinä toimiessani olen havainnut sen, että informaatiota on joka puolella hyvin paljon raskaudesta ja sikiön eri kehitysvaiheista. On myös pitkiä listoja mitä raskausaikana saa ja ei saa syödä. Raskauden suunnitteluvaihe taas ei oikein kuulu osaksi mitään neuvolatoimintaa ja kuitenkin jo siinä vaiheessa olisi hyvä olla tietoa muutamista tärkeistä alla mainituista seikoista. Ei myöskään olisi yhtään hullumpaa, jos kunnalla olisi tarjota yksi vapaaehtoinen neuvolakäynti kaikille vasta raskautta suunnitteleville!

Foolihappo. Suositellaan kaikille jo raskautta suunnitteleville, koska suomalaiset saavat sitä liian vähän ravinnosta. Ja jotta et olisi liian ajoissa, niin foolihapon syöntiä suositellaan jo 2 kuukautta ennen suunniteltua raskauden alkua, jotta pitoisuudet olisivat riittävät jo siinä vaiheessa kun tulet raskaaksi! Älä huoli, itselläni on neljä tervettä lasta, vaikka tässä aina myöhästyinkin. Sikiö tarvitsee foolihappoa heti alkuvaiheessa hermostoputken sulkeutumiseen. Tästä alkaa matkasi ja huolesi sikiön ja tulevan lapsesi hyvinvoinnista. Kaikki mitä teet tai jätät tekemättä vaikuttaa lapseesi!

Mene hammaslääkäriin nyt. Raskaus lisää hampaiden reikiintymistä syljen happamoitumisen vuoksi. Hampaita voidaan paikata raskausaikana, mutta itseltäni ei ainakaan hammaslääkäri ottanut röntgenkuvia, joilla olisi voinut tarkemmin tarkastella hampaiston tilaa. Kasvavan mahan kanssa ei myöskään ole mukava maata pitkiä aikoja hammaslääkärin tuolissa. Hammaskipuunkin on aika rajoitetusti lääkkeitä, mitä voi käyttää raskausaikana, lähinnä parasetamolia (ibuprofeeni toisella kolmanneksella käy myös). Se ei hirveästi lohduta jos toinen puoli päästä sytkyttää infernaalista kipua.

Kreikan matka äitiysloman alussa ei välttämättä ole sittenkään paras idea. Silloin olisi toki aikaa ja moni ajatteleekin, että kannattaa matkustaa vielä nyt kun on yhtenä kappaleena. Lääkärinä kuitenkin näkee aina sen kun kaikki ei mennytkään ihan niin kuin Strömsössä. Lapsivedet menee kesken Toscanan kiertoajelun tai Turkkilaisessa Hamamissa. Matkavakuutuksetkaan eivät yleensä korvaa ennenaikaisen vauvan hoitoja, saati että itse hikoilet jossakin kehitysmaatasoisessa sairaalassa raskausmyrkytyksen kourissa. Tai onnistut saamaan Malarian sieltä Afrikan matkalta, saati miten lääkitys sopii sikiöllesi? Pelottelinko jo tarpeeksi? Suurin osa raskauksista menee kuitenkin hyvin, mutta iso osa tarvitsee myös sairaalahoitoa ja yleensä nopeasti ja ennalta-arvaamatta.

Zika-virus. Virus levittyy hyttysten välityksellä ja oireina voi olla vain lievä ihottuma, nivelkivut tai silmätulehdus. Äidin saadessa infektion raskausaikana virus siirtyy sikiöön aiheuttaen rajuja aivomuutoksia. Kannattaakin peruuttaa matkat zika-virusta esiintyviin maihin. WHO:n sivulla päivitetty lista. Zikavirusta esiintyvissä maissa oleskelleiden miesten kannattaa myös käyttää kondomia kumppaninsa kanssa seuraavat puoli vuotta, ettei tartuta mahdollisesti tulevien lastensa äitiä. Monimutkaista eikö? Vaikka hyttyset levittävätkin tautia, jää virus säilöön miesten sukuelimiin ja varoaikana viruksen poistumiselle on arveltu 6 kk aikaa. Mikäli miehen on matkustettava näille alueille puolison raskausaikana, käyttää hän kondomia loppuraskauden ajan.

Jäätävä väsymys. Iskee lekalla päähän. Nukut kaikki kahvitauot. Jos siis selviät töihin. Nukahdat rattiin. Tai kävellessäsi. Kestää noin 8.viikolta 14.viikolle. Tehotykkimyyntipalaverit ja Tupperware kutsut kannattaa siirtää tältä ajankohdalta, vaikka nyt tuntuisi miten hyvältä! Raskaudenaikaiselle väsymykselle on tautiluokituksessa ihan oma diagnoosi ja se on sairauspäivärahan peruste, joten muista antaa itsellesi armoa jos et vaan jaksa. Tuleva lapsesi se siellä vain huutelee, että mamma hidastaa nyt vain sitä tahtia. Käy lukemassa myös blogikirjoitukseni Mikä minua väsyttää ja 10 vinkkiä, joiden avulla nukut paremmin.

Rautalisä. Raskauden edetessä kehon verimäärä lisääntyy noin litralla eli viidestä litrasta kuuteen litraan. Veri siis laimenee. Sen lisäksi raudankulutus kasvaa merkittävästi raskauden aikana ja monilla rautavarastot ammottavat tyhjyyttään jo ennen raskautta. Rautalisää ottaessa huomioi että siinä on pidettävä 4 tunnin väli Thyroxin –lääkityksen kanssa ja useampi tunti myös jos olet nauttinut kasviksia, maitotuotteita, kahvia tai teetä. Itselläni oli se ongelma raskauksien aikana, että välipaloja piti nauttia parin tunnin välein pahoinvoinnin estämiseksi, niin tuo rautalisän optimointi oli todella vaikeaa. Käytännössä aamöinen wc-reissu mahdollisti sen että lavuaarin vierestä napsitut rautatabletit edes jossain muodossa ehkä imeytyivät.

Varsinkin jos aiot kaikista varoituksista huolimatta matkustella, niin kannattaa matkailijan rokotukset ottaa jo kun et vielä ole raskaana, niin ei tarvitse sitten tasapainoilla asian kanssa enää. Raskausaikanakin kuitenkin influenssarokote on tärkeä ottaa, sillä raskaana olevat kuuluvat erityisen korkeaan riskiin influenssan suhteen ja rokote vähentää sekä äidin, että sikiön komplikaatioita. MPR (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko) rokote tulee myös olla otettuna ennen raskautta (1-3 kk ennen), koska raskaana ollessa sitä ei voi ottaa. Myöskään vesirokkorokotetta ei voi ottaa raskausaikana, koska sekin sisältää eläviä heikennettyjä viruksia. Hinkuyskä taas on vastasyntyneelle vaarallinen tauti, joten äidin kannattaa hankkia rokote jo raskautta suunnitellessa.

Lääkitykset. Jos syöt jotakin lääkitystä, kannattaa kysyä lääkäriltäsi jo raskautta suunnitellessa tarvitseeko annosta muuttaa. Koskee erityisesti epilepsiaa, masennusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa ja diabetestä sairastavia, joiden lääkityksiin muuttuva elimistö vaatii muutoksia. Mikäli aiemmassa raskaudessa tuli komplikaatioita, kuten laskimotukoksia, voi olla että tarvitset estolääkityksen jo raskauden alusta lähtien. Tunne itsesi, tunne vaivasi ja hae tietoa!

Kemialliset aineet, säteily ja tietyt tarttuvat taudit. Tietyissä ammateissa tulee jo raskauden alkuvaiheesta lähtien siirtyä muihin tehtäviin. Jos tämä ei ole mahdollista ja joudut jäämään pois töistä jo aiemmin, olet oikeutettu Kelan erityisäitiysrahaan. Käytännössä äitiyslomasi on pitempi ja alkaa normaalia aikaisemmin. Jos olet esimerkiksi eläintenhoitaja, päiväkodin hoitaja tai maalaamossa töissä, niin tarkistusta jo etukäteen työterveydestäsi oman alasi riskit raskaudelle.

Sanotaan, että kaikki painon nousu ensimmäisen kolmanneksen aikana on vain lihomista. Totta. Itse olen lihonut siis aina 10 kiloa jo ensimmäisen kolmanneksen aikana. Neljä kertaa. Ja joka kerta olen yrittänyt tätä välttää. Minulla on vain ollut aivan tajuton nälkä ja todella huono olo, jos en ole jatkuvasti saanut syödä jotain. Vaikka olen syönyt hyvinkin terveellisesti aiemmin, niin alkuraskaudessa on kaiken huipuksi vain roskaruoka maistunut. Olen saattanut melkein oksentaa nähdessäni terveellisen kotiruoka-annoksen salaatilla ja sen jälkeen kävellyt Heseen kerrosaterialle. Ihan järkyttävää. Yritä siinä sitten neuvoa painonhallinnasta. Jostain syystä tuo ensimmäinen kolmannes on ollut juuri se vaikein osuus ja sen jälkeen tiukalla tarkkailulla on painon saanut pysymään maltillisena. Olo on nimittäin todella tukala siinä vaiheessa kun on 20 kiloa ylimääräräistä ilmestynyt puolessa vuodessa. Jo tuolista nouseminen käy henkeen ja vatsahapot polttelee iltaisin ruokatorvessa. En suosittele. Enkä todellakaan tuomitse ketään!

Älyttömän hyvä tietopaketti löytyy myös HUS:n sivuilta (ilman sidonnaisuuksia), jossa tietoa eri ruoista ja vitamiineista tarkemmin.

Seuraa blogia tilaamalla ilmoitus sähköpostiisi uudesta kirjoituksesta, joka ilmestyy noin 1-2 kertaa viikossa! Seuraa lääkäriaseman ja etävastaanoton starttaamista nettisivuillamme ja facebook sivuillamme.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” –keskusteluryhmään facebookissa.

10 vinkkiä joiden avulla nukut paremmin!

Kirjoittanut Ilona Ritola 11.3.2018 Kirjoitettu Uncategorized

Uniongelmat vastaanotolla

Keskustelen potilaiden kanssa uniongelmista päivittäin. Se, millä tavalla keskustelu lähtee liikkeelle riippuu lähtökohdista ja siitä, mitä haetaan. Haetaanko terveellisempiä elämäntapoja vai apua unettomuuteen.

Kolmekymppisen lääkefirman myyntitykin ja eläkeikää lähestyvän lastentarhanopettajan uniongelmien syyt voivat olla samankaltaisia, mutta silti ratkaisukeinot täysin erilaisia. Muutamia väsymykseen liittyviä syitä olen avannut ”Mikä sinua väsyttää -kirjoituksessani”.

Näitä moninaisia syitä pohdimme yhdessä yksilöllisesti vastaanotolla, tutustuttuani ensin potilaaseen. Kuitenkin muutamia yleisluontoisia vinkkejä osaan neuvoa, joista toivottavasti hyödyt!

Näitä vinkkejä voi toteuttaa ja noudattaa oli unenlaadun heikkouden syy mikä tahansa, sillä ne parantavat jokatapauksessa jossain määrin tilannetta!

1. Tee illalla jotakin mistä nautit.

Valtaa mielesi hyvillä ajatuksilla ja mielikuvilla. Tyytyväisenä on helpompi nukahtaa. On se sitten halailua puolison kainalossa, koiran rapsutusta tai takkatulen katselua.

2. Liiku kevyemmin.

Juuri ennen nukkumaanmenoa ei välttämättä kannatakaan käydä rivakalla juoksulenkillä, vaan 15 minuutin joogatuokio voisi toimia paremmin kehosi hyvinvoinnin edistämiseksi.

3. Syö kevyemmin.

Raskaan aterian jälkeen vatsaontelon paine jää helposti liian suureksi, jolloin vaaka-asennossa mahaportti valskaa herkemmin ja ruokatorven polttelu tuntuu närästyksenä.

4. Viilennä makuuhuone.

Ihmiskehon lämpötila laskee yötä kohden, jolloin kehon ulkopuolista lämpötilaakin kannattaa laskea hikoilun välttämiseksi. Talvi ja kesäpeitot erikseen on hyvä juttu. Kuumina kesäyönä pelkkä lakana peittona käy ihan hyvin. Itse en osaa nukkua ilman peittoa, mutta lakana riittää hyvin tuomaan sen turvallisuuden tunteen mitä peitolta kaipaan (ja pitämään hyttyset pois iholta).

5. Vältä unilääkkeitä

Unilääkkeet ne on tarkoitettu vain huolella valittuihin tilanteisiin ja tilapäiseen käyttöön, pitkässä juoksussa unen laatu on jokatapauksessa heikompi, kuin luomu-unella! Alkoholi tekee saman.

6. Vähennä ärsykkeitä silmille

Jos tapanasi on vielä katsella tv:tä, puhelinta tai pädiä sängyssä ennen nukkumaanmenoa, niin vältä kuitenkin liian vauhdikkaita videoita ja himmennä näyttö!

7. Murehdi etukäteen.

Kaikilla on murheensa. Isoja tai pieniä, mutta yön hiljaisina tunteina ne jokatapauksessa ovat valtavia ja estävät nukahtamisen. Ota tavaksi jo päivän aikana ongelmia kohdatessasi pysähtyä kunnolla pohtimaan asioita tai sitten yksinkertaisesti kirjoitat murheet ja seuraavan päivän tehtävät kännykän muistioon ylös. Tai herää puolta tuntia tavallista aiemmin ja aloita hoitamattomien asioiden tekeminen!

8. Vähennä kofeiinin saantia

Kahvin ja energiajuomien käyttöä kannattaa rajoittaa. Löydä oma sietokykysi. Minä en voi juoda klo 18 jälkeen kahvia, tai pää pyörii kuin peipposella vielä puolen yön aikaan. Kokonaismääräkin ratkaisee, jos juo 20 kuppia kahvia päivässä, on kofeiinikuorma jo melkoinen ja omiaan häiritsemään unen saantia tai sen laatua.

9. Rutiinit.

Soitto vanhemmille tai ystävälle. Hyvänyön suukot lapsille, eläinten ruokkiminen, valojen sammuttelu, suihku, hampaidenpesu jne. Tämä on osa aivojen hiljentämisprosessia. Rutiineita suorittaessasi aivot saavat käydä jo pienemmällä teholla ja saavat sammua hiljalleen kohti nukkumaanmenoa.

10. Nukkumaanmenoaika.

Aivan kuin pikkulapsilla. Tämä on osa rutiineja ja elimistön ajastamista tiettyyn kaavaan. Vaikka olisit kuinka väsynyt, nukkumaanmenoa viivästyminen ohi oman nukkumaanmenoajan yli voi vaikeuttaa yllättävänkin paljon unen saantia.

Jos saat parhaiten unta, kun menet nukkumaan klo 22.23, niin tee niin, mutta tee niin joka ilta, arkena ja viikonloppuna!

Nukkumaanmeno on prosessi, johon valmistautuminen kannattaa aloittaa jo pari tuntia ennen toivottua nukahtamisaikaa, pikkuhiljaa hidastamalla fyysistä ja mentaalista aktiviteettia!

Hyviä unia meille kaikille ja voimia uuteen päivään!

Mikäli haluat jatkossakin blogikirjoitukseni luettavaksi, tilaa sivun lopusta sähköposti-ilmoitus itsellesi!

Jaa se myös ystävillesi, jos arvelet heidän saavan hyötyä kirjoituksistani. Laitetaan hyvä kiertämään!

Onko sinulla vinkki, joka toimii sinun kohdallasi parhaiten? Kommentoi alle ja jaa se muillekin lukijoille!

Mikä sinua väsyttää?

Kirjoittanut Ilona Ritola 6.2.2018 Kirjoitettu Uncategorized

On se kumma kun aina vaan väsyttää. Yllättävän hyvin tuli nukuttua viime yönä, mutta ei, silti jo työmatkalla herää toive lämpöisestä pedistä. Mistä väsymys johtuu? Voisiko joku näistä osua kohdallesi ja käydä selitykseksi?

Yleisimpiä syitä väsymykselle:

Heräätkö oloon, että et ole nukkunut yhtään, ehkä jopa kesken yön tukehtumisen tunteeseen? Ja vielä kuorsaat? Sinulla on saataa olla uniapnea eli kärsit yöllisistä hengityskatkoksista. Nykyisin siitä ei tarvitse kärsiä, sillä unimaskin avulla saat riittävästi happea yön aikana ja heräät virkeänä. Siitä tulee niin tärkeä osa elämääsi, myöhästyt ennemmin junasta ja lähdet hakemaan maskia kotoa matkalle mukaan.

Helpottaa se joskus tai sitten ei. Pikkuvauvat valvottaa, se on selvä, mutta odotas kun ne kasvavat ja mietit kenen luokse ne nyt lähtikään yökylään tai saati jos ne muuttavat pois kotoa. Sittenhän se murehtiminen niiden voinnista vasta valvottaakin.

Vitamiinien puutos, kuten B12-vitamiinin puutos. Yleistä vegaaneilla ja vanhuksilla. Kuuluukin osaksi muistitutkimuspakettia, koska se voi aiheuttaa myös muistiongelmia ja voimattomuutta. B12 vitamiinia saa lihasta, kalasta ja apteekista. Tasot on myös helppo tarkistaa laboratoriokokeena.

Työuupumus. Kokonaisvaltainen väsymys on seurausta elimistön ylistressaantumisesta. Elimistö ei enää sopeudu muutoksiin, ei palaudu ja tila pitkittyy. Vähän kuin urheilijan ”ylikunto”. Elimistö pistää stopin kun sinä et siihen pysty! Nerokasta eikö?

. Korkea verensokeri väsyttää. Tyypillisesti iskee ruuan päälle etenkin iltapäivisin. Mikäli vyötäröltäsi löytyy vielä ylimääräisiä makkaraoita tiukasti takertuneen, on sokerien tarkistus paikallaan.

Krooninen väsymysoireyhtymä. Vaikea kapiitteli, kiistelty ja vailla vastauksia. Kun mitään muuta selitystä ei keksitä ja kaikki mahdolliset laboratoriotutkimukset on jo otettu, eikä mitään muuta enää jää jäljelle. Ehkä joku päivä tästäkin tiedetään enemmän tai edes riittävästi.

Liian lyhyet yöunet. Väsyttäähän se, jos meni nukkumaan klo 1.30 ja klo 6 pitäisi olla hereillä virkeänä. Koskee erityisesti teinejä…

Raudanpuute. Yleistä etenkin runsaista kuukautisista kärsivillä naisilla. Voi kuitenkin johtua raudan huonosta imeytymisestä suolistossa, kuten keliakiassa tai suolistovuodosta. Sitten kun syy on tiedossa, niin korjataan tilanne syyn mukaisesti. Esim. hillitsemällä kuukautisvuotoa, noudattamalla gluteenitonta ruokavaliota ja rautalisää käytetään vain rautavarastojen täydentämiseen, ne eivät ole pysyvä ratkaisu!

15%:a suomalaisista sairastaa sitä jossakin elämänsä vaiheessa. Muina oireina masennuksessa on tyypillisesti ilottomuutta, aloitekyvyttömyyttä ja ärtyneisyyttä. Jos vaiva on sinulle täysin vieras, niin kaamosmasennus saattaa olla tutumpi: Ajatuskin sateisesta marraskuusta, lumettomasta ja kylmästä joulukuusta ahdistaa. Tekisi mieli käpertyä peiton alle talviunille ja herätä vasta huhtikuussa auringon noustessa.

Onneksi olkoon, olet raskaana!? Varmastiko? Tee testi. Alkuraskauden voimakas väsymys yllättää kaikki odottajat, kokonaisvaltainen, totaalinen uupumus, mutta onneksi varsin ohimenevä olotila. Omista toiveista riippuen satunnainen uusiutumistaipumus. Oletko mies? Onneksi olkoon, saat käyttää vapaakorttisi tässä kohdassa!

Jos pidit postauksesta jaathan sen kavereille! ❤

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” –keskusteluryhmään facebookissa.

Avainsana: väsymys

Synnytyksen jälkeinen väsymys -kaikki ei olekaan masennusta

ILONA RITOLA, KAIKKIEN IHMISTEN LÄÄKÄRI

Tuntemukset synnytyksen jälkeen

Yksin väsymyksen kanssa

”Neuvolantäti on joko elämän pelastus tai yksi pakollinen paha muiden joukossa.”

Kun kaikki väsymys ei olekaan masennusta

Mistä muusta voisi olla kyse kuin masennuksesta?

Kilpirauhanen synnytyksen jälkeen

Hemoglobiini ja rautavarastot synnytyksen jälkeen

Estrogeeni synnytyksen jälkeen

Ruokavalio

Uniapnea

Verensokeri

Infektiot synnytyksen jälkeen

Unettomuus ja valvominen synnytyksen jälkeen

Mistä tietää kärsiikö masennuksesta vai muusta syystä johtuvasta väsymyksestä?

Miten kauan synnytyksen jälkeinen väsymys kestää, että se on normaalia?

Tykkää, seuraa, jaa!

Hervottomat jalat vaivaa alkuyöstä

Levottomien jalkojen syyt

Raudanpuute levottomien jalkojen takana

Lääkehoito

Mitä pitää ottaa huomioon, jos syö rautaa ”ominpäin”?

Palataanpa siis lääketieteeseen

Raudanpuutteen aiheuttajia

Raudan yliannostus

Kuukautisvuoto naisten riesana

Kuinka paljon kuukautisvuotoa on liikaa vuotoa?

Raudanmenetys kuukautisvuodon aikana

Runsaiden kuukautisvuotojen hoito

Mistä raudanpuutteessa on kyse?

Rauta ja liikunta

Rauta ja iho

Levottomat jalat

Rauta ja infektiot

Rauta ja sydän

Rauta ja veren hyytyminen

Raudanpuute ja aivot

Pica

Rauta ja kilpirauhanen

Raudanpuute ja näkö

Rytmihäiriöt, raudanpuutteen vai anemian aiheuttamat oireet?

Rauta ja sydämen vajaatoiminta

Rauta ja krooninen kipu

Rauta ja astma

Rauta ja tukostaipumus

Rauta ja naiset

Mitä on tulossa?

Hemoglobiini anemian diagnostiikassa

Raudanpuute ilman anemiaa

Tutustu tästä kirjoitukseeni ”Raudanpuutteen oireet aikuisella”

Hemoglobiiniarvot ja sen sudenkuopat

Ferritiini mittaa rautavarastoja

Transferriinireseptorin osuus diagnostiikassa on vähäisempi

Mitä laboratorion viitealueet ylipäätänsä tarkoittavat?

Mihin viitearvot perustuvat?

Diagnostiikka ei pohjaudu viitearvoihin vaan oireisiin

20 tiukkaa kysymystä ja vastausta ferritiinistä

Lasten raudanpuute

Raudanpuute ja ADHD

Miten tämä meihin vaikuttaa?

Uniongelmat vastaanotolla

1. Tee illalla jotakin mistä nautit.

2. Liiku kevyemmin.

3. Syö kevyemmin.

4. Viilennä makuuhuone.

5. Vältä unilääkkeitä

6. Vähennä ärsykkeitä silmille

7. Murehdi etukäteen.

8. Vähennä kofeiinin saantia

9. Rutiinit.

10. Nukkumaanmenoaika.

ILONA RITOLA,
KAIKKIEN IHMISTEN LÄÄKÄRI