Kuukausi: toukokuu 2018

Voiko rautaa syödä omatoimisesti?

Mitä pitää ottaa huomioon, jos syö rautaa ”ominpäin”?

Houkutteleva ajatus, jos epäilen itselläni raudanpuutetta oireideni taustalta niin miksi en söisi rautalisää? Sitähän saa apteekista ilman reseptiä! Nykyisin laboratoriossakin pääsee käymään monissa laboratorioissa ilman lääkärin lähetettä.

Raudan aineenvaihdunta ei harmillisesti ole niin yksinkertaista, sillä pelkkä rautavarastojen mittaus eli ferritiini ei välttämättä kerro missä vika on. Se ei ole kuin d-vitamiini, jota on helppo analysoida siten, että joko sitä on riittävästi tai ei. Hemoglobiinin ja ferritiinin mittaukseen liittyvistä ongelmista olen kirjoittanut aiemmin postauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?

Rautatasapainon mittaamiseen tarvitaan muutakin, vähintään hemoglobiinitaso, analyysi punasolun koosta ja raudankuljetusproteiinin kylläisyysaste. Näiden arvoja tarkastelemalla ja yhdistelemällä oireisiin, ikään ja sukupuoleen voidaan arvella mahdollisen raudanpuutteen olemassaoloa.

Toiset lääkärit vastustavat sitä, että laboratorioon pääsee ilman lähetettä, mutta itse olen havainnut sen asiakkaita palvelevana, matalan kynnyksen toimintana. Monet eivät uskalla lähteä lääkärille monista eri syistä, jolloin omin päin laboratoriossa käynti voi tuntua turvalliselta.

Olen huomannut omalla vastaanotollani, kuinka paljon helpompi ihmisten on lähestyä sairaanhoitaja-miestäni, kuin minua, vaikka molemmat olisimme entudestaan tuntemattomia. Joko mieheni on niin komea tai sitten potilaat oikeasti pelkäävät, että lääkäri puraisee, piikittää, suuttuu tai valittaa taas lihavuudesta.

Ymmärrän täysin!  Jos on tullut henkilökohtaisten asioiden vuoksi lääkärin vastaanotolle, maksaa siitä vielä hyvän summa ja tuleekin tyrmätyksi, ei samaa halua välttämättä kokea uudesta. Viimeinen asia minkä itse haluaisin kuulla on että sinun pitäisi hieman pudottaa painoa (normaalipainon ylärajoilla koko iän taistelleena en ikinä unohda sitä, kun kouluterveydenhoitaja sanoin minulle näin kasiluokan tarkastuksessa).

”Täytän lääkärin velvollisuuteni jokaista kohtaan ketään syrjimättä enkä uhkauksestakaan käytä lääkärintaitoani ammattietiikkani vastaisesti”

Sitä paitsi on google ja on facebookin vertaistukiryhmät. Hämmästyttävää kyllä, mutta niin se vain on nykypäivänä, että potilaat tietävät omasta sairaudesta monesti paljon enemmän kuin alan erikoislääkäri. Sen verran voi lääkärit laskeutua alas puustaan, että edes miettisivät tätä vaihtoehtoa, jos sen tunnustaminen tuntuu liian vaikealta.

”Pidän jatkuvasti yllä korkeaa ammattitaitoani ja arvioin työni laatua”

Mutta mitä jos epäilet raudanpuutetta, käyt lääkärissä ja hän ei vastaakaan sinun odotuksiasi? Lähdet pettyneenä kotiin. ”Ei voi olla raudanpuutetta, kun arvot ovat viitteissä”- se sanoi.

”Suhtaudun kollegoihini kunnioittavasti ja annan heille apuani, kun he potilaita hoitaessaan sitä pyytävät. Rohkaisen potilaitani kysymään tarvittaessa myös toisen lääkärin mielipidettä.”

Vaihda lääkäriä. Etsi ja kysele. Second opinion -kulttuuri ei ole juurikaan rantautunut Suomeen, vaikka Yhdysvalloissa se on arkipäivää. Ihmiset tietävät ja lääkäritkin ovat sisäistäneet yhden ihmisen tiedon rajallisuuden. Voiko tätä asetelmaa hieman verrata diktatuuriin ja demokratiaan? Suomessa on varsin vanhakantainen näkemys lääkärin auktoritaariseen voimaan, mutta se johtunee siitä, että terveydenhuoltojärjestelmämme on julkisrahoitteinen, jolloin rajanvetoja on tehtävä tiukastikin.

Ihmettelenkin, että ihmiset eivät Suomessa ole enempää ottaneet sairaskuluvakuutuksia itselleen, jolloin he voivat vakuutuksen turvin hakea myös sen toisen mielipiteen tai vaikka kolmannenkin. Olen kirjoittanut postauksessa lapsiperheen top 3 vakuutukset tarkemmin miksi sairaskuluvakuuts, matkavakuutus ja tapaturmavakuutus ovat ehdottomia hankintoja lapsiperheessä. Laita vinkit korvan taakse! Huomaa, että esimerkiksi laboratoriokokeet menevät yleensä lääkärin määräyksellä vakuutuksen maksettaviksi. Laboratoriokokeet ovat yleensä jopa lääkärikäyntiä suurempi kuluerä, varsinkin jos on tarvetta useille määrityksille.

Raudanpuutteen arvioinnissa ongelma tulee siinä, miten arvoja tulkitaan. Viitealue on viitealue, eli arvon ollessa viitealueella ei sekään välttämättä riitä, kuten voit lukea postauksestani ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta”.

Viitealueen ulkopuolella olevat arvot ovat sinänsä ”turvallisia”, koska silloin henkilö, joka on käynyt laboratoriossa, yleensä hakeutuu huolissaan lääkärin vastaanotolle ja asia päästää selvittämään. Toki se vaatii, että lääkäri on perehtynyt asiaan. Ja kiinnostunut potilaasta. Ja valmis auttamaan potilasta voimaan paremmin.

Monesti jokin yksittäinen laboratoriokoe saattaakin johdattaa jonnekin ihan muualle, kuten esimerkiksi matala ferritiini saattaa johdattaa piilevän keliakian tai vatsalaukussa jylläävän helikobakteerin jäljille. Tai huomataan, että samalla kertaa otettu hemoglobiini onkin niin alhainen, että on lähdettävä sairaalaan siltä istumalta.

On siis selvää, että pelkkää ferritiiniä ei ole mielekästä käydä laboratoriossa mittaamassa, ellei selvästi ole kyse rautahoidon tehon seurannasta. Se ei sovi seulontatutkimukseksi.

Monet potilaat ovatkin tuskastuneet lääkäreihin, joilta ei saa apua, ja hakevat itse tiedon internetistä.

”Kunnioitan potilaani tahtoa”.

Palataanpa siis lääketieteeseen

Ennen kuin aloittaa rautahoidon, on hemokromatoosin poissulkemiseksi tiedettävä ferritiinitasot. Hemokromatoosi on perinnöllinen sairaus, jossa rautaa imeytyy ohutsuolen alkuosassa ja kertyy elimistöön liikaa.

Rautaylimäärä kertyy kudoksiin aiheuttaen maksakirroosia, diabetesta ja kardiomyopatiaa. Vaikka noin 10-20 %:lla suomalaisista on tämä geenivirhe, ei se vain toiselta vanhemmalta perittynä aiheuta ongelmia. Noin 0.4 %:lla suomalaisista on geenivirhe perittynä sekä äidiltä, että isältä, jolloin se johtaa raudan kertymishäiriöön. Tarkemmin hemokromatoosista ja raudan aineenvaihdunnan häiriöistä Seppo Parkkilan katsausartikkelissa.

Seerumin ferritiinpitoisuus on tällöin reippaasti yli viitealueen ja myös muut rautaparametrit, kuten seerumin rauta, ovat reilusti koholla. Toisaalta edeltävä rautakuuri taas muuttaa näiden arvojen tulkintaa, yleensä ylöspäin.

Se käyttääkö rautahoitoa ennen laboratorioita vai ei, riippuu siitä, haluaako mitata rautavarastojen täyttymistä seurannassa (ei taukoa), vai tarkkailla, miten rautavarastot pysyvät tai analysoida tarkemmin raudan aineenvaihduntaa esim. 2 vk tauko ennen kokeita on paikallaan.

Täytyy toki muistaa, että yksistään seerumin korkea ferritiinpitoisuus ei tarkoita hemokromatoosia, koska tavallisimmin hyperferritinemian taustalla on infektio, tulehduksellinen sairaus maksasairaus tai jokin pahanlaatuinen tauti. Tällöin kontrollikokeista on apua tilanteen selvittämiseksi.

Jos alkaa tuntua liian monimutkaiselta, voit hypätä suotaan nettivastaanottoni ajanvaraukseen, niin katsotaan yhdessä sopiva hoito sinulle!

Itse pidän suurimpana ongelmana raudanpuutteen korjaamisessa omatoimisesti, asianmukaisten itsepyydyettyjen laboratoriokokeidenkin jälkeen, sitä että onko raudanpuutteen syy hoidossa.

Jokaisella raudanpuutteesta kärsivän kohdalla syy etsitään ja hoidetaan, muuten raudanpuute todennäköisesti tulee jatkumaan hamaan tulevaisuuteen asti. Hieman sama asetelma, kuin jos polvi on kipeä ja siihen määrätään särkylääkettä. Varsinainen polvikivun syy saattaa jäädä hoitamatta ja tilanne pahentua, kun on siinä uskossa, että nyt on kaikki hyvin.

”Pidän salassa luottamukselliset tiedot, jotka minulle on potilaita hoitaessani uskottu”

Täytyy muistaa, että facebookin keskustelupalstoilla ei tule yleensä koko totuus esiin. Toisinaan unohtuu, että se hoito mikä yhdelle sopii, ei sovi toiselle. Toisaalta se mitä yksi lääkäri on sanonut toiselle, ei päde toiseen samassa tilanteessa. Oman tilanteen voi selvittää oman lääkärin kanssa luottamuksellisessa potilassuhteessa. Mutta edelleen niille, jotka eivät tätä ole löytäneet, muistuttaisin muutamasta asiasta.

Jos raudanpuutteen korjaamisella on tarkoitus hakea helpotusta väsymykseen tai muihin oireisiin, joista olen kertonut postauksessa ”Raudanpuutteen oireet aikuisella” ja ferritiini arvot ovat matalat, saattaa jäädä muut tärkeät väsymystä aiheuttavat sairaudet huomioimatta. Näistä olen tiivistetysti kirjoittanut postauksessa

”Väsyttääkö? -Lue vinkit, mitä kannattaa selvittää!”

, joten suosittelen vilkaisemaan muutamat varteen otettavat vinkit myös sieltä! Nuoren hoikan naisen toki ei ensimmäisenä tarvitse miettiä uniapneaa, mutta vähän vanhemman naisen tai miehen, jolle vyötärölle on kertynyt muutama kilo maallista hyvää, niin on se jo paljon todennäköisempää.

Raudanpuutteen aiheuttajia

Mikä sitä raudanpuutetta sitten aiheuttaa?

Se onkin monesti salapoliisityötä, johon sisältyy tarkka analyysi punasolujen koosta, muista tarvittavista laboratoriokokeista, joita määrään oireiden, sairashistorian, iän ja sukupuolen mukaan.

Jokainen potilas siis vaivoineen on aina yksilö ja jokaiselle räätälöidään yksilöllinen hoitosuunnitelma. Muutamana esimerkkinä ehdottomasti nostan esille kuukautiset.

Ei vain runsaat ja holona vuotavat kuukautiset, vaan myös ne ihan normaalit, 3-5 päivää kuukaudessa tiputtelevat vuodot. Mukaan muutama raskaus, synnytys ja verenluovutus niin avot. Lisää vinkkejä kuukautisvuodon hillitsemiseksi postauksesta ”Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?”

Tavallaan tuntuukin pahalta sanoa ääneen, että verenluovutus on yksi tekijä, miksi rautavarastot ovat joillakin tippuneet minimiin. Lähinnä siksi, että verenluovuttaminen on äärimmäisen tärkeää. Ehkäpä sitä tulisi paremmin kohdentaa, eikä verta luovuttaisi innokkaasti juuri ne nuoret, hedelmällisessä iässä olevat naiset, vaan seulottaisiin tarkemmin luovuttajia, kuten monissa muissa maissa nykyisin jo tehdään.

”Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen”.

Tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Chronin tauti ja haavainen paksusuoli ärtyvät yleensä raudansyönnistä, mutta jos ulosteissa onkin ollut verta tai ulosteet ovat mustia, on suoli kuitenkin tähystettävä syyn löytymiseksi, ja tällöin ei verenvuotoa korjata vain suun kautta otettavalla rautavalmisteella.

Rautalisää ei myöskään pidä syödä ominpäin, jos sairastaa hankalaa gastriittia, divertikuliittia tai munuisen vajaatoimintaa. Kaakkoisaasialaista syntyperää olevilla thalassemia ei ole harvinaisuus matalan hemoglobiinin taustalla, ja silloin rautasubstituutio voi pahentaa oireita. Oikea diagnoosi on siis välttämättömyys hoidon asianmukaisuudelle!

Useimmat mikrobit tarvitsevat rautaa selviytyäkseen ihmiselimistössä ja samalla kun ruokkii elimistöänsä rautalisällä, saattaa tulla ruokkineeksi myös elimistössä jyllääviä infektioita. Vaihtoehtona rauta-aineenvaihdunnan ylläpitämiselle saattaa olla laktoferriini, jota saa mm. maitotuotteista. Laktoferriinistä olen kertonut omassa postauksessaan.

Raudan yliannostus

Raudan tasapaino on siis varsin herkkä ja liikakin on liikaa. Itse asiassa rautamyrkytyksen voi saada jo suhteellisen pienillä annoksilla. Rautatabletit olisi myös suotava pitää kaukana lasten ulottumattomista, sillä 10 kg:lle taaperolle voi myrkytys kehittyä jo parista tabletista, saati että käy juomaan nestemäistä rautaa, jota on helpompi saada kerralla enemmänkin. Mikäli vahinko sattuu, lääkehiilestä ei juuri ole apua, vaan tarvitaan vatsahuuhtelua tai raudan eliminaatioita lisäävää lääkitystä sairaalaolosuhteissa.

”Tutkimuksia ja hoitoja suositellessani otan tasapuolisesti huomioon niistä potilaalle koituvan hyödyn ja mahdolliset haitat.”

Kaiken kaikkiaan, rautahoidon kanssa täytyy tietää mitä tekee, oli sitten omatoiminen googlaileva potilas, ”oman elämänsä hematologi” tai kuka tahansa lääkäri, joka kohtaa potilaita, jotka saattavat kärsiä raudanpuutteesta.

Kannustaisin joka tapauksessa sekä potilaita että lääkäreitä perehytmään aiheeseen lisää, sillä se koskettaa niin monia väsyneitä nuoria naisia. Naisia jotka ovat niin uupuneita, että vain enää jaksa. Naisia, joille määrätään kokeilun vuoksi masennuslääkkeitä, kilpirauhaslääkkeitä tai unilääkkeitä, ilman riittäviä tutkimuksia.

”Työssäni noudatan lääkärin etiikkaa ja käytän vain lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä. ”

By the way. Blogipostaus ei sisällä minkäänlaista kaupallista yhteistyötä tai affiliatelinkkejä. Ajatus blogin pitämiseksi lähti alun perin siitä, että aloin kirjoittelemaan asiakkailleni ”potilasohjeita”, jotta asiakkaani saisivat mahdollisimman hyvää palvelua. Lähti sitten vähän lapasesta. Toisaalta on ollut mielenkiintoista huomata nettivastaanotollani asiakaspalautteista, että blogia on luettu. Toivon, että siitä on apua myös myös kaikille muille!

”Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen.”

Tutustu myös muihin blogipostauksiin joko raudanpuutteeseen liittyen tai sitten ihan muuhun!

Kursiivilla olevat tekstit ovat lääkärin valasta, siihen mitään lisäämättä, tai siitä poistamatta. Vala on ollut vapaaehtoinen vuodesta 1994, mutta se vannotaan vielä valmistujaisissa kuvastamaan lääkärin sitoutumista lääkärin etiikkaan!

Nähdään pian! -Ilona

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi”keskusteluryhmään facebookissa.

Laktoferriini -Maidon salainen ainesosa

Kaikille on tuttua maidon kalsiumin terveysvaikutukset, mutta miten tuttu on maidon laktoferriini?

Mikä on laktoferriini?

Laktoferriiniä saa lehmänmaidosta ja äidinmaidosta. Se on glykoproteiini, joka sitoo rautaa elimistössä. Ihmisen laktoferriini on glykoproteiini, joka koostuu 691 aminohaposta. Ternimaito sisältää erityisen paljon laktoferriiniä, jopa 7 g/l. Laktoferriiniä on myös ihmisen erittämissä nesteissä, kuten kyyneleissä, nenäeritteessä, siemennesteestä, emättimen eritteistä, hiessä, suolistossa, keuhkoissa ja raskaana olevilla lapsivedessä. Esimerkiksi syljen laktoferriini ehkäisee suun bakteerikasvua ja täten ehkäisee ientulehduksia ja esimerkiksi herpesleesioita.

Laktoferriini hillitsee bakteerikasvua

Elimistön puolustussolut, neutrofiilit erittävät runsaasti laktoferriiniä infalmmaatio ja infektiotilanteissa. Laktoferriini siis ehkäisee bakteerien kasvua, kilpailemalla tarjolla olevasta raudasta. Se estää bakteerien lisääntymistä, niiden tarttumista elimistössä, pääsyä solujen sisälle ja niiden muodostamaa biofilmiä. Samoin se estää myös virusten ja sienten kasvua.

Laktoferriinin käyttö maidossa ja lisäravinteena

Lehmän ja äidinmaidosta saatava laktoferriini ovat hyvin samankaltaisia ja lehmänmaidon laktroferriinin on osoitettu toimivan lähes yhtä hyvin ihmiselimistössä kuin ihmisenperäisen laktoferriininkin.

Valiolta kerrotaan, että laktoferriini alkaa tuhoutua jo 55 C:ssa. Pastöroimattomassa raaka-maidossa laktoferriiniä on noin 0,1 – 0,4 g/l ja pastöroidusta maidosta sitä ei enää juurikaan löydy.     Se ei kuitenkaan ilmeisemmin selviä iskukuumennuksesta, jota käytetään esim. huoneenlämmössä säilytettävissä hyla-maitojen valmistuksessa. Sen lisäksi vaikuttaisi siltä, että myös erikseen lisäproteiinina otettuna se imeytyy ja toimii elimistössä varsin hyvin, tosin kuin monet synteettiset proteiinit.

Laktoferrini muistuttaa hyvin paljon yleisempää raudankuljetusproteiinia transferriiniä, mutta laktoferriini pystyy toimimaan paljon happamammissa olosuhteissa. Se selviää jopa pH 3 olosuhteissa eli sietää myös vatsahapot. Nautitusta laktoferriinistä imeytyykin noin 60-80 %. Sillä on myös paljon muita mielenkiintoisia ominaisuuksia, etenkin sen elimistön puolustuskykyä parantavana tekijänä.

Miten laktoferriini liittyy raudansaantiin?

Laktoferriini säätelee solunsisäistä rautatasapainoa ehkäisten ylimääräisen raudan kertymistä soluihin. Laktoferriinin sitoessa rautaa, vapaata rautaa verenkierrosta löytyy vähemmän, mikä on toivottavaa vapaan raudan ollessa toimessa elimistölle vahingollisena happiradikaalina. Laktoferriini toimii siis antioksidanttina.

Toiminnallisessa raudanpuutteessa laktoferriini auttaa raudan siirtymistä solujen varastoista verenkiertoon. Tämä tilanne on monesti eri kroonisten sairauksien yhteydessä, jolloin ongelma ei ole riittävä raudan saanti, vaan elimistön kyky käyttää sitä hyödykseen. Tulehdustilassa interleukiini-6 tasot ovat korkealla, ja ne aktivoivat hepsidiiniä, joka puolestaan estää punasolutuotantoa. Laktoferriinin käytön on ositettu laskevat IL-6 tasoja ja parantavan tätä kautta punasoluarvoja. Monissa tutkimuksissa jopa yhtä hyvin tai paremmin kuin ferrosulfaatti.

Jopa 20% naisista kärsii raudanpuutteesta jossakin vaiheessa elämäänsä. Monesti oireet ovat voimakkaat jopa ilman anemiaa, ja näistä olen kertonut enemmään postauksessa Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ja tulisiko sitä hoitaa”

Laktoferriini parantamassa urheilijoiden vastustuskykyä

Urheilijoilla raudanpuutteessa on monesti kyse juuri inflammaatiovälitteisestä toiminnallisesta raudanpuutteesta, jolloin pelkkä rautalisä ei välttämättä ole ratkaisu ja mielenkiinto kohdistuukin laktoferriiniin, sen intelrelukiin-6:sta laskevien tekijöiden vuoksi, johon rautalisä taas ei pysty. Lisäksi urheilijoilla muodostuu tavanomaista enemmän vapaita happiradikaaleja, joiden hillitsemisessä laktoferriinistä on hyötyä. Useita tutkimuksia onkin meneillään laktoferrinilisän käytöstä urheilijoiden raudanpuutteeseen.

Laktoferriiniä käytetty menestyksekkääsi keskosilla

Keskosilla happosalpaajien käyttö lisää verenmyrkytyksen vaaraa ja tämän riskin vähentämiseen on heille annettu laktoferriiniä menestyksekkäästi, silloin kun happosalpaajan käyttö on ollut välttämätöntä.

Emättimen bakteeritasapainon parantaminen laktoferriinin avulla

Bakteerivagnoosin ja toistuvien hiivainfektioiden ehkäisyyn on kokeiltu laktoferriinitabletteja suun kautta menestyksekkäästi, sillä ne ovat lisänneet emättimen hyvän bakteerikannan, Lactobacillusten määrää. Erityiseesti raskaana olevilla tutkimuksissa todettiin vähemmän emätininfektioita ja ennenaikaisia synnytyksiä.

Laktoferriini ja hyvät suolistomikrobit

Laktoferriini edistää bifidobakteerien kasvua suolistossa. Bifidobakteerit ovat tehokkaita suolistoinfektioiden estäjiä. Ternimaito (niin lehmän ternimaito kuin imeväisen äidinmaitokin) onkin ensiarvoisen tärkeä suoliston mikrobiston kehittymiselle ensiviikkoina ja suoliston hyvien bakteerien ylivallan saavuttamisessa ja täten vaikuttaen loppuelämän puolustuskykyyn.

Raskaana olevien raudanpuutteen ja raudanpuuteanemian korjaamiseen se on hyvä tulevaisuuden vaihtoehto, sillä rautalisällä on kuitenkin omat hankaluutensa, sen mahdollisesti lisätessä infektioita ja aiheuttaessa vatsakipua. Sen on huomattu nostavan jopa rautavalmisteita paremmin punasolumäärää, hemoglobiinia ja ferritiiniä.

Laktoferriinistä on viime aikoina julkaistu paljon raportteja sen positiivisista vaikutuksista luiden uudismuodostuksessa, c hepatiitin hoidossa, hammasterveydessä, ihosairauksien ja haavojen hoidossa.

Mitä tästä pitäisi ajatella?

Lääkärinä olen hyvin tarkka valikoidessani potilailleni sopivaa hoitoa. Hoidon tarkoituksena on aina hyödyttää potilasta, parantaa elämänlaatua ja mahdollisesti myös korjata sairauksia. Hoitojen ei tule aiheuttaa merkittäviä haittoja.

Laktoferriinillä ei kuitenkaan ole raportoitu haittoja ja sillä ei ole mainittavia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Tutkimuksissa on todettu että ruoasta saatavilla annoksilla se on täysin turvallista vuosien käytössä ja noin vuoden mittaisissa seurannoissa lisäravinteena käytettynä ei ole havaittu haittoja. Toisaalta miksi olisikaan, kun miettii, että vastasyntyneet saavat suuria annoksia laktoferriiniä äidinmaidosta, jotkut jopa vuosien ajan.

Lääkärinä sanoisin, että varmasti kokeilemisen arvoinen lisä hoitoon, jos kärsii esimerkiksi raudanpuutteesta, toistuvista hiivainfektioista tai ärtyneen suolen oireyhtymästä.

Olet tervetullut nettivastaanotolleni selvittämään sinua askarruttavia terveysasioita. Tutustu Medipudas Oy:n lääkärin nettivastaanottoon tästä 

Muista tilata itsellesi ilmoitus tulevista blogipostauksista sähköpostiin tai tule seuraamaan ja keskustelemaan lisää facebookin Lääkärin blogi ryhmään.

Artikkeli ei sisällä minkäänlaista kaupallista yhteistyötä, sidonnaisuudet kirjoittajalla on ainoastaan omaan lääkäriasemaan, joka lääkärin vastaanottotoiminnnan ohella ei myy lisäravinteita.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi”keskusteluryhmään facebookissa.

edit 1.10.2018 pastoroimattomassa raaka-maidossa laktoferriiniä on noin 0,1 – 0,4 g/l (lähde:Valio)


Blogikirjoituksessa on käytetty mm. seuraavia lähteitä. Lisäksi olen läpikäynyt kymmeniä ellei satoja tutkimustuloksia pääasiassa Pubmedissa.

Imeytys Hanna Jarva ja Seppo Meri : Immunologia, Duodecim 2011

Suuontelon infektiot Jukka H. Meurman, Riina Richardson ja Ilpo Kinnunen. infektiosairaudet: Duodecim.

Duodecim: Mikrobiologia: Veijo Hukkanen ja Mikko Seppänen 2010

Suolistomirkobiston muodostuminen. Pirkka Kirjavainen, Atte von Wright ja Hannu Mykkänen Ravitsemustiede Duodecim 23.4.2012

Lactoferrin efficacy versus ferrous sulfate in curing iron disorders in pregnant and non-pregnant women. Paesano R ym. nt J Immunopathol Pharmacol. 2010 Apr-Jun;23(2):577-87.

Miten kuukautisvuotoa voi vähentää?

Kuukautisvuoto naisten riesana

Nuorena, kun kuukautiset alkoivat, ne olivat runsaat, kestivät yli viikon ja tulivat kolmen viikon välein. Joskus alkoivat uudelleen vasta viikon tauon jälkeen ja tiputteluvuotoakin oli siinä välissä! Kuulostaako tutulta? Minua ainakin sapetti olla murrosiässä ja ”kasvaa naiseksi”. Tiedetään, tiedetään; osalla nuorista vuodot voivat ollan hyvinkin runsaita ja tulla tiheästi tai epäsäännölllsesti, kun munasarjojen toiminta ei ole vielä vakiintunut. Tässä ylimenokaudessa voi mennä parikin vuotta. Mutta ei se silloin lohduta tai kun ne jatkuvaat runsaina murrosiän jälkeenkin!

Muistelen, kuinka yläasteen liikunnan uintituntien lähestyessä arvuuteltiin kenellä on kuukautiset alkaneet ja keitä ovat ne, jotka joutuvat katsomossa istumaan koko uintitunnin ajan, kuin leima olisi lyöty otsaan ”kyllä, minulla on kuukautiset, nuo iljettävät ja ällöttävät vuodot, joissa ei ole mitään järkeä ja häpeän niitä silmät päästäni. Oppilaiden keskuudessa kiersi jopa huhu, että liikunnanopettaja tarkistaisi veriset siteet, ennen kuin saa vapautuksen uinnista. Apua!

Kuukautisiin liittyy paljon tunteita. Riemun kiljahduksia, kun ne alkavatkin ehkäisyn pettämisen jälkeen. Pettymystä toisensa jälkeen, kun ne taas alkavat, vaikka vuosia on yritetty saada lasta. Kiukkua, kun ne alkavat juuri silloin kun etelänmatka on alkamassa. Helpottunutta tunnetta, että ei tarvitse vielä tulla raskaaksi, kun edellinenkin on vielä niin pieni. Pääasiassa ne ovat turhat, aiheuttavat harmia ja paljon noloja tilanteita. Niitä salaillaan, niitä peitellään, eikä niistä paljon puhuta. Edes naisten kesken.

Kuinka paljon kuukautisvuotoa on liikaa vuotoa?

Runsaiden kuukautisten objektiiviseksi rajaksi on yleisesti määritelty 80 ml yksien kuukautisten aikana kokonaisuudessaan, joskin vähemmälläkin vuodolla voi ilmetä ongelmia, kuten kipua, raudanpuutetta tai mielialanlaskua.

Joten käytännössä runsaat kuukautiset ovat varsin subjektiivinen kysymys, kuka kokee kuukautiset runsaaksi ja kuka ei. Kuukautiset tarkoittavat sitä, että viimeisen kuukauden aikana kohdun limakalvon uloin kerros on paksuuntunut niin runsaaksi, jopa 1,5 cm paksuksi kerrokseksi, että siihen on hedelmöittyneen munasolun hyvä kiinnittyä ja alkaa siinä kehittymään runsaiden ravintojen äärellä ja sitten kun tuota munasolua ei näy eikä kuulu, vuotaa tuo kasvualusta pois.

Yleensä naiset arvioivat että heillä on ihan tavalliset kuukautiset, silloinkin kun verta vain valuu reisiä pitkin pystyasennossa kuin teuraalle menossa tai siteisiin jää kunnon hyytymäklönttejä.

Eikö kuukautisvuoto ole runsasta silloin, kun se aiheuttaa oireita? Monesti lääketieteessä ajatellaan näin, että ei pidä medikalisoida sellaista, joka ei aiheuta oireita, mutta jos tavallinen kuukautisvuoto aiheuttaa oireita, voi niitä pitää silloin liian runsaina. Oireet, kuten heikotus, väsymys, ärtyneisyys johtuvat vuotojen mukana menetetystä raudasta, joista olen kertonut laajemmin postauksessa  ”Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa”. Raudanpuute voi kehittyä myös vuosikymmenien saatossa niukoillakin vuodoilla, jos vuotojen mukana tihkuteltua rautaa ei saada korvattua riittävästi ravinnosta. Hormonaaliset muutokset aiheuttavat myös ihan omat ongelmansa mielialaan ja kipuihin.

20%:lla naisista kärsivätkin raudanpuutteesta jossakin elämänsä vaiheessa ja 30% naisista kokee kuukautisvuotonsa runsaiksi jossakin vaiheessa. Itse käytän potilaita haastetellessani ja vuotojen määrän arvioimisessa näihin suunniteltuja oire- ja vuotokyselylomakkeita.

Runsaille kuukautisille puolestaan voi löytyä monia syitä, kuten esimerkiksi hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta (vaikuttaen hyytymistekijöihin), diabetes, ylipaino (rasvakudoksen suurentuneen estrogeenivaikutuksen myötä), kohdun runko-osan poikkeavuudet kuten, myoomat, polyypit ja toki veren hyytymishäiriöt. Kuitenkin jopa 50% arvellaan olevan essentiaalisia eli joille ei löydy selvää selittävää syytä. Yleensä nämä menevätkin suvuttain eli potilaani kertovat, että kaikilla suvun naisilla on ollut runsaat kuukautiset.

Kannattaa muistaa tässä se, että nainen ei ole suunniteltu vuotamaan joka kuukausi elämänsä aikana, päinvastoin, jos ehkäisyä ei käytetä, naisella ei välttämättä ole kuukautisia ollenkaan elämänsä aikana, ellei ole muita syitä aiheuttamassa ongelmia raskaaksi tulemisessa. Toki sillä olettamuksella, että nainen on parisuhteessa ja peitto heiluu tarpeeksi tiheään.

Raudanmenetys kuukautisvuodon aikana

Runsaista vuodoista kärsivät naiset voivat menettää rautaa jopa 5-6 kertaisen määrän rautaa kuukautisvuodon mukana  verrattuna naisiin, joilla on normaalit kuukautiset (0.9 mg vrt 5.2 mg). Elimistössä rautaa on onneksi paljon enemmän, eli miehillä noin 4–5 g ja naisilla 2–3 g (2000-3000 mg). Miehillä päivittäinen raudan poistuma (yleensä hien ja ulosteen mukana) on noin 1 mg. Mikäli hänellä ei ole muita raudan menetystä lisääviä sairaustiloja.

 Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa -postauksessa olen kertonut raudanpuutteen aiheuttamista oireista enemmän.

Raudanpuutteesta kärsivien kannataakin kokeilla vuotoa hillitseviä keinoja, sillä pelkkä rautavarastojen täydentäminen ei ole kauaskantoista, kun rautaa menetetään joka kuukausi vähintään sen mitä on ehtinyt saada elimistöönsä. Raudanpuutteen on todettu lisäävän vuotoa jo itsessään hyytymistekijäjärjestelmän heikomman toiminnan vuoksi.

Rautavarastojen arviointiin tarvitaan monesti asiaan perehtyneen lääkärin osaamista, silloin kun hemoglobiini on normaali. Toisaalta matalankin hemoglobiinin syytä on parasta selvittää yhdessä lääkärin kanssa, sillä runsaat kuukautiset eivät ole ainoa syy, joskin tavallisin 13-50 vuotiailla naisilla. Tarvittavista laboratoriokokeista ja niiden tulkinnasta voi lukea lisää postauksesta ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta” 

Blogini facebook ryhmässä kysyttiin, että ”Minkä verran rautaa pitäisi syödä, että saisi takaisin runsaiden kuukautisten aikana kuluneet raudat?”

Ravinnon raudasta imeytyy noin 1-35 % riippuen onko se eläin- vai kasviperäistä, ja kärsitkö raudanpuutteesta jo valmiiksi, jolloin rauta imeytyy tehokkaammin, kuin jos rautavarastot ovat jo täynnä. Tarkastihan tätä imeytymistä ei pystytä määrittämään, mutta tällaisia lukuja tutkimuksissa on saatu. Jos rautaa menetettäisiin jopa tuo 5.2 mg kuukausittain täytyisi silloin nauttia rautaa .

Suomalaisissa ravitsemussuosituksissa onkin määritelty, että  miehillä, nuorilla tytöillä ja vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, raudan saantisuositus on 9 mg / vuorokaudessa. Naisten raudantarve on kuukautisten takia suurempi murrosiästä vaihdevuosiin: 15 mg / vuorokaudessa. Nämä ovat laskelmoitu keskimääräisellä eli 15% imeytymissuhteella. Imeytymiseen vaikuttavat kuitenkin hyvin monet tekijät, joten oma rautavarastojen täydentämistarve riippuu voimakkaasti ruuan laadusta ja kuukautisvuodon määrästä.

Anemisoivan raudanpuutteen hoitoon ja rautavarastojen täydentämiseen suositellaankin rautavalmisteita, jopa 100 mg kahdesti vuorokaudessa otettuna. Käytännössä voi olla haastavaa tietää millä päivittäisellä rauta-annoksella omat rautavarastot tädentyvät, jolloin avuksi tulee laboratoriokokeet, joilla voidaan arvioida rautavarastoja. Randomoiduissa kliinisissä kokeissa onkin havaittu, että mikäli fertiili-ikäisen naisen ferritiiniarvo on alle 50, kannattaa suositella lisärautaa riittävän raudansaannin turvaamiseksi ja raudanpuutteesta aiheutuvien oireiden minimoimiseksi.

Runsaiden kuukautisvuotojen hoito

Yhdistelmäehkäisypillereitä käytetään paljon runsaiden kuukautisvuotojen hoitoon. Sille tyypillisiä haittavaikutuksia on mielialavaihtelut ja libido-ongelmat, sekä laskimotuksriskin selvä kasvu.  Ne eivät sovikaan, esimerkiksi jos kärsii migreenistä, on yli 35-vuotias tupakoitsija tai on sairastanut laskimotukoksen. E-pillereillä vuoto vähenee jopa 50% ja samalla kuukautiskivutkin vähenevät. E-pillereitä voidaan syödä useampi ”liuska” peräkkäin, jolloin vuodot saadaan edelleen vähennettyä niin, että ne tulevat vain joka toinen tai joka kolmas kuukausi. Kuten aiemmin totesin, siinä että naisella tulee vuodot vain muutaman kerran vuodessa, ei ole mitenkään luonnotonta, joten tähän menettelyyn ei liity mainittavia riskejä.

Hormonikierukka  taas on siitä loistava, että useimmilla vuodot loppuvat kokonaan, kun vain jaksaa olla maltillinen. Hormonikierukka estää kohdun limakalvon kasvua ja vuoto väheneekin 80-97%. Joskus menee jopa vuosi (etenkin jos on ollut hyvin runsaat kuukautiset), ennen kuin kierukallakaan tiputtelu ja runsas kuukautisvuoto laantuu, mutta ehdottomasti kannattaa kokeilla. Ja kierukkaa ei tarvitse pitää sitä 5-7 vuotta, mitä ehkäisytehoa on, vaan lääkäri voi ottaa sen pois, kun suunnitellaan raskautumista. Ehkäisyteho loppuu siihen ja raskaaksi tuleminen on mahdollista heti seuraavasta ovulaatiosta lähtien. Nykyisin on markkinoilla yhä pienempiä kierukoita, jotka on helppo asentaa myös teini-ikäisille.

Hormonikierukan aikana joillakin saattaa akne hieman pahentua, mutta aknen hoitoon on paljon hyviä voiteita, joita kannattaa kokeilla, ennen kuin kierukan poistattaa sen vuoksi. Tarvittaessa lääkäri voi nettivastaanotolla tehdä reseptin tehokkaammista voiteista. Toisilla taas munasarjakystat vaivaavat hoidon alkuvaiheessa, mutta suurimmalta osin ne häviävät itsekseen.

Traneksaamihappo on ei-hormonaalinen reseptivalmiste vuotojen hillitsemiseen, jota otetaan kuukautisten aikana hillitsemään vuotoja. Traneksaamihappo on fibrinolyysin estäjä ja se vähentää kuukautisvuotoa 20-60%. Sitä käytetään leikkausten ja synnytysten yhteydessä hillitsemään verenvuotoa. Se onkin myös erittäin hyvä hillitsemään runsastuvia vuotoja vaihdevuosien lähestyessä. Ainoa harmi on lähinnä varsin kallis hinta, varsinkin jos sitä joutuu syömään maksimiannoksella. 100 tablettia maksaa noin 30 e kelakorvausten jälkeen, mutta pahimpina vuotopäivinä sitä voi joutua ottamaan jopa kolme tablettia kolmesti päivässä.

Tulehduskipulääkkeet, kuten ipubrofeeni, ovat prostaglandiinisynteesin estäjiä. Ne vähentävät mm. verisuonten laajenemista ja hillitsevät vuotoja 20-50%. Jos ei ole vasta-aiheita, kannattaa kokeilla aina vuotojen yhteydessä. Reseptillä näissä ei hinta enää päätä huimaa.

Verenvuototauteja, kuten von Willebrandin tautia, sairastaville hoito voidaan räätälöidä edellamainittuja yhdistelemällä ja syyn mukaisin hoidoin. Ednometrioosipotilaat myös yleensä vuotavat tavallista enemmän, myös sisäisitä endometrioosipesäkkeistä, jolloin he voivat kärsiä raudanpuutteesta ja anemiasta, kuten muutkin, joilla on runsaat kuukautiset.

Runsaiden kuukautisten selvittely ja hoito, kuten myös kuukautisten siirto tulevaa etelänmatkaa varten soveltuvat hyvin myös lääkäriasemamme nettivastaanotolle, josta voidaan määrätä tarvittavat laboratoriotutkimukset ja reseptit vuotojen hillitsemiseksi. Kieurkoiden laittoa varten tosin kutsumme asiakkaat ihan fyysisestikin paikalle.

Jos näillä lempeämmillä hoidoilla ei saada riittävästi tehoa aikaiseksi tai ne ovat soveltumattomia, voidaan harkita kohdun limakalvon tuhoamista lämpöpallohoidolla tai jopa kohdun runko-osan tai koko kohdun poistoa. Nämä tulevat kyseeseen luonnollisesti vasta siinä vaiheessa kuin lapsiluku on täynnä. Kohdunpoistoon liittyy merkittäviä komplikaatioita jopa 30-35%:lla tapauksista, joten pelkästään runsaan kuukautisvuodon epämukavuuden vuoksi niihin ei kannata ryhtyä.

Kannattaa miettiä myös mitkä lisäravinteet ovat itselle hyödyllisiä, sillä uusimmassa Käypä Hoito suosituksessa on mainittu melatoniinin ja omega -3-rasvahappojen lisäävän vuotoa vaikuttaen elimistön hyytymisjärjestelmään. Tosin tässä suosituksen lähdeviitteenä oli käytetty henkilökohtaista tiedonantoa, mikä hieman herättää ihmetystä. Olisin mielelläni lukenut lisää tuosta melatoniin yhteydestä kuukautisia runsastaen, raporttejahan sen vaikutuksesta kuukautiskiertoon joka tapauksessa on julkaistu.

Loppukevennyksenä: Eräs blogini lukija ”Lääkärin blogi” -facebook ryhmässä pohtikin, että jos miehillä olisi kuukautiset, olisi varmasti jo jonkinlainen kuukautisimuri keksitty ongelman ratkaisemiseen.

Toisaalta, onko kuukautiskuppi sitten kovin kaukana tästä? Etenkin runsaista vuodoista kärsivät naiset ovat tykänneet käyttää kuukuppia, koska tavallaan se on paljon hygieenisempi kuin nopeasti täyttyvät siteet ja se soveltuu hyvin myös kovienkin treenien aikana käytettäväksi. Kuukuppi vetää jopa 30 ml tamponien imiessä vain puolet tuosta. Kuukuppeja saa mm. Mannan verkkokaupasta.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi”keskusteluryhmään facebookissa.

Muista liittyä Lääkärin blogin facebook ryhmään, artikkeleita pääset jakamaan kätevästi blogin facebook sivuilta.

Rastita sivun alalaidasta ruutu ja saat sähköposti-ilmoitukset uusista blogipostauksista ensimmäisenä.

Tutustu myös muihin blogipostauksiini, kuten ”lapsiperheen top 3 vakuutukset” tai  ”tiesitkö tämän pissatulehduksista” mukavia lukuhetkiä!


Tässä blogipostauksessa käytettyjä lähteitä:

Napolitano M et al. Iron-dependent erythropoiesis in women with excessive menstrual blood losses and women with normal menses. Ann Hematol 2014;93:557-63 PubMed

Nousiainen T. Raudanpuuteanemia. Kirjassa: Jousimaa J, Alenius H, Atula S ym. (toim.) Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim; 2017,12., uudistettu painos

Runsaat kuukautisvuodot. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä

Sekhar DL, et al Association between menarche and iron deficiency in non-anemic young women. PLoS One. 2017.

Sharma R, et al Intravenous iron therapy in non-anemic iron-deficient menstruating adolescent females with fatigue.Am J Hematol. 2016.

Vaucher P, et al.  Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012

Wang W, et al. Iron deficiency and fatigue in adolescent females with heavy menstrual bleeding.Haemophilia. 2013.


Ota rohkeasti yhteyttä niin autamme sinua eteenpäin. 
Ajanvarauksessamme sinua palvelee Tarja Lötjönen ma-ke, pe klo 9-12.

Olemme täällä sinua varten!

Medipudas somessa

Lääkäri Ilona Ritola somessa