Kuukausi: huhtikuu 2018

Voiko raudanpuute aiheuttaa oireita ilman anemiaakin ja tulisiko sitä hoitaa?

Haastatateltava tähän postaukseen löytyi tuosta sängyn toiselta laidalta, sillä mieheni hemoglobiinin huidellessa yli 150:ssa oli ferritiini vain 12. Hän on kärsinyt suurimmasta osasta allamainituista oireista ja voi kertoa miltä se tuntuu.

Vielä hymyilyttää

Mistä raudanpuutteessa on kyse?

Raudan päätehtävä elimistössä on tuottaa palaset punasolujen hemoglobiiniin, joka sitoo happea ja kuljettaa sitä elimistössä keuhkoista kudoksiin. Raudanpuutteessa onkin selvää, että tämä ketju häiriintyy ja elimistö alkaa kärsiä hapenpuutteesta. Raudanpuutteen oireet näkyvät jokaisen elimen toiminnassa. Tällöin puhutaan anemiasta, joka on sovittu tila, hemoglobiinin laskiessa alle ennalta sovittujen laboratorion viitealueiden.

Viitealueiden muodostumisesta ja siihen liittyvistä hankaluuksista kirjoitin aiemmassa postauksessa ”Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?”

Mieheni kertoo, että ”Hemoglobiini on aina ollut hyvä, jopa yli viitearvojen, mutta sitä on virheellisesti nostanut hengitystiesairauteni, kärsiessäni hapenpuutteesta päivin ja öin”.

Monet raudanpuutteen oireista kuitenkin alkavat jo rautavarastojen ehtyessä, ilman että anemiaa on todettavissa, sillä raudalla on paljon muitakin tehtäviä elimistössä.  Osa raudanpuutteesta kärsivien oireista johtuvat suoranaisesti raudanpuutteesta, osa anemia ilmaantumisesta ja elimistön kompensatorisista mekanismeista yleensä happivajeeseen ja veren viskositeetin pienenemiseen. Monet oireista ovat päällekkäisiä.

Monet oireet ovat todella erikoisia, ne saattavat olla tunnettu jo vuosisatoja, mutta vasta viimeaikoina on pystytty osoittamaan niiden syy-yhteys raudanpuutteeseen. Vai miltä kuulostaa pakonomainen tarve syödä jäätä? En ihmettelisi, jos joku tästä raudanpuutteelle spesifistä oireesta kärsivä leimattaisiin jonkin asiasta suuremmin tietämättömän tahon toimesta, psykiatrisen hoidon tarpeessa olevaksi.

Olen perehtynyt raudanpuutteen oireisiin ja niiden syntymekanismeihin, etenkin niiden ilmaantuessa ilman anemiaa, joka on viimeaikaisen kiivaan tutkimuksen kohteena.

Internet on tuonut tiedon myös potilaiden käsiteltäväksi, joten monesti potilaat ovatkin paljon viisaampia kuin lääkärit ja tällöin toivoisinkin lääkäreiltä nöyryyttä ja ymmärtäväisyyttä, kun potilas tulee hakemaan apua oireisiinsa. Tässä postauksessa kerron miksi ja millä mekanismeilla raudanpuute aihuettaa tunnetut oireensa.

Lista ei missään tapauksessa oleva kaiken kattava, vaan tulee täydentymään ajan saatossa tutkimustiedon  lisääntyessä.

Mielenkiintoisia lukuhetkiä! Tule myös seuraamaan blogini keskusteluryhmää facebookissa nimellä ”Lääkärin blogi” ja osallistu keskusteluun ja opi lisää terveydestäsi!

Jos nyt alkoi jo tuntumaan teksti liian nuivalta, eikä sinulla ole aikaa perehtyä asiaan, niin ota yhteyttä lääkäriasema Medipudaksen asiantunteviin hoitajiin tai lääkäriin varataksesi ajan joko puhelin tai videovälitteiselle etävastaanotolle!

Rauta ja liikunta

Raudanpuute heikentää suorituskykyä monenkin mekanismin kautta.

Samoin kuin hemoglobiini, tarvitsee lihasten hapenkuljetusmolekyyli, myoglobiini, rautaa muodostuakseen. Myoglobiinin tehtävänä on varastoida ja kuljettaa happi lihassoluissa, kuin myös lihassupistuksen aikana se vapauttaa se lihaksista. Raudanpuutteen aiheuttamassa anemiassa oireiden syntyminen on selvää heikentyneen hapentuottokyvyn vuoksi.

”Jo pelkästään rappusissa kävely tuntui ylivoimaiselta rasitukselta keuhkoissa ja pohkeissa”

Kuitenkin ilman anemiaakin, kovassa rasituksessa urheilijoilta kerätyissä näytteissä, on havaittu kohonneita hepsidiinipitoisuuksia, joka tunnetusti vähentää punasolutuotantoa. Raudanpuutteen kehittyminen ei siis ole seurausta vain urheilun tuottaman lisääntyneen raudankulutuksen kautta.

Kova urheilu toki kuluttaa rautaa monella tapaa; erityksenä hien mukana, lisääntyneenä punasolutarpeen tuotantona, stressin ja toistuvien vaurioiden aiheuttamana suolistovuotona ja hemolyysina (esimerkiksi jalkapohjissa niiden iskiessä toistuvasti maahan punasolujen hajoaminen lisääntyy).

Urheillessa raudanpuutteen monet oireet ilman anemiaakin tulevat siis selvästi esille. Tämä tunnetaan heikentyneenä rasituksen sietona, lihasten väsymisenä ja kehityksen pysähtymisenä.

Rauta ja iho

Rauta on välttämätön terveelle iholle muun muassa kollageenisynteesin osallisena, limakalvoille, hiuksille ja kynsille.

Raudanpuutteen tyypillisiä ilmentymiä näissä elimistön osissa onkin ihon kalpeus, ihon kutina ja taipumus ihoinfektioihin (kuten märkärupeen, haavaumiin ja sieniin), suupielen haavaumat, kielenturvotus, hauraat kynnet, aikuisten lusikkakynnet sekä kuivat ja hauraat hiukset.

Päänahkani alkoi yhtäkkiä oireilla hilseilemällä, ihottumälaiskillä ja haavaumilla, luulin niiden johtuvan tilapäisestä stressistä, vaikka ei sekään kovin suurta ollut”

Epiteliaalisiin oireisiin limakalvoilla lukeutuu nielemisvaikeudet ja ruokatorvipoimut. Näitä on myös palan tunne kurkussa ja ruoan jumittumisen tunne, joita pidetään yleisesti psykiatrisina syinä (kun ruokatorvitulehdukset ja syövät on poissuljettu).

Toisaalta raudanpuutteen on havaittu aiheuttava syljen erityksen vähenemistä ja tätä kautta aiheuttaen kuivan suun tunnetta.

”Kaulan keskiosassa, kilpirauhasen seudussa, tuntuu ajoittain puristava ja kiristävä tunne, joka ei lähde pois juomalla vettä, syömällä tai venyttelyllä. Tuntuu, kuin joku kiristäisi hirttoköystä kaulan ympärille, vaikka psykkisesti ei ole mitään ongelmaa ja kaikki on hyvin”

(P.S Medipudaksessa meillä on tarjota vastaanoton lisukkeena ainutlaatuinen interaktiivinen ihotautilääkärin konsultaatio, jolloin harvinaisemmatkin ihosairaudet tulevat diagnosoitua heti, ja turhat hoitokokeilut jäävät välistä)

Levottomat jalat

Levottomien jalkojen syndrooma (engl.Restless leg syndome RLS) eli Willis-Ekbomin sairaus kiusaa rautavarastojen vähentyessä. Oireyhtymälle on tyypillinen piirre jalkojen liikuttamisen pakko, joka ilmaantuu etenkin iltaisin ja alkuyöstä.

Itselläni oire oli pahimmillaan rautavarastojen vähentyessä raskausaikoina, jolloin jalkoja oli vain pakko heilutella, ravistella, hieroa jalkateriä yhteen tai potkia jalkoja varsin nopeaan tahtiin, yleensä juuri hetki pitkälleen menon jälkeen. Toiset kuvaavat oireen nimenomaan jalan tuntohäiriöintä, pistelynä, puutumisena ja vetämisenä. Pahimmillaan oireita on myös yläraajoissa.

Levottomissa jaloissa on kyse pohjimmiltaan aivojen raudanpuutteesta aiheutunut tila, johon liittyy dopamioiniaineenvaihdunnan häiriö. Oireyhtymällä on myös muita altistavia tekijöitä raudanpuutteen lisäksi, kuten tietyt lääkkeet (SSRI, B-salpaajat) tai sairaudet, kuten diabetes, reuma ja fibromyalgia.

Neurologisiin raudanpuutteen oireisiin lukeutuu myös tahattomat lihassupistelut, elohiiret ja ihotunnon häiriöt. Raudanpuute voi johtaa myös yöaikaiseen jalkojen periodiseen liikehäiriöön (PLMD periodic limb movement disorder), joka on samantapainen kuin levottomien jalkojen oireyhtymä, mutta ilmaantuu vain nukkuessa.

Rauta ja infektiot

Ihmisen vastustuskyky eli immuunijärjestelmä vaatii monia ravintoaineita toimiakseen kunnolla, myös rautaa. Raudanpuutos laskee fagosyyttien toimintaa, laskee lymfosyyttien proliferaatiota ja NK-solujen toimintaa, joita tarvitaan puolustukseen bakteereita vastaan. Tämä ilmenee jo raudanpuutteen ensivaiheissa, kun anemiaa ei ole vielä todettavissa.

Tulehdustilanteissa hepsidiinipitoisuus nousee tulehdusvälittäjäaineiden, pääasiassa interleukiini-6:n, vaikutuksesta. Hepsidiini vähentää raudan imeytymistä suolesta ja vapautumista maksasta ja makrofageista. Elimistö pyrkii tällä vähentämään mikrobien raudansaantia kaventaen näin niiden elinolosuhteita.

”Vanhassa talossa kuviteltiin, että jossain on oltava piilevää hometta, kun koko ajan sairastelen. Uuden talon rakennuttua ajattelimme sen johtuvan maaleista ja liimoista, sitten pölyistä. Viime talven aikana sairastin aina kun joku vähänkin yskäsi päin, vähintään 7-8 kertaa puolessa vuodessa. Influenssan yllättäessä luulin taas kuolevani. Olisi mielenkiintoista tietää lisää miksi puolustuskykyni on heikentynyt näin paljon”

Bakteerit tarvitsevat myös rautaa lisääntyäkseen elimistössä ja ne ovat kehittäneet monia mekanismeja raudan varastamiseksi ihmiselimistöltä. Esimerkiksi E.coli  (yleinen virtatieinfektioiden aiheuttaja) pystyy varastamaan rautaa jopa suoraan sen kuljetusproteiinilta transferriniltä.

Rauta ja sydän

Raudanpuute vaikuttaa sydämeen monella mekanismilla. Kudosten hapensaanti on elintärkeä, joten kaikki muut toiminnot ovat toissijaisia. Jos vajaakykyiset punasolut huolehtivat kudosten hapettumisesta, täytyy riittävän hapensaannin turvaamiseksi veren kiertää kudokseen tehokkaammin.

Sydän saa viestiä kudoksista hapenpuutteesta ja alkaa pumppaamaan nopeammin, jotta verenvirtaus säilyy. Syke nousee ja verenpaine nousee. Näiden oireiden ilmaantumiseen ei siis tarvita pitkäkestoista hemoglobiinin puutosta vaan nämä voivat olla jo ensioireita.

”Verenpainetauti 20-vuotiaasta, pahenevat rytmihäiriötuntemukset ja tykyttelyt, oliko muuta?”

Verenkierto keskittyy myös elintärkeisiin kudoksiin, joiden hapensaantia ei voida uhrata, joten aivot ja sydän saavat enemmän verta ja ääreisverenkierto heikkenee. Tämä saatetaan aistia sormien tai varpaiden paleluna ja valkosormisuutena.

Tällaiset ääreisverenkierron häiriöt voivat etenkin suomalaisilla huomata epämiellyttävänä saunomiskokemuksena, kun lämmönsäätely ei toimi.

”En ole oikein saunaihmisiä, matala lämpö on parempi ja sitäkin mahdollisimman vähän. Saunassa ei ala pyörryttää, mutta tulee jotenkin epätodellinen ja huono olo.”

Pitkäaikainen sydämen rasitus johtaa sydämen vajaatoimintaan, jolloin mm. minuuttitilavuuden pienentyessä munuaisten verenkierto heikkenee, jonka seurauksena natriumin ja veden eritys pienenee.

Lisäksi runsaasti energiaa tarvitsevat elimet, kuten sydän, maksasolut, suuret lihaset ja munuaiset ovat erityisen herkkiä rautatasojen laskulle.

Rauta ja veren hyytyminen

Raudanpuute (ilman anemiaakin) vaikuttaa veren hyytymisen moninaiseen prosessin moneen osaan. Tämä lisää mustelma- ja vuototaipumusta monimutkaisen, mutta hyvin tunnettujen prosessien kautta.

Raudanpuute ja aivot

Raudanpuutteen ensioireet ovat yleensä aivoperäisiä oireita, sillä rauta on välttämätön, jotta aivojen signaalivälitys hermosolusta toiseen sujuu moitteettomasti.

Rautaa tarvitaan aivovälittäjäaineiden, kuten dopamiinin, serotoniinin, adrenaliinin ja efedriinin muodostukseen. Jotkin osat ovat vielä epäselviä raudan roolissa aivoissa, mutta on havaittu, että rautaa tarvitaan myös hermosolujen eristekerroksen myeliinin rakentumiseen ja aivojen aineenvaihduntaan.

Raudanpuutteen ajatellaankin johtavan signaalivälityksen hidastumiseen aivoissa, joka näkyy ajattelun hidastumisena, muistihäiriöinä, unohteluna.

Psykiatrisista oireista tavallisimpia liitettynä raudanpuutteeseen ovat masennus, ärtyneisyys, keskittymiskyvyn puute ja yleinen levottomuus.

”Vaimoni hermostuu jo, kun yritän selittää jotakin ja unohdan aina tarvittavat sanat, ja kun alan miettimään tarkemmin, aivoni kerta kaikkiaan jähmettyvät. Ja ihan rehellisesti, en muista, että näitä keskusteluja on edes käyty”

Tutkimustuloksia tulee jatkuvasti myös raudanpuutteen yhteydestä ADHD:n esiintymiseen. Useimpien näiden oireiden on todettu vähentyvän, kun tutkituille henkilöille on annettu suonensisäistä rautahoitoa, vaikka heillä olisi ollut vain raudanpuute ilman anemiaa.

Vaikka tarkat mekanismit miten raudanpuute aiheuttaa väsymystä ilma anemiaakin on vasta tutkimuksen alla, on yhteys selvä ja nyt tutkitaankin vain sitä, että miksi näin on.

Minulla on apinan keskittymiskyky, mitä sitten tarkoittaakaan, huono se joka tapauksessa on. Olen häiriöherkkä, ajatus katkeilee ja tuntuu kuin levy jäisi päälle. Nuorempana mitään tällaisia oireita ei ollut.”

Ravinnosta saatu rauta kulkeutuu aivoihin veriaivoesteen läpi raudankuljettajaproteiinin avulla. Jos veressä on vähän rautaa, vähemmän rautaa kulkeutuu aivoihin. On havaittu, että jotkin aivoalueet keräävät enemmän rautaa kuin toiset.

Ainakin alle 40 ferritiinitasoilla (raudan varastomuoto) on osoitettu olevan yhteys näihin oireisiin (pois lukien funktionaalisesta raudanpuutteesta kärsivät, joilla raudanpuutteen mittaaminen ferritiinin avulla ei ole luotettavaa).

Muista pohtia lääkärisi kanssa myös muita väsymyksen syitä, joita löytyy postauksestani ”Mikä sinua väsyttää?”

Pica

Pica-oire tarkoittaa pakonomaista, jokapäiväistä, tarvetta syödä jotakin normaaliruokavalioon kuulumatonta (myös syötäväksi kelpaamatonta). Pica -nimitys tulee latinasta tarkoittaen harakkaa, joka syö mitä eteen sattuu (tässä olisi aika loukkaava haukkumasana naiselle).

Paradoksaalisesti yleensä nämä pica oireen kohteena olevat syötävät, eivät edes sisällä rautaa. Yleisin raudanpuutteen aiheuttama pica oire on pakonomainen tarve syödä jäätä, jolle on ihan oma nimityskin pagophagia.

Myös kalkin, saven ja lakritsin syönti on liitetty tähän. Pica oire on tunnettu vuosisatojen ajan raudanpuutteen oireena, mutta sen tarkka syntymekanismi on vielä epäselvä, mutta sen ajatellaan johtuvan tiettyjen aivoalueiden raudanpuutteesta.

”Lasketaanko napostelu tähän? Kylmän raikasta vettä on kuitenkin oltava aina käden ulottuvilla, viljelenkin urkkapulloja ympäri taloa”

Rauta ja kilpirauhanen

Rautaa tarvitaan myös kilpirauhashormonien muodostukseen. Raudanpuutteessa vähenee kilpirauhashormonien tuotanto ja monet raudanpuutteen oireet ilmenevätkin tätä kautta, kuten lämmönsäätelyn häiriönä eli paleluna.

”Ei, kilpirauhasarvoja et kyllä mittaa, eiköhän nämä olemassa olevat sairaudet jo riitä!”

Raudanpuute ja näkö

Monet raudanpuutteesta kärsivät valittavat hämärtynyttä näköä, mutta tästä ei vakuuttavaa näyttöä ole. Joissakin tutkimuksissa on arveltu tämän oireen ilmenemisen johtuvan kyynelerityksen vähenemisestä ja sen aiheuttamasta silmien kuivuudesta. Sen sijaan A-vitamiinin puutteen tiedetään heikentävän näköä. On tosin mahdollista että aivojen raudanpuutteen johtumishäiröiden muuttumisen myötä tulkintamme näkemästämme myös muuttuvat.

”Silmät kuivaa, vaikka laitan kostutustippoja säännöllisesti, muuten näköä hämärtää enkä näe kunnolla”

Rytmihäiriöt, raudanpuutteen vai anemian aiheuttamat oireet?

Monet raudanpuutteesta kärsivien oireet saattavat johtua myös anemian ja veren viskositeetin muuttumisen ja kudosten hapenpuutteen aiheuttamista oireista, kuten esimerkiksi sydämen nopea syke ja rytmihäiriöt, joka on helposti selitettävissä tällä mekanismilla. Koska monet kertovat oireen johtuvan myös itsenäisestä raudanpuutteesta, seuraan mielenkiinnolla uusia julkaisuja aiheesta.

Rauta ja sydämen vajaatoiminta

Raudanpuute on itsenäinen riskitekijä sydämen vajaatoiminnalle ja tästä aiheesta on niin paljon tutkimuksia, että Suomessakin jo suositellaan herkästi suonen sisäistä rautahoitoa sydämen vajaatoiminnasta kärsiville, joilla on todettu raudanpuute ja heillä tavoitellaankin paljon suurempia rautavarastopitoisuuksia kuin muilla.

Ilman rautaa, sydänlihakset ja pumppausteho kärsivät, myös ilman osoitettua samanaikaista anemiaa ja hemoglobiinipitoisuuden laskua. Rauta on oleellinen osa sydänlihaksenkin myoglobiinia, proteiinia, joka kuljettaa happea sydänlihakselle ja luurankolihaksille.

Ilman kunnolla toimivaa myoglobiinia lihakset kärsivät hapenpuutteesta välittömästi, joka johtaa lihaksen väsymykseen, maitohappopitoisuuden nousuun ja sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen.

Rauta ja krooninen kipu

Uusimpien tutkimusten mukaan raudanpuute aiheuttaisi kipua muuttamalla selkäytimen rakennetta ja kipua-aistivien osien toimintaa. Aiheesta tarvitaan varmasti paljon lisää tutkimuksia, sillä tällä on suuri merkitys koko terveydenhuollon kentällä.

Esimerkiksi fibromyalgia potilailla on jo useissa tutkimuksissa osoitettu olevan muuta väestöä pienemmät rautatasot. Näistä tulenkin varmasti kirjoittamaan lisää, kun tietämys itsellänikin aiheesta lisääntyy.

”Ajallinen yhteys on ainakin verenluovutusten ja kroonisten kipujen pahentumisella, mielenkiinnolla odotan helpottaako kivut yhtään, kun rautavarastot täydentyvät”

Rauta ja astma

Useissa tutkimuksissa on jo osoitettu, että matalampi rautataso korreloi astman esiintyvyyden kanssa, kun taas korkeat rautavarastot kertovat pienemmästä astman mahdollisuudesta.

Rauta ja tukostaipumus

Raudanpuute vaikuttaa myös verihiutaleiden muodostumiseen. Noihin pieniin hiutaleisiin, joiden liimautuessa yhteen tulee verisuonitukoksia, kuten syviä laskimotukoksia, keuhkoembolioita ja aivoinfarkteja. Raudanpuutteen on havaittu tekevät verihiutaleista helpommin toisiinsa liimautuvia ja siten altistavan tukoksille.

”Korkean hemoglobiinin takia minulle suositeltiin verenluovutusta säännöllisin väliajoin, joka tyhjensi lopullisesti rautavarastoni”

Rauta ja naiset

Raudanpuute vaikuttaa yleensä vuototaipumuksen lisääntymisen vuoksi kuukautisia runsastuttavana tekijänä, lisäksi sen on todettu aiheuttavan vaikeuksia tulla raskaaksi ja jopa toistuvia keskenmenoja ja ennenaikaista synnytystä. Lue lisää vinkkejä omasta postauksesta, ”miten kuukautisvuotoa voi vähentää”.

Mitä on tulossa?

Lisäksi raudanpuutteen suhteen on tutkimuksia käynnissä ja alustavia tuloksia jo tullut raudanpuutteen yhteydestä virheellisen korkeihin HbA1c arvoihin (laboratoriokoe, jolla seurataan diabeetikon hoitotasapainoa), migreeniin, fibromyalgiaan, psoriasikseen vain mainitakseni muutamia.

Erityisen mielenkiinnon kohteena on myös astman ja raudanpuutteen yhteys, sekä homealtistumisen yhteys taudinkirjoon. ”Miten on Vesku, löytyykö sinulta näitä? ”

”8 vuotta homeisessa laitoksessa työskennellessä sain loppuiän astman, kiitosta vaan. Koholla oleva paastosokeri ja viime vuosina pahentuneet migreenitkin löytyy!”

Tekisikö mieli käydä ostamassa rautalisä apteekista tai luontaistuotekaupasta? Ongelma on se, että liika rauta on myrkyllistä elimistölle ja jos rautavarastot ovatkin normaalit, ei lisärautaa saa syödä. Tästä syystä ei ole voitu tehdä valtakunnallisia suosituksia esimerkiksi kehoittaen, että kaikkien raskaana olevien tulisi syödä rautaa.

Lisäksi monien näiden yllämainituiden oireiden taustalla voi olla muitakin syitä, joista tulisi keskustella lääkärin kanssa. Tärkeintä on kuitenkin hoitaa syy raudanmenetyksen taustalla. Miksi kaataa vettä ämpäriin, joka vuotaa kuin seula? Reiät on tukittava ensin, ennen kuin varastoja lähdetään täydentämään.

Tarvittaessa ota yhteyttä nettivastaanotollemme keskustellaksesi terveydestäsi ja saadaksesi laboratoriolähetteet Synlabin toimipisteisiin tai käyttämääsi laboratorioon.

Voimme hoitaa raudanpuutettasi etävastaanotolta käsin, joka on paikasta riippumaton, nykyaikainen, kela-korvattava lääkärissä käynnin muoto.

Miten mieheni? Häni aloitti viikko sitten rautasubsituution 100 mg päivässä aamupäivisin. Muutaman päivän jälkeen ajattelu kirkastui, väsymys väheni ja olo tuntui ”oudon tehokkaalta”. Seuraan mielenkiinnolla oman koekaniini paranemista!

Lääkäriasema Medipudas koostuu kokeneista terveydenhuollon ammattilaisista, joille asiakkaan kuuntelu ja ymmärtäminen on tärkeintä. Mitä jo sinullakin olisi oma lääkäri?

Suosittelen myös tutustumaan raudanpuute.fi sivustoon, jossa on varsin selkästi ja tiivisteysti kerrottu raudanpuutteesta, oireista ja siitä, mitä se voi aiheuttaa. Tunnistatko itsesi oireista?

Lääkäri Ilona Ritola

Lääketieteellinen johtaja, Medipudas Oy

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” -keskusteluryhmään facebookissa.


Jos luit tänne asti ja suhtaudut tähän asiaan vielä skeptisesti, niin pyydän, että tutustu edes alla lueteltuihin tutkimuksiin, joita on käytetty lähteinä tässä kirjoituksessa.

Murray-Kolb LE, et al. Iron treatment normalizes cognitive functioning in young women Am J Clin Nutr, 2007;85(3): 778-787

Iron metabolism in athletes–achieving a gold standard. Eur J Haematol. 2013 Jan;90(1):10-5. doi: 10.1111/ejh.12026. Epub 2012 Dec 13.

BMC Blood Disord. 2010 Dec 22;10:9. doi: 10.1186/1471-2326-10-9.

Pica associated with iron deficiency or depletion: clinical and laboratory correlates in 262 non-pregnant adult outpatients. BMC Blood Disord. 2010 Dec 22;10:9. doi: 10.1186/1471-2326-10-9.

European Consensus on the Diagnosis and Management of Iron Deficiency and Anaemia in Inflammatory Bowel Diseases Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 9, Issue 3, 1 March 2015, Pages 211–222,

Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives. Eur Heart J. 2013 Mar;34(11):816-29. doi: 10.1093/eurheartj/ehs224. Epub 2012 Oct 25.

Burden RJ et al. Is iron treatment beneficial in, iron-deficient but non-anaemic (IDNA) endurance athletes? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 Nov;49(21):1389-97

Zhao H et al.  Low Iron Linked to Restless Legs  Zhao H et al..

P. Dowling et al. Iron Deficiency as a Cause of Chronic Pain  Journal of Nutrition

Fibromyalgia Associated with Higher Rate of Iron Deficient Anemia  Clin Rheumatol.  Pamuk GE, Pamuk ON, Set T, Harmandar O, Yeşil N.

Sawada T et al..Iron deficiency without anemia is associated with anger and fatigue in young Japanese women. Biol Trace Elem Res. 2014 Jun;159(1-3):22-31. doi: 10.1007/s12011-014-9963-1. Epub 2014 Apr 23.

Patterson AJ et al Dietary and supplement treatment of iron deficiency results in improvements in general health and fatigue in Australian women of childbearing age. J Am Coll Nutr. 2001 Aug;20(4):337-42.

Vaucher P, et al Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012 Jul 9. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 22777991.

Verdon F, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1124..

Brigham EP et al.; Iron status is associated with asthma and lung function in US women. PLoS One. 2015 Feb 17;10(2):e0117545. doi: 10.1371/journal.pone.0117545. eCollection 2015.

Mitä hemoglobiini ja ferritiini kertovat raudanpuutteesta?

Hemoglobiini anemian diagnostiikassa

Potilaan kertoessa olevansa väsynyt, kuuluu laboratoriokokeet perusselvittelyihin. Näistä etenkin rautavarastojen arviointi, sillä raudanpuute voi olla syynä mitä moninaisimpiin oireiisiin.

Raudanpuuteanemian diagnostiikka ei ole kovin vaikeaa ja nopeasti päästäänkin selvittelemään syytä sen taustalla.

Anemiasta puhutaan, kun laboratoriosta otetussa perusverenkuvassa (PVK) hemoglobiini (Hb) on alle viitealueen, eli naisilla alle 117 g/l, miehillä alle 134 g/l.

Punasolujen tilavuus eli (MCV) on myös pieni <82. Muita tähän komboon eli Hb matala, MCV matala, kuuluu myös tietyt kroonisen sairauden anemiat ja thalassemiat. Suomalaisilla siis käytännössä on kyse raudanpuutteesta.

Täytyy huomata, että sanan anemia käyttö pohjautuu siis täysin sovittuun laboratoriorajaan, eikä oireisiin.

Raudanpuute ilman anemiaa

Mutta entä jos potilaan oireet sopivat raudanpuutteeseen, mutta hemoglobiini on laboratorion ilmoittamalla viitealueella? Puhunkin viitealueesta, koska sanasta ”normaali” on luovuttu sen aiheuttamien väärinkäsitysten vuoksi.

Tutustu tästä kirjoitukseeni ”Raudanpuutteen oireet aikuisella”

Hemoglobiiniarvot ja sen sudenkuopat

Punasolujen rautaa sitova molekyyli, hemoglobiini, on laboratoriomittauksissa suure. Hemoglobiiniarvo on suhteellinen kokoveren tilavuudesta, joka muuttuu voimakkaasti vuorokauden aikana.

Myös edeltävä fyysinen rasitus muuttaa arvoja, samoin kuin kuivuma. Infektiotilanteissa saattaa tulla myös virheellisen korkeita hemoglobiinilukemia.

Kyse ei ole muutamasta yksiköistä vaan useista kymmenistä.

Ei ole mitenkään tavatonta, että 115 Hb:n normaalisti omaavalla henkilöllä Hb on ripulitaudissa 150.

Myös tupakoitsijoiden hemoglobiinitasot ovat yleensä korkeampia, sillä heillä osa punasoluista on valjastettu häkämolekyylien kuljettamiseen.

Keuhkojen kaasujenvaihtokapasiteettiin vaikuttaa myös monet muut sairaudet, kuten astma, keuhkoahtaumatauti ja uniapnea. Näitä tauteja sairastavilla on yleensä korkeampi hemoglobiini, elimistön yrittäessä vastata heikentyneeseen hapensaantikykyyn.

Eli pelkän hemoglobiinin perusteella ei voida tehdä päätelmää siitä, mitkä potilaan rautavarastot ovat.

Anemia onkin erittäin huono sana siinä, sillä se on suhteellinen. Korkean hemoglobiinin kanssa suurentuneet erytrosyyttipitoisuudet voivat antaa vihjeen elimistön kamppailusta hapen puutteen kanssa.

Esimerkiksi, jos tänään hemoglobiinini on 115, saan diagnoosiksi anemian ja sen syytä aletaan selvitellä.

Mikäli se huomenna on 120, ovat arvoni joidenkin mielestä ”normaalit” ja jatkotutkimuksia ei toisten tahojen mielestä tarvitse tehdä.

Mikäli potilas on hakeutunut vastaanotolle esimerkiksi väsymyksen vuoksi, on menetelty virheellisesti.

Perusasioita anemiasta voit kerrata seuraavasta kirjoituksesta:  Anemia -Back to basics

Ferritiini mittaa rautavarastoja

Raudanpuutteen arviossa siis tarvitaan avuksi muitakin verikokeita. Ferritiini on siinä hyvä, koska sen avulla voidaan arvioida veren rautavarastoja.  Ferritiinin ollessa pieni, on se merkki raudanpuutteesta.

Rauta on varastoituessaan suurimmalta osin sidoksissa apoferritiiniin muodostaen ferritiinimolekyylin, joiden mittaaminen onnistuu laboratoriosta. Yhdessä ferritiinissä voi olla jopa 4 000 rauta-atomia.

Useimmissa laboratoriossa ferritiinin viitealueen alarajana on yleensä 5-10, mutta oireisella potilaalla jo ferritiiniarvon putoaminen alle 30-40 on viimeistään aihe rautalisään.

Pieni ferritiinipitoisuus on siis luotettava, koska sen ainoat (tällä hetkellä) tiedettävät selittävät tekijät ovat raudanpuute ja rautavarastojen vähyys. Alaraja ei ole kuitenkaan absoluuttinen.

Viitealueella olevaan ferritiinin puolestaan, kuten viitealueella olevaan hemoglobiiniinkin liittyy epäselvyystekijöitä. Viitealueella oleva ferritiini ei siis poissulje raudanpuutetta, kuten ei viitealueella oleva hemoglobiinikaan.

Ferritiini on niin sanottu akuutin faasin proteiini, joka kohoaa (ilman että rautavarastot ovat mihinkään kohonneet) monissa tiloissa kuten infektioissa, jolloin samanaikaisesta CRP (tulehdusarvon) mittauksesta voi olla hyötyä arvioitaessa ferritiinin luotettavuutta. Tosin uusimpien tutkimusten mukaan tähänkään teoriaan ei ole luottamista.

Toisaalta ferritiiniä nostaa myös maksasairaudet, nivelreuma, munuaisten vajaatoiminta, tulehdukselliset suolistosairaudet, hemokromatoosi, hemosideroosi, akuutti myeloinen leukemia. Nämä tosin tulevat usein esille jo muiden väsymysselvittelyihin kuuluvien verikokeiden.

Mikäli tutittavalla on jokin ferritiiniä nostava tila, voi hän kärsiä raudanpuutteesta, vaikka yksittäinen ferriitiinimittaus näyttäisi vaikka kahtasataa.

Ferritiini on siis huono päivystystutkimuksena, vaan se tulisi mitata mahdollisimman vakaassa tilanteessa, mieluiten aamupaastona.

Transferriinireseptorin osuus diagnostiikassa on vähäisempi

Toinen raudanpuutteen mittari mitä laboratoriosta voidaan pyytää, on transferriinireseptori. Se ei ole yhtä herkkä raudanpuutteen osoittaja, kuin ferritiini, mutta erotusdiagnostiikassa käyttökelpoinen, koska se ei reagoi infektioille herkästi.

Raudanpuutteessa transferriinireseptoreiden pitoisuus saattaa kasvaa.

Punasolutuotannossa transferriinireseptorit huolehtivat raudan sisäänkulkeutumisesta soluun ja elimistö säätelee rautatasapainoa lisäämällä ja vähentämällä transferriinireseptoreiden määrää kulloisenkin tarpeen mukaan.

Pitoisuudet voivat kuitenkin olla vielä normaalit, kun rautavarastot ovat jo ehtyneet. Rautavarastojen täyttymisen seurantaan ferritiini onkin parempi.

Yhtä kaikki on täysin mahdollista, että potilaalla on raudanpuutteesta aiheutuvia oireita ilman, että niitä nykyisillä laboratoriomenetelmillä pystytään todentamaan.

Epäiltäessä raudanpuutetta, on hoitavan lääkärin syytä olla hyvin perehtynyt laboratoriotulosten tulkintaan ennen, kuin antaa lausuntoa asiasta potilaalleen.

Raudanpuutetta epäillessä suosittelemme tutustumaan nettivastaanottoomme.

Mitä laboratorion viitealueet ylipäätänsä tarkoittavat?

Perinteisesti sitä, että tietyllä joukolla ihmisiä on tiettynä aikana mitattu haluttu mittaus ja piirretään tulokset Gaussin käyrälle. Molemmista päistä jätetään muutama 2.5% ulkopuolelle ja se on siinä. Laboratorion viitearvot.

Ajatushan on verrata, mitä arvoja väestöllä yleisesti tavataan ja laboratoriosta ulos saatu arvo suhteutetaan niihin. Se, ei kerro sitä oletko sinä sairas vai et.

Mihin viitearvot perustuvat?

Suomalaiset laboratoriot ilmoittavat, että perusverenkuvan viitearvot perustuvat ”kansalliseen perusverenkuvan viitearvomateriaaliin”.

Kyseessä on noin 20 vuotta sitten suoritettu pohjoismaalainen tutkimus, johon osallistuin Suomesta noin 400 naista ja 400 miestä. Pääosin laboratorion näytteenottajien sukulaisia ja ystäviä, jotka ”tunsivat itsensä terveiksi”. Sen perusteella otettiin 2003 käyttöön uudet PVK:n viiterajat. Tuota ennen anemian alarajana oli yleisesti naisilla vielä 125, kun nyt se on 117.

Ferritiinin osalta viitearvot paljastuivatkin hankalammaksi selvittää, joten otin yhteyttä eri laboratorioihin asian tiimoilta.

HUSlabista vastattiin kyselyyni mihin viitearvot perustuvat, että HUSLAB:ssa ollaan juuri aloittamassa projekti ferritiinin viitearvojen tarkastamiseksi. Lisätiedustelussa ei kuitenkaan edelleenkään kerrottu mihin viitearvot perustuvat, vaan kerrottiin että projekti on Huslabin sisäistä tietoa ja vielä alkutekijöissään.

Koska en edelleenkään saanut vastausta kysymykseeni käännyin Nordlabin puoleen. Sieltä vastattiin vain, että ferritiini arvot eivät perustu tuohon samaan aineistoon kuin PVK, mutta ei myöskään kerrottu, että mihin. Ainoastaan, että ne vaihtelevat eri laboratorioissa. He vastasivat myös, että heillä on ollut ajatuksena päivittää viitealueet, mutta ajanpuutteen vuoksi se ei ole ollut mahdollista.

Synlabista, kerrottiin, että heidän viitealue perustuu laitevalmistajan määrittämiin tuloksiin.

Tässä Synlabin S-Ferrit viitealueet:

Naiset >16 v: 10-150 µg/l

Miehet >16 v: 28-370 µg/l

Diagnostiikka ei pohjaudu viitearvoihin vaan oireisiin

Toivoisinkin hartaasti, ettei kukaan, potilas tai lääkäri harhaudu siihen, että viitearvon sisällä oleva laboratoriotulos olisi ”normaali”.

Tämä ei koske vain ferritiiniä, vaan myös monia muita sairaustiloja, joissa diagnoosi ja lääkitys aloitetaan jo aiemmin, tai vasta huomattavasti poikkeavilla arvoilla. Nämä vaativat aina asiaan perehtyneen lääkärin tulkintaa, johon yhdistetään potilaan sairashistoria, muu lääkitys ja oireet.

Nyt käytössä olevien ferritiiniarvojen mukaan viitealueellakin olevilla henkilöillä on merkittävä raudanpuutetila.

Rautalisää ei voi myöskään omin päin aloittaa pysyvänä lääkkeenä, sillä tietyissä tautitiloissa se voi olla haitallista, kuten juuri polysytemiassa, thalassemiassa tai hemokromatoosissa.

Lue lisää ferriitinistä seuraavasta linkistä: 

20 tiukkaa kysymystä ja vastausta ferritiinistä

Kun rautavarastot ehtyvät elimistöstä, hemoglobiini ei liiku vielä pitkään aikaan mihinkään, koska niiden elinkaari on noin 120 vuorokautta ja tulkintaan liittyy niin monia sekoittavia yllämainittuja tekijöitä.

Ferritiiinpitoisuus taas laskee nopeasti, kun rautavarastot alkavat ehtyä ja sen avulla voidaan diagnosoida raudanpuute jo paljon ennen kuin se näkyy hemoglobiinipitoisuuksissa. Jo silloin kun raudanpuute aiheuttaa oireita.

Tästä huolimatta jotkut kokevat tulleensa syrjäytetyiksi, kun heille ei ole suostuttu laittamaan laboratoriokokeisiin lähetettä ferritiinimittauksiin. Se on verrattain halpa tutkimus, joten näe mitään erityistä syytä sille, että näin tehdään.

Varsinkin jos lääkäri epäilee väsymysoireen taustalla masentuneisuutta, niin mittaus olisi syytä kuulua, etenkin perusterveydenhuollossa, perusselvityksiin, koska rautavarastojen täydentäminen on kuitenkin paljon helpompaa ja kustannusvaikuttavampaa kuin masennuksen hoito.

Lasten raudanpuute

Lapsilla (alle 16v.) rauta-aineenvaihdunta vaihtelee voimakkaasti kasvun myötä ja heidän kohdallaan diagnostiikassakin käytetään iästä ja taustoista riippuen eri parametreja.

Lasten raudanpuutteeseen voit tutustua tarkemmin seuraavista kirjoituksista:

Poikkeavaa väsymystä selvitellessä lapsi onkin jo toivottavasti lääkärin hoidossa.

Miten tämä meihin vaikuttaa?

2003 tulleista PVK:n viitearvoista onjuttu lääkärilehdessä. Mielenkiintoista luettavaa sen osalta miten satunnaisesti viitearvot muodostetaan.

Kuvissa seikkailevan sairaanhoitajamieheni tarinan raudanpuutteesta löydät tästä linkistä: ”Raudanpuute vuosikausia kestäneen väsymyksen takana -Veskun tarina

Muistutan, että ihmisen hoitaminen on aina kokonaisvaltaista, ja jos keskitytään vain yhteen laboratorioarvoon, jätetään herkästi jokin toinen arvo huomioimatta.

Rautalisääkään ei suositella ominpäin otettavaksi, vaan säännöllisessä seurannassa, silloin kuin sille on aihetta.

Laboratoriokokeissa voit käydä lähetteellämme Synlabin laborotorioissa, joita on ympäri Suomen. Lääkärin nettivastaanottoomme pääset tarkemmin tutustumaan tästä linkistä. 

Tämä kirjoitus on yksi monista blogikirjoituksista, jotka käsittelevat raudanpuutetta. Lisää kirjoituksia löydät TÄSTÄ LINKISTÄ

Mikäli haluat jatkossakin lukea kirjoituksiani, tilaa ilmoitus uusimmasta blogipostauksesta sähköpostiisi ja liity mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi” facebook -ryhmään!

Jos haluat päästä raudanpuutteeseen perehtyneen lasiantuntuijan vastaanotolle (myös netissä), klikkaa tästä ajanvaraukseen. Nähdään pian!

-Ilona Ritola, lääkäri,

Lääkäriasema Medipudas Oy

Miksi lääkäri ei laita lähetettä ferritiinimittaukseen?

Lääkärin lähetteellä ferritiinin mittaukseen?

Miksi lähetteen laittaminen ferritiinimittaukseen on niin vaikeaa? Lääkärin vastaanotto on kautta aikojen rakentunut tietyllä tavalla. Tämä sama marssijärjestys opetetaan jokaiselle lääketieteen opiskelijalle.

  1. Potilas astuu sisään, kertoo oireensa,
  2. Lääkäri kysyy tarkentavat kysymykset
  3. Lääkäri tutkii potilaan, lähettää tarkentaviin verikokeisiin tai kuvauksiin
  4. Lääkäri tekee diagnoosin
  5. Lääkäri määrää hoidon diagnoosin mukaiseen tilaan joka on oireiden taustalla.

Terveyskeskuslääkärin ahdinko

Nykyisin terveyskeskukset eivät enää toimi tämän kaavan mukaan. Monessa paikassa tehdään niin, että potilas soittaa hoitajalle, joka kirjaa oireet ja määrää laboratoriokokeisiin ja päivän päätteeksi ylikuormittuneen lääkärinlistalle laitetaan vielä että ”kommentoitko labrat”. Olen ollut töissä lääkärinä kymmenissä eri terveyskeskuksissa, opetellut äärettömän nopeaksi ja tehokkaaksi. Kaikissa sama juttu. Mikään ei riitä. Kun teet enemmän töitä, saat enemmän töitä.

Lääkäri katsoo kymmenen eri otetun laboratoriokokeen tulokset ja toteaa että ”jaa viitealueella ovat, hyvä niin, ei tarvitse tehdä mitään”. Näin minäkin tein terveyskeskuksessa työskennellessäni. Rehellisesti sanottuna, tuossa systeemissä ei ole mitään mahdollisuuttakaan ihan oikeasti auttaa ketään. Ja ihan rehellisesti sanottuna, jos tuossa konsultaatiossa olisi lukenut tietokoneen ruudulla, että ”kommentoitko labrat, haluaa ferritiinin”. Olisin varmasti kirjannut edelleen, että Hb hyvä, ei tarvitse tehdä mitään. Liekö joku muu syy väsymykseen, kilpirauhanen, masennus? Se siitä ja seuraava potilas.

Jos lääkäri ei tiedä riittävästi ferritiinistä?

Mikä ferritiini? Lääkiksessähän opetettiin, että Hb määrää sen mitä on anemia, jos Hb on hyvä ja ollut samalla tasolla jo monta vuotta niin hyvä niin. Saattoi eräs hematologikin vielä muutama vuosi sitten opettaa, että mikäli Hb on viitealueella ei tarvitse tehdä mitään. Tällaiset lauseet saattavat kantautua yhden lääkärin hoitolinjoissa hänen lopputyöuran ajan. Siinä on potilas heikossa asemassa neuvottelemassa auktoriteetteja vastaan.

Kiireinen terveyskeskuslääkäri miettii, että ”täällähän on oikeasti sairaitakin potilaita hoidettavana. Sydäninfarkteja, sepsiksiä, keuhkokuumeita. Miten joku kehtaa valittaa raudanpuutteesta, kun hemoglobiinikin on hyvä? Osaston mummoilla sentään on henki lähdössä influenssan kourissa tai urosepsiksen takia. Minne on hävinnyt nykypotilaiden todellisuudentaju? Kaikki on vain minäminäminä. Ferriitiinistäkin tullut joku varsinainen muoti-ilmiö..”

Lääkärit kyynistyy, potilaista tulee hänen silmissään valittajia ja vaativia. Esimiehet sanovat, että lähetteitä ei kannata tehdä, erikoissairaanhoito on niin kallista. Potilaita hoidetaan liukuhihnalta, lääkärin aika on kallista, toitotetaan. Kun taistelet tätä vastaan ja kuuntelet potilasta, hoidat häntä ja murehdit hänen puolestaan, työpäiväsi venyvät. Työnantaja ei kiitä, perhe ei kiitä. On siis valittava keskitie, hoitaa toiset asiat rivakasti, kuten labrakonsultaatiot ja reseptin uusinnat, jotta jää paremmin aikaa kuunnella potilasta vastaanotolla. Sitten lääkäri erehtyy menemään töihin sairaalaan, työterveyshuoltoon tai yksityispuolelle, eikä ikinä palaa terveyskeskukseen. Enkä ihmettele. Niin minäkin tein.

Ei enää terveyskeskuksia

Tähän heräsivät myös kansalaiset ja yhteiskunnan terveyspalvelut ovatkin nyt murroksessa. Tulipalon sammutuksesta halutaan päästä eroon ja panostaa tosissaan ihmisten terveyteen ja sen säilymiseen. Sote-uudistuksella pyritään juuri tähän. Ja minä uskon, että se on ratkaisu. Yritykset ja lääkärit joutuvat ihan tosissaan pohtimaan, miten tuotetaan parasta mahdollista palvelua ja ennaltaehkäistään sairauksia ja niiden pahenemista.

Jos maakunta antaa yhdestä listautuneesta asiakkaasta tietyn summan vuodelle käytettäväksi, käytti hän palveluita kuinka paljon tahansa, panostaisin varhaiseen puuttumiseen. Terveyteen ja sen vaalimiseen. Koska sairastuminen on kallista, erikoissairaanhoidosta tulee suurimmat kulut. Mutta sinnehän kaikki lopulta päätyvät, jos heitä ei hoideta hyvin jo alusta asti.

Mikä muuttaisi lääkärin asenteen?

Nyt olen yrittäjä ja teen töitä mieheni ja minun lääkäriaseman, Medipudaksen, kautta. Yrittäjälle potilas on asiakas. Tämä tuo aivan erilaisen aspektin potilaan hoitoon. Ajan. Ajan kuunnella, ajan perehtyä asioihin, ajan auttaa. Päätin alkaa kuuntelemaan näitä naisia, jotka kärsivät raudanpuutteesta ilman anemiaa. Naisia jotka ovat ilman ymmärrystä.

(Puhun heistä, koska en tiedä vielä omia rautavarastoarvojani). Yrittäjälle ja neljän lapsen äidille krooninen väsymys on niin tuttua, että sen kanssa on oppinut elämään. Viime yönäkin heräsin kolmesti siihen kuin kaivelin leikkiautoja selkäni alta, kun 2-vuotias poikani oli taas hiippaillut yön aikana viereeni ja tapansa mukaan piilotteli leluja unissaan. No mutta…

Mitä lääkäri ajattelee kohdatessaan potilaan, joka pyytää selvittämään seerumin ferritiinin? Suomessa on 30 000 lääkäriä, joten vaikea puhua kaikkien puolesta, mutta arvelen, että se riippuu mitä lääkäri tietää ferritiinistä. Kuten monissa muissakin asioissa, asenne on ihmisillä ylipäätänsä varsin kielteinen kaikkea uutta kohtaan ja sitten kun asiaan perehtyy, niin asenne saattaakin muuttua.  Mustaan tulee harmaan sävyjä, kenties hieman väriäkin?

Toisen ihmisen kokemaa ei voi kuitenkaan sivuuttaa. Ihmisen oireet ovat aina hänen kokemuksensa. Taitoa on kuunnella potilasta, mutta vielä suurempaa taitoa on auttaa häntä. Auttaminen ei taas ole aina temppuja ja tippoja, se on paljon muutakin. Se on myös kuulluksi tulemista. Välittämistä. Uskomista.

Lääkäreiden ”armoilla” ferritiinin kanssa.

Miten sinä saisit lääkärisi mittaamaan ferritiinitasosi? Vastaus piilee vuorovaikutustaidoissa. Erittäin hyvä torikauppias myy kiviä sitä tarvitsemattomille. (Mieheni tuli kerran kolmen ison kivilaatan kanssa kotiin ja vasta siinä vaiheessa, kun tuijotin häntä silmät pyöreinä, alkoi häntäkin hymyilyttää, että mitenkähän häntä niin höynäytettiin). Millä konsteilla sinä saat upgreidattua hotellihuoneesi tai lentolippusi ykkösluokkaan? Rikkoutuneen tuotteen tilalle uuden ja alennuksen seuraavasta ostosta?

En minä tiedä, mutta kerro minulle, jos sinä tiedät. Luulen kuitenkin, että vastaus piilee ystävällisyydessä, nöyryydessä ja muutamassa tutkimusartikkelissa, jotka olet printannut mukaan? On taitoa vihjata potilaana lääkärille, että hän ei kenties tiedä kaikkea, ilman että lääkäri kokee, että hän on huono työssään (kukaanhan ei halua kokea sitä). Fiksu ihminen (lääkäri) tosin osaa myöntää erehtyneisyytensä ja vajavaisuutensa myös potilaan edessä.

Lääkäri Ilona Ritola, Lääketieteellinen johtaja, Medipudas OY

Jaan vinkkejä raudanpuutteeseen ja muihin yleislääkärin ajankohtaisiin asioihin Instagram tililläni @laakari_ilonaritola.

Tule mukaan keskusteluun ”Lääkärin blogi”keskusteluryhmään facebookissa.

Linkissä merkittävä kirjallisuuskatsaus rautalisän hyödyistä heillä, jotka kärsivät raudanpuutteesta ilman anemiaa. Julkaistu British Medican Journalissa huhtikuussa 2018.

Houston et al. Efficacy of iron supplementation on fatigue and physical capacity in non-anaemic iron-deficient adults: a systematic review of randomised controlled trials

TAI jos et jaksanut lukea kaikkea, ei haittaa, mene käymään yksityisen yleislääkärin (tai muun väsymyksen ja raudanpuutteen perehtyneen lääkärin) vastaanotolla tai käytä meidän Medipudaksen lääkärin nettivastaanottoa lähetteiden saamiseksi Synlabin laboratorioihin.

Mikäli haluat jatkossakin blogikirjoitukseni luettavaksi, tilaa sivun lopusta sähköposti-ilmoitus itsellesi! Uusimmat blogipostaukset pääset lukemaan, tykkäämään ja jakamaan myös blogin facebook-sivuilta.

Yrityksemme löytyy myös facebookista ja instagramista.

Lapsiperheen top 3 vakuutukset

Miksi lapsiperheessä tarvitaan vakuutuksia?

Kokemuksen myötä sitä on oppinut lukemaan vakuutuksia ottaessani myös ne tylsät pienet printit. Koska nyt vasta tiedän mitä vakuutuksiltani haluan.

Muutama vuosi sitten olimme Syötteellä laskettelemassa ja Veskulla viilsi lumilaudan kantti suoraan polvilumpion alle kunnon vekin. Rinteeseen jäi varsin suora verivana siitä mistä Vesku lasketteli alas ensiapuasemalle. Siellä nopea polven paketointi ja koska laskettelukeskuksen lähellä ei ollut lääkäriasemaa, lähdimme jonottamaan paikalliseen terveyskeskukseen.

Aikamme jonoteltuamme ja jalan norotellessa verta päätin itse ommella jalan ja miksipä ei, näin potilas saisi varmasti parasta mahdollista hoitoa ja saman päivän puolella.
Tapaturmavakuutus ei kuitenkaan korvannut verentahrimia ja rikkoutuneita vaatteita, koska se ei kattanut alppilajeissa sattuneita tapaturmia. Oppi numero 1. Missä hypoteettisessa tilanteessa sinun vakuutuksesi on voimassa ja milloin ei?

Tästä viisastuneena ja laskettelureissuja intohimoisesti tekevänä perheenä aloimme lukea tarkasti vakuutusehtoja, jotta saisimme jotakin takaisin kalliista vakuutuksista, joiden kuvittelemme olevan kaiken kattavia.

1. Matkavakuutus on ykkönen!

Vakuutusyhtiö menikin vaihtoon ja hyvä niin, sillä samalla selvisi että meidän vanhempien matkavakuutukset eivät kattaneetkaan lapsia matkan aikana, vaikka olimme jotenkin olettaneet niin. Ehkä käytäntö oli näin kymmenen vuotta aiemmin, mutta ei enää. Uudessa yhtiössä ne hoidettiinkin heti kuntoon ja kaikille lapsille saapui omat matkavakuutuskortit postissa viikkoa myöhemmin.

Tänä uutena vuotena  päätimme mieheni kanssa opetella uusia temppuja rinteessä (huom. merkatuilla rinnealueilla) ja taitoihini nähden aivan liian kovassa vauhdissa ja liian isosta hyppyristä lensin kauniissa kaaressa hyppyrin nokalta suoraan vasemman olkapään päälle. Vasen puoli päästäkin otti iskun vastaan, mutta kiitos uuden kypärän, selvisin siitä vain pienellä päänsäryllä.
Pari viikkoa kipuiltuani olkapään kanssa varasin ajan lääkärille tutkimuksiin lähinnä siltä varalta, jos jotakin ilmaantuu olkapäähän myöhemmin, niin on dokumenttia näyttää lääkärikäynnistä.

Aktiivisen fysioterapian avulla käsi onneksi parani muutamassa kuukaudessa täysin entiselleen. Tällä kertaa vakuutus maksoi koko lystin ja hyvä niin, omalla rahalla olisi kynnys hoitoonhakeutumisesta ollut korkeammalla.
Matkavakuutus kattoi kulut vielä ilman omavastuuta. Olemmekin todenneet kaikkein helpommaksi jatkuvan matkavakuutuksen joka on voimassa aina kun astumme maagisen 50 km rajapyykin yli kodistamme katsottuna. Mikä täällä korvessa tarkoittaa siis lähes aina.

Minun ehdoton suosikkivakuutus on matkavakuutus. Se korvaa laajasti matkan aikana sattuneet vahingot, sairastumiset ja lääkkeet. Sen lisäksi pari kertaa olemme joutuneet perumaan kylpyläviikonloppuja tai laskettelureissuja jonkun perheenjäsenen sairastuessa jo ennen matkaa ja matkavakuutuksesta on korvattu kaikki kulut ja rahat olleet tilillä jo muutamassa päivässä. Tässä jatkuva matkavakuutus on hyvä, niin on vakuutuksiin ehtinyt olla voimassa riittävästi ennen matkan alkua korvausten saamiseksi (yleensä vaaditaan 3 päivää). Matkatoimistoillakin on vakuutukset matkan peruuntumiseen sairastapauksessa, ja niiden perumiseen riittää lääkärin antama a-todistus.

Matkalla sattuu ja tapahtuu, mutta myös tavalliset nuhakuumeet ja ripulitaudit voivat yhtähyvin yllättää. Lääkärin nettivastaanotto auttaa siinä, että sairauslomatodistukset ja hoito-ohjeet sujahtavat kätevästi sähköpostiin, matkailit sitten kotimaassa tai ulkomailla.

Monet ihmiset eivät tule ajatelleeksi, että esimerkiksi sukulaisten luona kyläillessä tai kaverin mökillä ollessa matkavakuutus on voimassa, jolloin se kattaa tosiaan lähes kaiken ylimääräisen mitä vahingon tai sairastumisen yhteydessä tulee. Esimerkiksi pientenkin palovammojen hoito voi tulla yllättävän kalliiksi hoitotarvikkeiden muodossa, mikäli ne joutuu omasta pussista maksamaan. Entä kun lyöt kirveellä sormeen tai pikku-Pertti kaatuu rähmälleen ja joudutte lähtemään lääkäriin tarkistamaan tilanteen! (ps. muista että omalla vapaa-ajanasunnolla matkavakuutus ei yleensä ole voimassa)

Luottokorttien vakuutukset

Muistatteko kun joitakin vuosia sitten eräs matkanjärjestäjä meni nurin ja ihmiset jäivät jumiin Etelä-Eurooppaan? Ne jotka olivat maksaneet luottokortilla matkansa saivat sen piikkiin paluulennot kotiin, mutta verkkopankissa maksaneet eivät olleet tuossa suojassa vaan joutuivat maksamaan matkansa itse. Luottokorttien mukana tuleekin varsin vaihtuvanlaajuisia vakuutuksia mukana joista kannattaa ottaa selvää, jotta osaa periä saatavansa! Matkavakuutuksessa nimittäin voi olla tämänkaltainen tilanne poissuljettuna. Matkat kannattaakin maksaa aina luottokortilla ja maksaa sitten vaikka luottokorttilaskun saman tien pois.

Tai ajattelepa kauhuskenaariota, että olet ulkomailla ilman matkavakuutusta, kaadut ja murrat jalkasi. Leikkaus, kipsi, sairaalamaksut ja leveämpi jalkatila ykkösluokassa ja olisit ostanut matkavakuutuksen koko lentokoneelliselle loppuiäksi.

2. Vauvavakuutus

Jo raskausaikana olen ottanut ns. ”Vauvavakuutuksen”, josta on korvattu muutama poliklinikkamaksu jo odotusaikana. Vauvan synnyttyä se on saumattomasti muuttunut sairaskulu- ja tapaturmavakuutukseksi eli olemme sen laskuun saaneet laittaa lasten astma ja allergialääkkeet sekä atooppisen ihonhoitoon tarkoitetut perusrasvatkin.

Joissakin vakuutusyhtiöistä vauvavakuutus kattaa kelakorvauksen jälkeen myös erikoisvalmisteisia äidinmaidonkorvikkeita maitoallergikoille, vitamiineja ja luontaistuotteita!

Vauvavakuutuskin kannattaa ottaa heti kun vakuutusyhtiössä se on mahdollista, jotta se kattaisi loppuraskauden ongelmia, kuten esimerkiksi raskausdiabeteksesta aiheutuvia kuluja ja synnytyksessä havaittuja lapsen sairauksia. Syntyneelle lapselle ei myönnetäkään yleensä vakuutusta heti, vaan sairauskuluvakuutuksista poissuljetaan synnytyksen jälkeen 7 pv aikana ilmennet sairaudet. Siis juuri ne vakavimmat, joiden hoitamisen sujuvoittamiseksi vakuutus olisi ollut tarpeen. Muista myös raskaana matkustaessasi vakuuttaa myös tuleva vauvasti, jos hän sattuukin syntymään matkan aikana. Varauduthan muutoinkin huolellisesti silloin matkaa varten, niin tämä ei olle mikään pikkujuttu muistaa!

Ainahan sitä toivoisi, että vakuutuksia ei tarvitsisi, mutta lasten kohdalla ne ovat ainakin meillä maksaneet itsensä nopeasti takaisin, jos vain muistaa käyttää niitä! Pariin otteeseen on jouduttu sairaalassakin viettämään muutamia päiviä, niin on se ihan mukava, että ei tarvitse vielä maksuasioita murehtia, kun muredittavaa on pienen lapsen puolesta jo ihan tarpeeksi.

Ottaen huomioon etttä olen itse lääkäri, jolla on korvalamppu kotona ja voin tutkia lasten korvat niin usein kuin haluan, koen että sairauskuluvakuutus on ihan ehdoton joka lapsiperheessä. Pikkuiset sairastavat kuitenkin sen 5-6 nuhakuumetta vuodessa ja ripulit ja muut siihen päälle niin on se varmasti ei-lääkäriperheissä mukava tietää että lääkäriin pääsee heti ja jonottamatta vakuutuksen turvin.

Vakuutuksia kilpailutettaessa kannattaa huomioida että vakuutus kattaa myös nettivastaanotot, sillä on huomattavasti helpompi odotella lääkärin soittoa kotisohvalta jota kautta saat tarvittavat todistukset työnantajalle ja ammattilaisen neuvontaa huolenaiheeseen.

Tutustu tarjoamaani lääkärin nettivastaanottoon tarkemmin tästä.

Entä omavastuu? Näissä on hirveästi eroja. Maksatko joka käynnistä tietyn osuuden esim 10% vai 100€/ vuosi. Ensimmäinen vaihtoehtokin voi tulla äkkiä kalliiksi lapsen toistuvissa korvatulehduksissa hänen tarvitessa korvien putkitusta tai nielurisaleikkausta.

3. Tapaturmavakuutus

Tapaturmavakuutuksetkin meidän lapsilla on. Vaikka tapaturman sattuessa todennäköinen hoitopaikka on meillä julkinen sairaala eli OYS, saa vakuutuksesta kuitenkin korvattua fysioterapiakuluja, kontrolleja yksityisellä tai jos oikein huonosti käy, niin vakuutuksesta katetaan mm. kodin muutostyöt, kotisairaanhoitaja ja lapsen vanhempien töistäpoissaoloja.

Oma tilanne kannattaa miettiä myös monista eri tilanteista ja näkökulmista. Voitko esimerkiksi yrittäjänä olla 2 viikkoa poissa töistä lapsen sairastaessa esim. keuhkokuumetta tai influenssaa. Ja montako päivää saat työntekijänä olla poissa työstä lapsen sairastaessa? Vai palkkaisitko vakuutuksen turvin kotiin hoitajan? Ja tämäkin riippuu siitä, onko kotiseudullasi y-tunnuksella olevia sopivia hoitajia, joiden tekemän työn vakuutus korvaa (se pikkupräntti).

Toisaalta monet lapsille otetut tapaturmavakuutukset kattavat myös harrastus- ja kilpaurheilussa sattuneet tapaturmat ja lapsellesi ei tarvitsekaan ostaa erikseen ns.”lisenssivakuutusta”, joka vielä minun lapsuudessa olivat yleensä pakollisia. Päällekkäisistä vakuutuksista on turha maksaa, koska päällekkäisiä korvauksia et kuitenkaan saa, mutta jo maksettuja vakuutusmaksuja on turha periä omasta virheestäsi johtuen myöhemmin takaisinkaan.

Monissa kotivakuutuksisskin voi olla tapaturmalisä eli kannattaa tutkia tarkoin jo olemassa olevat vakuutukset, kilpailuttaa ne ja miettiä tarkasti, että missä tilanteissa haluat olla vakuutettu.

Entäs kun lapsi leikkaa sohvilla reiän keskelle nahkasohvaa, hakkaa puupalikoilla seinään tai vetää tussilla taideteokset tapettiin? Me teimme henkisen ratkaisun vuosi sitten taloa rakentaessa, että koska pinnat ovat kuitenkin 20 vuoden päästä vanhanaikaiset menevät ne jokatapauksessa vaihtoon eli pikkukolhut halpislaminaatissa ei niin haittaa. Toisaalta en ihan ajatellut loppuun asti ja nyt ilmeisemmin katselen seinässä olevia lommoja sen 20 vuotta. Toisilla elämäntilanne on eri ja kalliin parketin paikkaaminen on kallista ja vakuutus tältäkin varalta toisi mielenrauhaa ihan eri tavalla.

Ja aina kun erehdyn laskemaan että olisi tullut halvemmaksi maksaa se yksi lääkärikäynti päivässä per vuosi omasta pussista ilman vakuutusta, muistuttaa minun mieheni että vakuutusta ei oteta siksi että sitä tarvittaisiin. Tuolloin hiljenen ja muistan että hän tietää mistä puhuu. 8 vuotta sairaanhoitajana kehitysvammalaitoksessa on koulinut miettimään sitä pahinta mahdollista tilannetta, koska se on joillekin arkipäivää ja ihan tosiasia. Oman lapseni ollessa kyseessä, haluan että hän saa kaiken mahdollisen avun ja vastaan, enkä halua että joudun laskemaan omia roposiani siitä voiko lapseni saada tarvitsemansa toimintaterapian, psykologin fysioterapeutin juuri niin usein kuin on tarve. Joissakin kunnissa tämä ehkä jopa onnistuu, kentien kelakorvauksetkin tipahtavat ajoissa tilille ja lehmät lentävät.

  1. Muista mitä vakuutuksia sinulla on
  2. Käy ne huolellisesti läpi pikkupräntteineen
  3. Mieti tilanteita jossa haluaisit vakuutuksen olevan voimassa ja lisää se vakuutusturvaasi jos se siitä puuttuu
  4. Käytä vakuutustasi hyväksesi. Käy lääkärissä ajoissa ja pyydä lääkäriltä tarvitsemasi lääkkeet ja lähetteet, jos hän ei niitä ymmättä itse tarjota.
  5. Hae korvaukset. Tiedä mistä kaikesta voit saada korvauksia ja tarvittaessa soita vakuutusyhtiöön!
  6. Toivo että mitään ei koskaa satu, mutta varaudu pahimpaan ja nuku yösi paremmin.

 

Nopeasti lääkäriin Pudasjärven klinikalle esim. matkustaessasi Oulusta Rukalle tai Syötteelle tai ota hoida asiasi etävastaanotolla!

Tykkää meistä facebookissa ja saat vaihtuvat tarjoukset ensimmäisenä, blogiteksini voit tilata sivun alalaidassa olevasta laatikosta ja saat ilmoituksen sähköpostiisi uuden postauksen ilmaantuessa. Pääset myös  tykkäämään, jakamaan ja seuraamaan keskustelua blogin facebook sivuilta.


Ota rohkeasti yhteyttä niin autamme sinua eteenpäin. 
Ajanvarauksessamme sinua palvelee Tarja Lötjönen ma-ke, pe klo 9-12.

Olemme täällä sinua varten!

Medipudas somessa

Lääkäri Ilona Ritola somessa